吳喜紅

綜合護理干預(yù)對腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的預(yù)防效果分析

吳喜紅

目的 探討綜合護理干預(yù)對腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的預(yù)防效果。方法 選擇120例進行腹部手術(shù)的患者作為本次研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組60例患者進行綜合護理干預(yù)，對照組60例患者采用常規(guī)護理，比較2組患者術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組粘連性腸梗阻發(fā)生率5.00%明顯低于對照組21.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理干預(yù)對腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的預(yù)防效果明顯，有利于患者疾病的康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

粘連性腸梗阻；護理干預(yù)；胃

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥。腹部手術(shù)造成腸管漿膜層和腹腔單層間皮細胞損傷，損傷的程度與粘連的程度成正比，而粘連是造成腸梗阻的主要原因[1]。粘連性腸梗阻會對患者的生命健康和生活質(zhì)量造成很大的影響，為減少腹部手術(shù)患者術(shù)后粘連性腸梗阻的形成，提高患者生存質(zhì)量，本研究在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用綜合護理干預(yù)措施，取得了良好的結(jié)果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2013年12月～2014年12月大連大學附屬中山醫(yī)院收治的120例進行腹部手術(shù)的患者。排除血液系統(tǒng)疾病、代謝疾病，合并嚴重心、肺、腎等器官疾病患者。按照隨機對照的原則分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組患者男32例，女28例，年齡38～79歲，平均年齡（57.3±10.2）歲。手術(shù)類型：遠端胃大部切除術(shù)21例，近端胃大部切除術(shù)15例，右半結(jié)腸切除術(shù)13例，左半結(jié)腸切除術(shù)9例，腸切除術(shù)2例。對照組男31例，女29例，年齡35～80歲，平均年齡（56.5±11.4）歲。手術(shù)類型：遠端胃大部切除術(shù)19例，近端胃大部切除術(shù)14例，右半結(jié)腸切除術(shù)17例，左半結(jié)腸切除術(shù)7例，腸切除術(shù)3例。2組患者在性別、年齡、手術(shù)方式等一般情況差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上進行綜合護理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前干預(yù) 預(yù)先充分了解患者術(shù)前的心理狀態(tài)，加強與患者的溝通與交流，術(shù)前讓患者充分了解粘連性腸梗阻形成的原因和主要危險因素，向患者講解手術(shù)相關(guān)步驟及術(shù)中遇到的正常狀況及處理辦法，以及可能出現(xiàn)的不適和自我護理方法，幫助患者消除焦慮、不安等負面情緒，增強患者的信心。術(shù)前3d可對有幽門梗阻、胃黏膜水腫的患者進行洗胃，早晚各進行一次灌腸，減輕術(shù)后腹脹，結(jié)腸癌患者術(shù)前1d要進行灌腸[2]。根據(jù)患者營養(yǎng)狀況指導(dǎo)患者進食，食用高熱量、高蛋白、纖維素豐富的食物，維持水電解質(zhì)平衡，避免辛辣、刺激食物。術(shù)前3d需要進食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，術(shù)前8h常規(guī)禁食。完善各項術(shù)前準備，避免影響手術(shù)的進行。

1.2.2 術(shù)后干預(yù) 根據(jù)患者的臨床資料制定針對性的術(shù)后護理方案。充分了解患者病情、過敏史、營養(yǎng)狀況和各項常規(guī)檢查結(jié)果等情況，加強對患者術(shù)后血壓、脈搏、呼吸等監(jiān)測，加強與患者的溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生進行診斷和處理。給予疼痛患者熱敷、按摩、護膝調(diào)整的護理，必要時可給予阿托品類藥物，幫助患者緩解疼痛。全身麻醉患者術(shù)后平臥6h，6h后改半臥位，在臥床期間抬高患肢30°防止靜脈血液回流，定時進行體位更換。鼓勵患者在麻醉效果消失、病情允許的情況下術(shù)后早期進行適量的運動，還可指導(dǎo)患者進行深呼吸訓練和咳嗽。每天進行2次口腔護理，防止出現(xiàn)口腔感染，部分患者可給予霧化吸入，防止肺部感染。對患者進行腸胃減壓護理，幫助患者保持腸胃通暢，降低腸腔內(nèi)壓，減輕腸胃道壓力，幫助腸胃蠕動的恢復(fù)，減少胃內(nèi)的積液和積氣，加快排毒[3]。術(shù)后48h若無腸胃蠕動，需要進行腹部理療、熱敷等，幫助恢復(fù)腸胃蠕動[4]。胃大部切除術(shù)患者可在適當?shù)臅r候給予腸內(nèi)營養(yǎng)，減少腸源性感染的發(fā)生，刺激膽囊吸收和腸胃蠕動[5]?；颊呖山?jīng)口進食后，禁止患者食用牛奶，甜品等容易產(chǎn)生胃脹氣的食物，當天只允許進少量的流質(zhì)飲食，未出現(xiàn)不適的話第2天可進全量流質(zhì)飲食，少量多次。

