田潔　林楠　王惠梅　張戈非大連市友誼醫(yī)院眼科，遼寧大連　116001

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糖尿病性黃斑病變的頻域OCT特點分析

田潔林楠王惠梅張戈非
大連市友誼醫(yī)院眼科，遼寧大連116001

[摘要]目的分析糖尿病性黃斑病變（DM）的頻域OCT特點。方法將2014年3月～2015年10月在院的經(jīng)眼底熒光血管造影（FFA）確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的患者35例60只眼，分為非增生期DR（NPDR）組28只眼，增生期DR（PDR）組32只眼。30例健康人30只眼為對照組?；仡櫺苑治銎銫irrus HD-OCT黃斑容積512×128掃描結(jié)果。結(jié)果OCT顯示DR患者22只眼（36.7%）黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚，27只眼（45.0%）外核層（ONL）/外叢狀層（OPL）彌漫性水腫，10只眼（16.7%）內(nèi)核層（INL）囊樣水腫。NPDR組與PDR組9個分區(qū)視網(wǎng)膜厚度、總?cè)莘e和總平均厚度等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.01），均高于對照組（P<0.01）。結(jié)論DM的嚴重程度與DR分期并不平行。OCT是診斷與治療DM的必備工具之一。

[關(guān)鍵詞]糖尿病視網(wǎng)膜病變；糖尿病性黃斑病變；黃斑水腫；光學相干斷層掃描儀；眼底熒光血管造影

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥，是工作人群主要的致盲性眼病[1]。糖尿病黃斑病變（diabetic maculopathy，DM）是DR患者視力損害最常見的原因[2]。光學相干斷層掃描儀（optical coherence tomography，OCT）可以快速非接觸地獲取和定量分析視網(wǎng)膜斷層影像，而且新一代頻域OCT擁有更快的影像獲取速度和更高的分辨率[3]。本文應用Cirrus HD-OCT對60例DR患者和30例健康人眼黃斑區(qū)進行檢查，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年3月～2015年10月在我院住院的經(jīng)眼底熒光血管造影（fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA）確診為DR的患者35例60只眼做為研究對象。其中男18例，女17例。根據(jù)2002年DR國際臨床分期標準[4]，將DR患者60只眼分為兩組，即非增生期DR（non-proliferative diabetic retinopathy，NPDR）組16例28只眼，其中男8例，女8例；平均年齡（59±8）歲。增生期DR（proliferative diabetic retinopathy，PDR）組19例32只眼，其中男10例，女9例；平均年齡（58± 11）歲。30例健康人30只眼為對照組，平均年齡（59± 8）歲。比較視網(wǎng)膜厚度時除外有眼內(nèi)手術(shù)及視網(wǎng)膜激光光凝史的患眼。

1.2方法

主要檢查儀器為Zeiss-Cirrus HD-OCT 4000，采用黃斑容積512×128掃描，生成直徑為1 mm（中心子區(qū)）、3 mm（中間區(qū)）和6 mm（外層區(qū)）的三個同心圓，且將其分為上象限、下象限、鼻象限和顳象限（圖1）。每個分區(qū)每個象限均測出視網(wǎng)膜平均厚度。同時生成6×6 mm掃描區(qū)內(nèi)界膜-視網(wǎng)膜色素上皮細胞（retinal pigment epithelium，RPE）組織層的影像和總?cè)莘e、總平均厚度等數(shù)據(jù)。

圖1　右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜九分區(qū)示意圖

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，NPDR組、PDR組及對照組數(shù)據(jù)分別進行正態(tài)性檢驗，方差齊性檢驗和K個獨立樣本秩和檢驗，P< 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。進一步組間兩兩比較，行兩獨立樣本秩和檢驗，P<0.01為差異具有高度統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1影像學結(jié)果

Cirrus HD-OCT報告顯示22只眼（36.7%）黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚。27只眼（45.0%）外核層（outer nuclear layer，ONL）/外叢狀層（outer plexiform layer，OPL）囊樣或彌漫性水腫，10只眼（16.7%）內(nèi)核層（inner nuclear layer，INL）囊樣水腫（封三圖1），25只眼（41.7%）ONL以內(nèi)視網(wǎng)膜有硬性滲出。5只眼（8.3%）有漿液性視網(wǎng)膜脫離（封三圖1），8只眼（13.3%）合并黃斑前膜，1只眼（1.7%）合并黃斑裂孔，1只眼（1.7%）牽拉性視網(wǎng)膜脫離。6只眼（10.0%）黃斑區(qū)厚度正常。

