劉美　羅　燕武漢鋼鐵（集團）公司第二職工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北武漢　430085

?

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療腦梗死的臨床效果

劉美羅燕
武漢鋼鐵（集團）公司第二職工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北武漢430085

[摘要]目的探討單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉輔助治療腦梗死的臨床效果及對同型半胱氨酸（Hcy）的影響。方法將102例腦梗死患者采用隨機分為對照組（n=51）和觀察組（n=51），對照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療，療程為2周。對照分析兩組患者的療效及治療前后葉酸與Hcy水平變化情況。結(jié)果觀察組患者的總體有效率為94.12%，明顯高于對照組的80.39%（P＜0.05）。與治療前比較，兩組患者的葉酸水平明顯增加（P＜0.05），Hcy水平明顯降低（P＜0.05），但觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉輔助治療腦梗死能明顯提高臨床療效，降低同型半胱氨酸水平。

[關(guān)鍵詞]腦梗死；單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉；同型半胱氨酸；營養(yǎng)神經(jīng)藥物

腦血栓、腦栓塞及腔隙性梗死等在臨床上均稱為腦梗死。腦梗死系指由腦血液供應障礙所致的腦部病變，患者通常表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失，如偏癱、失語等[1]。動脈粥樣硬化是引起腦梗死的主要原因之一，通過血清可以檢測出參與腦梗死病理及生理過程的物質(zhì)，同型半胱氨酸（Hcy）則是導致動脈粥樣硬化及心腦血管疾病的重要危險因素。針對腦梗死，應秉持綜合性和針對性原則，通過早期治療和有效防治，達到根除病因，預防復發(fā)的目的。目前，臨床上治療腦梗死主要采取以恢復神經(jīng)功能為主的藥物療法，其一可緩解腦水腫癥狀，其二對病灶面積的縮小有重大意義[2]?；诖耍疚碾S機抽取102例于2013年8月～2015年5月期間，來我院接受治療的腦梗死患者進行對照分析，一方面分析神經(jīng)內(nèi)科營養(yǎng)神經(jīng)藥物輔助治療腦梗死的臨床效果，另一方面探討神經(jīng)內(nèi)科營養(yǎng)神經(jīng)藥物對同型半胱氨酸的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取102例于2013年8月～2015年5月期間我科收治的腦梗死患者102例，進行對照分析，將行常規(guī)藥物治療的患者列為對照組（51例），行常規(guī)藥物聯(lián)合神經(jīng)藥物治療的患者列為觀察組（51例）。對照組中男27例，女24例，年齡51～88歲，平均（72.3±15.1）歲；腦梗死部位：19例位于腦干，32例位于基底節(jié)。觀察組中男23例，女28例，年齡52～86歲，平均（73.4±16.2）歲；腦梗死部位：19例位于腦干，32例位于基底節(jié)。均符合中華醫(yī)學會全國第四次腦血管病學術(shù)會議制定的急性缺血性腦卒中診斷標準[3]，且經(jīng)頭顱CT和/（或）MRI確診；除外腦出血或出血性梗死，均為首次發(fā)病或有腦梗死病史但無后遺癥，發(fā)病時間≤48 h，無出血性疾病或出血傾向。兩組性別、年齡、神經(jīng)功能缺損等一般比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組行常規(guī)藥物治療，該療法的內(nèi)容主要包括五項內(nèi)容：（1）調(diào)節(jié)血壓平衡：預防心腦血管意外[2]。（2）抗自由基：自由基為機體內(nèi)的有害物質(zhì)，通過氧化作用，將導致機體組織受損。（3）緩解血液循環(huán)障礙：防止血栓產(chǎn)生。（4）抗血小板聚集：予以阿司匹林藥物，防止因血小板聚集形成血栓。（5）降低顱內(nèi)壓：緩解腦缺氧癥狀。本組患者的治療時間為10 d。

1.2.2觀察組行常規(guī)藥物聯(lián)合神經(jīng)藥物治療，其中常規(guī)藥物療法同對照組，神經(jīng)藥物療法如下：予以患者每日一次靜脈滴注100 mg單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字58H307620；規(guī)格為2 mL×6支）及250 mL生理鹽水，療程10 d。

1.3觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及治療前后的葉酸和Hcy水平變化。治療前，選擇患者空腹時，于靜脈采血2 mL，離心后取上層血清置于-20℃冰箱內(nèi)待測；治療后，再采等量血液。治療后，將兩次所采集的血液，通過Hcy試劑盒，評估血清總Hcy濃度。另評估血清內(nèi)葉酸水平，然后將評估結(jié)果制作成統(tǒng)計表格，進行對比分析。

1.4療效評價標準

根據(jù)治療前后的神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）的改善程度評估臨床治療效果，①基本痊愈：NIHSS減少＞90%；②顯效：NIHSS評分減少46%～90%；③進步：NIHSS評分減少18%～45%；④無效；NIHSS評分減少＜18%或增加、病情惡化。臨床總體有效率=（基本痊愈+顯效+進步）/總例數(shù)×100%[4]。