1.2.3 出院指導(dǎo) 患者出院后針對患者關(guān)心的問題和可能存在的困難，咨詢家屬，制定符合患者實際情況的健康教育計劃，鼓勵患者參與社會活動，適當增加鍛煉，禁止劇烈運動。

1.3 觀察指標 比較2組患者粘連性腸梗阻的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組粘連性腸梗阻發(fā)生率5.00%明顯低于對照組21.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率比較

3 討論

粘連性腸梗阻是腸胃道手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，受到多種因素的影響，是一種復(fù)雜的梗阻類型，主要原因是腹腔內(nèi)腸粘連。發(fā)生腸胃粘連的患者對腸管的正常蠕動造成巨大的影響，腸管扭曲、折疊之后，腸腔變的十分狹窄，腸內(nèi)容物無法順利通過，容易粘連和卡壓腸管。腸內(nèi)容物增多、腸炎、腸粘膜水腫、腸蠕動過快、體位改變、劇烈運動等均是粘連性腸梗阻發(fā)生的危險因素[6]。

研究表明[7]，粘連性腸梗阻也是一種先天病，該疾病對患者的健康和日常生活會造成較大影響，患有該癥狀患者會經(jīng)常出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、排氣不暢等情況，若未能得到及時的治療，嚴重者會造成腸壞死或者休克。癥狀較輕臨床一般采用保守治療方法，雖然可以緩解病情，但復(fù)發(fā)率較高，只有外科手術(shù)才能根治，這無疑會影響患者健康，增大經(jīng)濟壓力。研究表明，通過增加飲食和運動干預(yù)，幫組患者腸胃功能恢復(fù)，能夠有效地降低粘連性腸梗阻的發(fā)生率，縮短患者恢復(fù)時間[8]。本研究中，恢復(fù)腸功能是綜合護理干預(yù)的重點。心理因素會對腸功能障礙相互作用，因此在術(shù)前和術(shù)后均對患者進行了心理干預(yù)，幫助患者降低心理應(yīng)激，平復(fù)患者不良情緒，平穩(wěn)度過圍術(shù)期。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后粘連性腸梗阻明顯低于對照組（P<0.05），說明綜合護理干預(yù)有效地降低了粘連性腸梗阻的發(fā)生率。綜上所述，在腹部手術(shù)后對患者采取科學、合理、有針對性的綜合護理干預(yù)措施能夠明顯降低患者粘連性腸梗阻的發(fā)生率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 張麗，李靜薇.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的原因分析及護理對策[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24(3):72-75.

[2] 陳連華，鄒文書，譚翠.護理干預(yù)在預(yù)防胃腸道術(shù)后粘連性腸梗阻中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2014，15(11):41-42.

[3] 盧清麗.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻57例的護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10(9):60-61.

[4] 王萍.護理干預(yù)對粘連性腸梗阻術(shù)后康復(fù)的影響研究[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(14):55-56.

[5] 劉軍平.綜合護理干預(yù)對腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的預(yù)防作用[J].醫(yī)藥前沿，2014,7(14):367-368.

[6] 馬祎娟，張蕓華.護理干預(yù)在預(yù)防胃腸道術(shù)后粘連性腸梗阻上的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(23):177-178.

[7] 賀元菊.護理干預(yù)對胃腸道術(shù)后合并粘連性腸梗阻的預(yù)防作用[J].中外醫(yī)學研究，2012，6(28):104-105.

[8] 卜聰明.術(shù)后粘連性腸梗阻的護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33(14):1970-1971.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.085

遼寧 116001 大連大學附屬中山醫(yī)院 （吳喜紅）