潘曉云

經(jīng)腹子宮全切術(shù)對女性盆底功能的近期影響

潘曉云

目的 觀察經(jīng)腹子宮全切術(shù)對近期女性盆底功能的影響。方法 選取75例非子宮脫垂子宮良性疾病患者，按照手術(shù)方式的不同分為觀察組和對照組，觀察組38例采用經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)治療，對照組37例采用經(jīng)腹子宮全切術(shù)治療，對比分析2組患者6個月后盆底功能情況。結(jié)果經(jīng)過6個月后復查，觀察組患者壓力性尿失禁發(fā)生率為7.9%（3/38)、膀胱直腸膨出為2.6%（1/38)、陰道頂端脫垂為5.3%（2/38),對照組患者壓力性尿失禁發(fā)生率為27.0%（10/37)、膀胱直腸膨出為16.2%（6/37）、陰道頂端脫垂為21.6%（8/37)，觀察組盆底功能障礙發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 非子宮脫垂子宮良性疾病患者采用經(jīng)腹子宮全切術(shù)治療的臨床療效確切，但是相對經(jīng)腹子宮次全切術(shù)而言，術(shù)后對于女性盆底功能的影響相對較大，術(shù)后早期應積極進行相應的預防、干預措施，加強鍛煉，盡可能減少盆底功能障礙性疾病發(fā)生。

女性盆底功能；經(jīng)腹子宮全切術(shù)；近期影響

非子宮脫垂子宮良性疾病是一種常見的婦科疾病，近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活環(huán)境的變化，該病的發(fā)病率有明顯升高的趨勢，而且發(fā)病年齡有逐漸年輕化的趨勢，對于女性的身心健康以及生活質(zhì)量具有嚴重的影響[1]。根據(jù)相關(guān)研究證明[2]，非子宮脫垂子宮良性疾病患者采用子宮切除術(shù)治療的臨床效果顯著，但是在術(shù)中可能會在不同程度上損害患者的血管營養(yǎng)以及神經(jīng)組織，從而會在一定程度上影響患者的盆底功能，極易引發(fā)各種相關(guān)的并發(fā)癥。經(jīng)腹子宮全切術(shù)和經(jīng)腹子宮次全切術(shù)是子宮切除術(shù)的兩種方式，不同的手術(shù)方式對女性盆底功能的影響也會有一定差異。為進一步探討經(jīng)腹子宮全切術(shù)對于女性盆底功能的影響，本研究對75例非子宮脫垂子宮良性疾病患者的治療情況進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選自江蘇省海門市中醫(yī)院

2013年6月～2014年6月收治的75例非子宮脫垂子宮良性疾病患者，患者均通過細胞學檢查、病理學檢查、婦科檢查等多種檢查確診，同時排除卵巢良性病變、子宮良性病變等患者。并在患者知情同意的情況下，現(xiàn)將所有患者按照手術(shù)治療方式分為觀察組（38例）和對照組（37例），觀察組患者年齡35～61歲，平均（44.4±12.1）歲；疾病類型：5例子宮內(nèi)膜不典型增生癥患者，11例子宮平滑肌瘤并腺肌瘤患者，12例子宮腺肌瘤患者，10例子宮平滑肌瘤患者。對照組患者年齡40～60歲，平均（45.2±12.2）歲；疾病類型：5例子宮內(nèi)膜不典型增生癥患者，10例子宮平滑肌瘤并腺肌瘤患者，12例子宮腺肌瘤患者，10例子宮平滑肌瘤患者。2組患者的年齡以及疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用經(jīng)腹子宮次全切術(shù)，對照組患者采用經(jīng)腹子宮全切術(shù)，具體操作方法如下：待成功麻醉后，取患者平臥位，常規(guī)進行消毒鋪巾，在患者下腹部恥骨聯(lián)合上行一道大約長8cm的正中切口或者指橫切口，依次將皮膚、皮下組織、筋膜以及肌肉、腹膜等逐層切開。進入腹腔后，提起雙側(cè)宮角部，將卵巢固有韌帶、雙側(cè)子宮圓韌帶、輸卵管鉗夾、切斷，并且妥善縫扎，將闊韌帶腹膜打開，折返膀胱腹膜，將膀胱下推到宮頸外口水平，再將子宮動靜脈、陰道旁組織、雙側(cè)宮旁組織、骶韌帶、主韌帶等鉗夾并切斷，妥善縫扎。選擇在陰道穹隆部將陰道前壁切開，將陰道穹隆部環(huán)形剪斷，最終將整個子宮完整切下。將陰道殘端用皮鉗鉗夾，并且采用高效碘嚴格消毒，利用可吸收線進行連續(xù)縫合，完全止血后反復沖洗腹腔，確認無活動出血后，將腹腔逐層關(guān)閉。對照組采用經(jīng)腹子宮全切術(shù)治療。