1.5統(tǒng)計學處理

本次研究所得的結(jié)果均經(jīng)統(tǒng)計學分析軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較

治療2周后，觀察組的總體有效率為94.12%，明顯高于對照組的80.39%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較（n）

2.2兩組患者治療前后葉酸和Hcy水平變化

治療前兩組患者的葉酸和Hcy水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），治療后，兩組患者的葉酸水平較治療前明顯升高（P＜0．05），而Hcy水平明顯降低（P＜0．05），但觀察組的葉酸和Hcy差異水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后的葉酸和H差異水平比較（±s）

表2　兩組患者治療前后的葉酸和H差異水平比較（±s）

對照組觀察組t值P值51 51 12.47±1.55 11.93±1.97 9.3148 0.1843 20.61±2.95 30.55±2.04 1.6824 0.0620 2.6273 3.1762 0.0038 0.0001 15.71±1.42 16.91±1.22 8.6132 0.4618 14.15±1.52 10.73±1.93 2.6527 0.0041 3.1832 4.6258 0.0153 0.0074組別　n　　葉酸（μg/L）治療前　　治療后　t值　P值　Hcy（μmol/L）治療前　　治療后　t值　P值

3　討論

腦梗死的發(fā)病因素包括血管壁病變、血液成分改變、不良生活習慣以及家族遺傳。其中，血管壁病變以動脈粥樣硬化最為普遍，該類患者通常合并高血壓、高脂血癥以及糖尿病，以上病癥是促使腦動脈狹窄的關(guān)鍵危險因素。大血管內(nèi)出現(xiàn)動脈粥樣硬化，將導致血管內(nèi)膜斑塊破裂，血小板大量聚集，從而引起血栓，最終因血栓脫落產(chǎn)生腦梗死癥狀。血液中血小板聚集，或產(chǎn)生高黏血癥、真性紅細胞增多癥，均能造成血栓[5]。吸煙、酗酒等不良生活習慣與腦血管病的產(chǎn)生密切相關(guān)，而且，酗酒可引起高血壓，繼而產(chǎn)生腦血管疾病。相關(guān)報道表明，腦血管病家族史是導致腦血管病發(fā)生的重要因素[6]。

神經(jīng)節(jié)苷脂作為細胞膜重要組成成分。在哺乳動物的神經(jīng)系統(tǒng)（神經(jīng)元膜）中含量極為豐富，在神經(jīng)傳遞及受體功能方面起重要作用。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液是從豬腦中提取，臨床主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的功能修復，他能透過血腦屏障[7]，參與誘導或者調(diào)節(jié)蛋白激酶C、腺苷酸環(huán)化酶、磷脂酶等酶活性，減輕水腫，促進神經(jīng)生長，修復受損的神經(jīng)。其是臨床用于治療腦梗死的營養(yǎng)神經(jīng)藥物。

同型半胱氨酸是一種氨基酸半胱氨酸，是一種含硫氨基酸[8]，腦梗死患者的Hcy水平高于健康者，反映腦梗死患者的病情嚴重程度，Hcy水平升高與血管疾病、神經(jīng)損傷情況存在正向相關(guān)，常用于診斷、治療及病情評估腦梗死患者病情[9]。腦梗死患者補充葉酸及B族維生素可以降低血清Hcy水平。

以上分析了腦梗死的發(fā)病因素?？偟恼f來，多方因素均可導致腦梗死產(chǎn)生。隨著人們的生活水平不斷提高，人們在享受物質(zhì)上滿足的同時，也正受到多種疾病的威脅，輕則，嚴重影響人們的生活水平，重則可直接導致死亡。面對疾病，我們除了做好相應的預防措施外，當疾病產(chǎn)生時，我們還需采取有效的治療措施。目前，臨床上治療腦梗死較為理想的方法是通過藥物來促進神經(jīng)功能恢復，但醫(yī)學上對藥物的選擇各執(zhí)一詞，尚無統(tǒng)一論斷。通過本次研究，得出單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液等營養(yǎng)神經(jīng)藥物在治療腦梗死方面，極為理想。在治療初期，營養(yǎng)神經(jīng)藥物作用后，通過抑制神經(jīng)功能持續(xù)惡化，起到了緩解腦水腫癥狀，有抗腦缺血損傷的作用[10]，縮小病灶面積的顯著效果，防止損傷后繼發(fā)性神經(jīng)退化[11]。

隨著治療的不斷深入，營養(yǎng)神經(jīng)藥物的作用，降低了Hcy水平。眾所周知，Hcy上升，可引起動脈粥樣硬化，在上文中，我們談到了動脈粥樣硬化與腦梗死的關(guān)系，即動脈粥樣硬化是腦梗死產(chǎn)生的危險因素之一，血Hcy升高是腦卒中復發(fā)的獨立危險因素[12]，血Hcy升高是導致腦梗死復發(fā)的重要危險因素[13]，而我們可得出，降低Hcy水平是治療腦梗死，促進神經(jīng)功能恢復的關(guān)鍵。在本次研究中，我們予以觀察組的營養(yǎng)神經(jīng)藥物為神經(jīng)節(jié)苷脂，該藥物可促進神經(jīng)元與細胞內(nèi)外的信息交流，促進生長因子等細胞質(zhì)膜中蛋白質(zhì)發(fā)揮作用，另外，還可降低興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性，避免神經(jīng)細胞受損[14]。