2.2視網(wǎng)膜厚度的比較

所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)性分布。NPDR組年齡（59± 8）歲，PDR組（58±11）歲，對照組（59±8）歲，方差齊，行單因素方差分析，差異無統(tǒng)計學意義（F=0.200，P> 0.05），表明三組年齡匹配。NPDR組、PDR組及對照組9個分區(qū)（中心子區(qū)厚度，中間區(qū)及外層區(qū)上象限，下象限、鼻象限、顳象限）視網(wǎng)膜厚度及總?cè)莘e和總平均厚度方差不齊，采用K個獨立樣本秩和檢驗（Kruskal-Wallis H Test），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。進一步組間兩兩比較，采用兩獨立樣本秩和檢驗（Mann-Whitney U Test），NPDR組和PDR組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.01）。NPDR組和對照組之間，PDR組和對照組之間，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。由此可知，NPDR組與PDR組各種指標無差異，均高于對照組（表1～3）。

表1　各組中心子區(qū)厚度、總?cè)莘e和總平均厚度及其比較（±s）

285±57 286±45 250±17 15.391，0.000 369.000，0.959 225.000，0.001 173.500，0.001 11±1 11±1 10±0 38.838，0.000 307.500，0.273 79.500，0.000 74.000，0.000 309±23 319±29 277±10 38.992，0.000 306.000，0.263 77.500，0.000 74.500，0.000中心子區(qū)厚度（μm）總?cè)莘e（mm3）總平均厚度（μm）NPDR組（A）PDR組（B）對照組（C）H，P總U，PA-BU，PB-CU，PA-C16 19 30組別　n

表2　各組中間區(qū)各象限視網(wǎng)膜平均厚度及其比較（±s，μm）

表2　各組中間區(qū)各象限視網(wǎng)膜平均厚度及其比較（±s，μm）

NPDR組（A）PDR組（B）對照組（C）H，P總U，PA-BU，PB-CU，PA-C349±39 352±41 319±13 16.034，0.000 342.000，0.610 185.500，0.000 212.000，0.010 339±31 349±40 313±13 19.379，0.000 327.500，0.450 173.500，0.000 180.500，0.002 344±31 350±44 323±14 11.788，0.003 352.000，0.734 239.000，0.001 215.500，0.012 337±39 359±51 308±12 21.785，0.000 279.000，0.114 136.500，0.000 216.500，0.012組別　　上象限　　下象限　　鼻象限　　顳象限

表3　各組外層區(qū)各象限視網(wǎng)膜平均厚度及其比較（±s，μm）

表3　各組外層區(qū)各象限視網(wǎng)膜平均厚度及其比較（±s，μm）

NPDR組（A）PDR組（B）對照組（C）H，P總U，PA-BU，PB-CU，PA-C314±32 328±51 278±11 32.115，0.000 311.000，0.300 119.000，0.000 94.500，0.000 295±26 308±27 265±12 37.229，0.000 205.500，0.088 44.000，0.000 98.000，0.000 329±27 337±32 296±16 33.884，0.000 337.500，0.695 82.000，0.000 107.000，0.000 305±32 321±31 263±14 40.678，0.000 269.000，0.113 42.000，0.000 103.000，0.000組別　　上象限　　下象限　　鼻象限　　顳象限

3　討論

DM表現(xiàn)為黃斑區(qū)出血，滲出，水腫和微血管瘤，其中黃斑水腫（macular edema，ME）是嚴重影響視力的重要原因。ME歸因于血視網(wǎng)膜屏障即RPE細胞間的緊密連接被破壞，多數(shù)為細胞外水腫，也存在細胞內(nèi)水腫[5]。FFA可見中心凹旁毛細血管滲漏，熒光素積存于囊腔而形成典型的花瓣樣或蜂巢樣外觀。如果滲漏源很小，滲漏速度慢，且很快播散到細胞內(nèi)，則FFA未能顯示ME，而OCT可以敏感地探測到[6]。Jittpoonkuson 等[7]發(fā)現(xiàn)33.33%DR患者ME被FFA漏診。OCT可以快速非侵入性地提供類似組織學切片式的視網(wǎng)膜橫斷面影像和厚度的客觀記錄，從而取代FFA在視網(wǎng)膜厚度變化隨訪中起重要作用[8]。新一代頻域OCT比時域OCT能更清晰地顯示視網(wǎng)膜層次和正常解剖結(jié)構(gòu)的微小改變[9]。本研究主要檢查儀器為Zeiss-CirrusHDOCT，為第四代頻域OCT，比第一代OCT快約70倍（每秒A掃描次數(shù)分別為27，000次和400次），而且分辨率更高（組織中的軸向分辨率分別為5 μm和10 μm）。