1.3 盆底功能評價標準[3]壓力性尿失禁：按照國際尿控協(xié)會標準，在腹部突然加壓情況下會從尿道口不自主流出尿液。膀胱直腸膨出：術(shù)后直腸或者膀胱隨著陰道壁向下突出，但是仍然在陰道內(nèi)。陰道頂端脫垂：術(shù)后患者排尿困難，陰道腫物突出，性交困難，下腹部墜脹，便秘、陰道頂端糜爛出血。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、處理。計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過6個月后復查，觀察組患者出現(xiàn)壓力性尿失禁（7.9%）、膀胱直腸膨出（2.6%）、陰道頂端脫垂（5.3%）等發(fā)生率明顯低于對照組的27.0%、16.2%、21.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者近期盆底功能比較[n（%）]

3 討論

子宮病變的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，有的患者為求徹底治愈，年齡大者、且無生育要求的女性一般傾向于子宮全切術(shù)。由于術(shù)后要切斷子宮韌帶，難免會造成神經(jīng)組織損傷和血管的營養(yǎng)障礙等，這對女性盆底功能會來帶一定程度上的影響，例如陰道松弛、壓力性尿失禁、陰道頂端脫垂等。盆底是機體將骨盆出口軟組織封閉的一個重要組成部分，肌肉以及筋膜是主要組成部分，骨盆承托的器官組織有陰道、膀胱、直腸、生殖器等，一般情況下，盆壁和機體的盆腔內(nèi)筋膜密切相連，承托著盆腔臟器，當然，宮旁組織（如主韌帶等）也有一定的承載力，陰道旁組織主要是會懸吊在子宮以及陰道頂端上，和宮旁組織以及筋膜組成了三個水平，每一個水平層的器官、組織、神經(jīng)以及肌肉等均具有生理功能以及解剖功能，互相有一定的聯(lián)系和影響，各自相輔相成[4]。

在臨床上，子宮全切術(shù)和子宮次全切術(shù)均是婦產(chǎn)科最為常見的手術(shù)，術(shù)后對女性帶來的影響，極易引發(fā)各種盆底功能障礙性疾病，例如術(shù)后盆底功能障礙、卵巢功能衰退、患者性生活滿意度下降等，因此，近年來被逐漸重視[5]。本研究結(jié)果表明，采用經(jīng)腹子宮全切除術(shù)治療的子宮良性病變患者術(shù)后6個月復查發(fā)現(xiàn)壓力性尿失禁、膀胱直腸膨出、陰道頂端脫垂等盆底功能障礙情況相對于經(jīng)腹子宮次全切術(shù)患者分別提高了19.1%、13.6%、16.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與吳震溟等[6]的研究結(jié)果基本相符。這可能主要是由于經(jīng)腹子宮全切除術(shù)使女性盆底的正常解剖功能受到了破壞，導致盆腔自主神經(jīng)損傷，使盆腔生物動力學改變，進而改變了盆底的功能解剖、動力解剖、靜態(tài)解剖功能以及筋膜、韌帶組織等被動支持系統(tǒng)和肌肉組織主動支持系統(tǒng)[7]。經(jīng)腹子宮全切術(shù)不僅僅切除了患者的宮頸，同時也將位于盆底中心的子宮骶韌帶、子宮主韌帶切斷了，這樣會在一定程度上改變機體的宮旁組織以及筋膜等結(jié)構(gòu)。加上術(shù)中需要將直腸和膀胱下推，對直腸以及膀胱的神經(jīng)支配會有一定影響，這樣會導致整個盆底結(jié)構(gòu)以及生理狀態(tài)改變，必然會對盆底功能有所影響，增加陰道頂端脫垂、壓力性尿失禁、膀胱直腸膨出等盆底功能障礙發(fā)生率[8]。子宮次全切術(shù)方式可以保留子宮頸，這樣可有效減少對盆腔結(jié)構(gòu)的影響，使陰道以及周圍韌帶組織承載力減少，最大限度的幫助患者保持正常的盆腔功能，盡可能減少術(shù)后對女性盆底功能的影響[9]。同時，臨床有學者提出，在進行經(jīng)腹子宮全切術(shù)后，可積極采用藥物治療、物理治療（如生物反饋、盆底肌鍛煉、電刺激等）、行為干預、生活干預等保持干預方法，可有效預防或者減少術(shù)后盆底功能障礙并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，非子宮脫垂子宮良性疾病患者采用經(jīng)腹子宮全切術(shù)治療的臨床療效確切，但是相對經(jīng)腹子宮次全切術(shù)而言，術(shù)后對于女性盆底功能的影響相對較大，術(shù)后早期應積極進行相應的預防、干預措施，加強鍛煉，盡可能減少盆底功能障礙性疾病發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.065

江蘇 226100 江蘇省海門市中醫(yī)院 （潘曉云）