綜上所述，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液作用后，一方面起到了較好的治療效果：觀察組的治療總有效率為94.12%，而對照組的治療總有效率為80.39%；觀察組的療效較為明顯（P＜0.05），此結(jié)果與韓衛(wèi)東[15]的報道一致；另一方面，降低了同型半胱氨酸（Hcy）水平：治療后，觀察組的Hcy水平為（10.73± 1.93）μmol/L，而對照組的Hcy水平為（14.15±1.52）μmol/L，相比之下，觀察組改善更明顯（P＜0.05）。因此，為確保腦梗死的治療效果更為顯著，神經(jīng)功能恢復程度更大，同型半胱氨酸水平大幅度降低，建議行常規(guī)藥物聯(lián)合神經(jīng)藥物治療。

[參考文獻]

[1]胡奕軍，胡奕勤，吳文保.甘露醇對急性腦梗死患者神經(jīng)元特異性烯醇化酶及預后的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（29）：902－903．

[2]王娜，黃瑛.化痰通絡方對急性腦梗死患者血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子及神經(jīng)生長因子水平的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，3（6）：555－556．

[3]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（35）：4013-4017.

[4]葉漢深，宋學萍，楊俊.不同營養(yǎng)途徑對輕、重度腦卒中患者營養(yǎng)狀態(tài)及神經(jīng)功能恢復影響的研究[J].實用醫(yī)學雜志，2014，3（8）：432－433．

[5]甄君，董杰，王雪晴，等.早期康復訓練對急性腦梗死患者血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達及運動功能的影響[J].中國康復理論與實踐，2012，6（5）：800-801.

[6]趙瑞斌，徐士平，嚴麗，等.疏血通與依達拉奉治療進展性腦梗死的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(25)：633-634.

[7]劉家勝，史錫文.神經(jīng)節(jié)苷酯治療中樞神經(jīng)損傷57例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（3）：231-234.

[8]張巖，陳立杰，靳京美，等．同型半胱氨酸對腦血管疾病的始動因素-EPcs作用的研究進展[J]．中國實驗診斷學，2013，17（11）：2111－2113．

[9]郭曉燕．甲鈷胺對進展性腦梗死患者同型半胱氨酸的影響[J]．醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（7）：8－9．

[10]楊銘．巴曲酶聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死的臨床療效分析[J]．中國醫(yī)藥，2013，8（7）：927－928.

[11]尹忠平，鄧雷梅，羅昌菊，等．單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合腦蛋白水解物治療帕金森病的療效觀察[J]．中國醫(yī)藥科學，2014，4（17）：48-50.

[12]林艷．青年腦梗死患者血清同型半胱氨酸和尿酸水平與頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系探討[J]．中國基層醫(yī)藥，2014，21（17）：2619－2620．

[13]徐國衛(wèi)，趙敏，高蘭，等.血漿同型半胱氨酸水平與腦梗死復發(fā)的關(guān)系研究[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42（6）：36-38.

[14]沈媛，余華峰，陸伯華，等.腦梗死患者同型半胱氨酸、5，10-亞甲基四氫葉酸還原酶基因多態(tài)性與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性[J].臨床薈萃，2011，6（17）：903-904.

[15]韓衛(wèi)東.神經(jīng)節(jié)苷脂對腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，6（41）：410－411.

·外科醫(yī)學·

Clinical effect of using GM1 Ganglioside for the treatment of cerebral infarction

LIU MeiLUO Yan
Department of Neurology,The Second Staff-worker Hospital of Wuhan Iron&Steel(Group)COYP,Wuhan430085, China

[Abstract]Objective To study clinical effect of using GM1 Ganglioside for the treatment of cerebral infarction and the impact of homocysteic.Methods 102 patients with cerebral infarction were randomly divided into control group（n=51）and observation group（n=51）,control group was given routine treatment，observation group used GM1 Ganglioside for the treatment on this basis of that，both of the course was two weeks.two the curative effect and changing of offolic acid and Hcy levels before and after the treatment in two groups were compared.Results The overall efficiency of observation group was 94.12%，that was significantly highly than 80.39%of control group（P＜0.05）.The offolic acid levels of two groups both significantly increased than before treatment（P＜0.05），and Hcy levels both significantly decreased （P＜0.05），but offolic acid and Hcy levels of observation group were better than control group（P＜0.05）.Conclusion GM1 Ganglioside using for adjuvant treatment of cerebral infarction can significantly improve clinical effect，decrease the Hcy levels.

[Key words]Cerebral infarction;GM1 Ganglioside;Homocysteic;Nerve nutrition drugs

[中圖分類號]R743

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）04-0028-03

收稿日期：（2015-12-08）