曹英志

（趙縣范莊中心衛(wèi)生院，河北 石家莊 051531）

氣管插管時(shí)機(jī)掌握對(duì)心肺復(fù)蘇成功率的影響研究

曹英志

（趙縣范莊中心衛(wèi)生院，河北 石家莊 051531）

目的 分析不同氣管插管時(shí)機(jī)對(duì)急診患者心肺復(fù)蘇成功率的影響。方法 將本院急診接診的118例心搏驟?；颊叻譃閮山M，每組均為59人，兩組在不同時(shí)機(jī)給予氣管插管，觀察組由急診醫(yī)護(hù)在院前接診第一時(shí)間立即給予氣管插管，對(duì)照組患者入院后由院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施氣管插管。比較兩組患者竇性心率恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)例數(shù)、復(fù)蘇成功患者，復(fù)蘇后血?dú)夥治銮闆r。結(jié)果 兩組患者生命體征恢復(fù)情況比較，觀察組竇性心率恢復(fù)患者、自主呼吸恢復(fù)患者、復(fù)蘇成功患者與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者復(fù)蘇后血pH值、PaCO2、PaO2比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期氣管插管可以提高心博驟?；颊咝姆螐?fù)蘇成功率，提高患者成活率。

急診心肺復(fù)蘇；氣管插管；時(shí)機(jī)；成功率

心肺復(fù)蘇的實(shí)施是其中的關(guān)鍵，心肺復(fù)蘇的時(shí)機(jī)和有效性決定復(fù)蘇的成功率。開放氣道是搶救心源性猝死重要的一環(huán)，維持基本的氧合是心肺復(fù)蘇成功和提高預(yù)后的前提[1]。因此，掌握氣管插管的最佳時(shí)機(jī)對(duì)于搶救成功有重要意義。氣管插管是一項(xiàng)簡便，效果確切的基本急救操作，目的是建立人工氣道。本研究就氣管插管的時(shí)機(jī)展開調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院急診2014年4月～2016年4月接診的118例心搏、呼吸驟?；颊邽檠芯繉?duì)象。將符合條件患者分為觀察組和對(duì)照組，兩組均為59人。其中觀察組男33例，女26例，年齡20～73歲，平均年齡（45±9）歲；觀察組男30例，女29例，年齡18～70歲，平均年齡（48±8）歲。兩組患者年齡、性別及心搏驟停時(shí)間，病因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），。

診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《現(xiàn)代急診內(nèi)科學(xué)》的心搏驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除口咽部解剖異常的及惡性腫瘤晚期患者，

1.2 方法

觀察組由急診醫(yī)護(hù)在院前接診第一時(shí)間立即給予氣管插管，對(duì)照組患者入院后由院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施氣管插管。

氣管插管操作過程按照心肺復(fù)蘇急救準(zhǔn)則執(zhí)行，具體步驟為：患者去枕仰臥位，頭部后仰，解開衣扣，打開口腔后，由口腔右側(cè)放入喉鉗，將舌體輕推至左側(cè)，注意動(dòng)作緩慢輕柔，暴露聲門，放入氣管導(dǎo)管，以導(dǎo)管斜面開口對(duì)準(zhǔn)聲門，進(jìn)入聲門后抽出導(dǎo)管管芯，接著將導(dǎo)管推進(jìn)，插管深度為較管端與門齒的距離多2 cm。放入牙墊，喉鉗退出，聽兩肺的呼吸音，檢查插管是否成功。最后固定牙墊和導(dǎo)管并向氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)注入空氣2～4 mL，使氣管和導(dǎo)管壁密閉[2-3]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

心肺復(fù)蘇（CPR）成功的標(biāo)準(zhǔn)：①恢復(fù)心跳：心電圖顯示交界區(qū)房性或竇性心律；②恢復(fù)自主呼吸，或機(jī)械通氣時(shí)恢復(fù)心跳，經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度大于95%，③瞳孔恢復(fù)正常大小及對(duì)光反射；④面色及口唇轉(zhuǎn)為紅潤。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者竇性心率恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)例數(shù)、復(fù)蘇成功患者和出院存活率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者生命體征恢復(fù)情況比較

觀察組竇性心率恢復(fù)41例，占69.5%，對(duì)照組17例，占28.8%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組自主呼吸恢復(fù)37例，占62.7%，對(duì)照組自主呼吸恢復(fù)19例，占32.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組復(fù)蘇成功患者28例，占47.5%，對(duì)照組復(fù)蘇成功12例，占20.3%，兩組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 患者生命體征恢復(fù)情況 [n（%）]

3 討 論

人的大腦對(duì)于缺氧非常敏感，在血供中斷后5～6分鐘即會(huì)出現(xiàn)不可逆的損傷，對(duì)于心搏驟?；颊撸皶r(shí)有效的心肺復(fù)蘇，恢復(fù)大腦血流極為重要。決定復(fù)蘇成功的因素除了患者的基礎(chǔ)狀態(tài)和醫(yī)護(hù)人員技能水平之外，在一定程度上取決于現(xiàn)場的急救措施，以及合理的藥物應(yīng)用[2]。

循環(huán)的恢復(fù)是心肺復(fù)蘇的前提，呼吸的恢復(fù)是心肺復(fù)蘇的必要條件。緊急氣管插管，開放氣道，建立人工通氣是保持氣道通暢的可靠方式。對(duì)于意識(shí)不清、分泌物多、黏膜水腫、氣道痙攣等患者，氣管插管可以通暢氣道，同時(shí)防止發(fā)生誤吸[3]。進(jìn)行氣管插管后還可以方便給氧、給藥，為后續(xù)治療提供幫助。多項(xiàng)臨床研究表明，嚴(yán)重的缺血缺氧是影響電除顫成功率的不良因素。早期氣管插管可以通過增加有效通氣，減輕酸中毒，從而有可能增加電擊除顫的成功率。

本研究發(fā)現(xiàn)早期插管組較入院后插管組生命體征恢復(fù)機(jī)率更高，血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)更佳。搶救時(shí)機(jī)決定心搏驟停患者是否存活，以及是否留有后遺癥。因此，急救人員應(yīng)該掌握急救技能，掌握熟練的心臟按壓及氣管插管操作，可以幫助提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 張小雙.急診內(nèi)科危重患者氣管插管時(shí)機(jī)與方法探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,24:83-84.

[2] 童 花.急診氣管插管方法的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2012,11:22-24.

[3] 黃 慧,胡玉冰,黃承芳.心肺復(fù)蘇新指南在急性心肌梗死的應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,06:564-566.

本文編輯：李 豆

R605.974

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ISSN.2095-6681.2016.31.186.02