Agarwal等[10]發(fā)現(xiàn)DM患者OCT表現(xiàn)為黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚，囊樣水腫，后部玻璃體牽引，牽拉性視網(wǎng)膜脫離和漿液性視網(wǎng)膜脫離，與本研究結(jié)果一致。不同類型ME對玻璃體注射藥物等治療有不同反應，Kim等[11]報道彌漫性ME比囊樣水腫或漿液性視網(wǎng)膜脫離對治療的反應好，而Koytak等[12]的研究結(jié)果則相反。玻璃體黃斑區(qū)視網(wǎng)膜交界面異常（比如黃斑前膜，后部玻璃體牽引等），涉及多種趨化因子和血管內(nèi)皮生長因子等調(diào)節(jié)因素，OCT檢查有助于預測DM患者對玻璃體注射藥物及玻璃體切除術(shù)等治療的反應性[10]。

Demir等[13]證實無DR的2型糖尿病患者黃斑子區(qū)并不比健康人增厚，因此本研究未設(shè)立糖尿病患者無DR組。本研究發(fā)現(xiàn)，NPDR組與PDR組9個分區(qū)視網(wǎng)膜厚度、總?cè)莘e和總平均厚度無差異，提示DM的嚴重程度與DR分期無平行關(guān)系。羅潔等[14]用頻域OCT檢查正常組、NPDR組、PDR組黃斑中心子區(qū)視網(wǎng)膜厚度分別為（246.37±17.50）μm、（316.28±56.99）μm、（407.90±214.89）μm，認為隨著DR分期的升級，黃斑部9個分區(qū)視網(wǎng)膜厚度、平均視網(wǎng)膜厚度及總體積也增加；即DM的嚴重程度與DR分期相關(guān)。本研究結(jié)果與之不同，推測可能與收集病例的嚴重程度不同有關(guān)，且此次病例例數(shù)較少，尚需增大樣本含量進一步研究。王佳等[15]總結(jié)病例發(fā)現(xiàn)，糖尿病ME在DR各期均有分布，其嚴重程度與DR的分期并不平行，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，Cirrus HD-OCT能較清晰地斷層顯示DM的形態(tài)學改變，漿液性視網(wǎng)膜脫離，玻璃體黃斑區(qū)視網(wǎng)膜交界面異常等微細病變所在的視網(wǎng)膜層次；能非侵入性地分9個區(qū)域測量黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度，是診斷與治療DM的必備工具之一。

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Characters of diabetic maculopathy in frequency-domain optical coherence tomography

TIAN JieLIN NanWANG HuimeiZHANG Gefei
Department of Ophthalmology，Dalian Municipal Friendship Hospital，Dalian116001，China

[Abstract]Objective To study characters of diabetic maculopathy（DR）in frequency-domain OCT.Methods A total of 60 eyes of 35 patients in hospital from March 2014 to October 2015 after the diagnosis of DR by FFA were divided into NPDR group（28 eyes）and PDR group（32 eyes）.30 eyes of 30 healthy persons were in control group.Characters of them in Cirrus HD-OCT macular volume 512×128 scans were analyzed retrospectively.Results OCT reported that macular retinal thickening was found in 22 eyes（36.7%），diffuse edema in ONL/OPL in 27 eyes（45.0%），cystoid edema in INL in 10 eyes（16.7%）.Nine subfield thickness，cube volume and cube average thickness in NPDR and PDR groups had no difference statistically（P>0.01），which were larger than that in control group（P<0.01）.Conclusion The degree of DM had no parallel relation with the classification of DR.OCT was one of necessary tools for diagnosis and remedy DM.

[Key words]Diabetic retinopathy;Diabetic maculopathy;Macular edema;Optical coherence tomography;Fundus fluorescein angiography

[中圖分類號]R587．2；R774．1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-9701（2016）04-0005-03

收稿日期：（2015-12-08）