江美瓊

子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的效果分析

江美瓊

目的 探究子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 選取80例剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組采用子宮背帶式縫合術(shù)治療，對(duì)照組則采用紗條填塞宮腔的方法。對(duì)比分析2組患者的治療效果、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量。結(jié)果 觀察組的總有效率為92.50%，手術(shù)時(shí)間為（51.29±10.23）min，術(shù)中總出血量（694.25±187.33）mL,產(chǎn)后出血量（601.28±100.45）mL；對(duì)照組的相應(yīng)值為67.50%，（82.84±15.21）min，（1058.12±285.14）mL,（1123.42±289.67）mL。觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中總出血量和產(chǎn)后出血量也少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血取得了良好的效果，值得推廣應(yīng)用。

子宮背帶式縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；效果

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是臨床上最常見(jiàn)的婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。胎兒分娩后的24小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦失血量大于500mL則稱為產(chǎn)后失血[1]。由于生產(chǎn)后子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷，造成凝血功能障礙，從而使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血?，F(xiàn)今，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢(shì)，因此也提高了剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生概率。產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦的生命具有嚴(yán)重威脅，所以要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療。采取常規(guī)治療時(shí)，若治療無(wú)效，則需切除患者的子宮，使其失去生育的能力，對(duì)患者日后的生活造成極大影響[2]。本研究中，采用子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年5月在江西上饒市立醫(yī)院接受治療的80例剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組的年齡為22～37歲，平均年齡（28.12±1.35）歲；孕周為36～41周，平均孕周為（38.65±0.54）周；其中，有21例初產(chǎn)婦，19例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組的年齡為23～36歲，平均年齡為（28.65±1.05）歲；孕周36～40周，平均孕周為（38.43±0.87）周；其中，有20例初產(chǎn)婦，20例經(jīng)產(chǎn)婦。在年齡、孕周等一般資料上，2組患者差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 給予該組患者子宮背帶式縫合術(shù)進(jìn)行治療。將子宮提出腹腔外，對(duì)宮腔內(nèi)的積血進(jìn)行清理，雙手?jǐn)D壓子宮體。若患者停止出血，則說(shuō)明該手術(shù)具有較高的成功率。用可吸收線作為手術(shù)縫合線，在子宮切口右邊下側(cè)中外的1/3處開(kāi)始進(jìn)行褥式縫合，縫合線必須穿透子宮下端，相對(duì)應(yīng)的上部子宮切口為出針位置。于患者子宮下端切口位置從右往左呈斜形進(jìn)針，在相對(duì)應(yīng)的子宮左側(cè)位置出針。再次擠壓子宮并拉緊縫合線將其打結(jié)，觀察子宮是否出血，若無(wú)出血情況，則可繼續(xù)進(jìn)行縫合?？p合之后觀察15min，當(dāng)子宮體慢慢變紅潤(rùn)，收縮變硬，則可將腹腔關(guān)閉。

1.2.2 對(duì)照組 給予該組患者使用紗條填塞宮腔的方法進(jìn)行治療。在患者的子宮腔內(nèi)填入無(wú)菌紗布，紗布的一端從子宮下部開(kāi)始從上往下填入，另一端則從下往上于患者的陰道上端開(kāi)始填入，當(dāng)兩端相匯于子宮的切口處，則將多余的紗布除掉，縫合兩端。需要注意的是，在填塞過(guò)程中，必須保證紗布與紗布之間緊密貼合，不得留有縫隙。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析2組的治療效果、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中總出血量。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療，患者睡眠紊亂、血壓下降等現(xiàn)象完全消失，子宮收縮力恢復(fù)為顯效；患者睡眠紊亂、血壓下降等現(xiàn)象均有所好轉(zhuǎn)，子宮收縮力良好為有效；患者的體征、癥狀均無(wú)改善，甚至病情加重為無(wú)效[3]。（顯效+有效）/例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的總有效率比較 對(duì)照組的總有效率為67.50%，觀察組為92.50%，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的總有效率比較[n（%）]

2.2 2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中總出血量和產(chǎn)后出血量比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間為（51.29±10.23）min，術(shù)中總出血量（694.25±187.33）mL，產(chǎn)后出血量(601.28±100.45) mL；對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（82.84±15.21）min，術(shù)中總出血量（1058.12±285.14）mL，產(chǎn)后出血量(1123.42±289.67)mL。觀察組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中總出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。

3 討論

產(chǎn)婦宮縮力下降、軟產(chǎn)道受到損害、胎盤(pán)滯留等是造成剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因[4]。目前還沒(méi)有方法能夠?qū)Ξa(chǎn)后出血現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)測(cè)，以往臨床上多采用常規(guī)方法對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行處理。如進(jìn)行子宮按摩、于患者體內(nèi)注射宮縮術(shù)、或在宮腔直腸內(nèi)給藥，但是這些方法的止血效果并不理想。對(duì)患者進(jìn)行宮腔內(nèi)填塞紗布，雖然達(dá)到止血效果，但是實(shí)施該技術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)，且極易發(fā)生并發(fā)癥，醫(yī)生甚至?xí)?duì)嚴(yán)重者實(shí)施子宮切除術(shù)[5]。切除子宮不僅使女性喪失再生育能力，還對(duì)其造成了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，影響以后的生活。

子宮背帶式縫合術(shù)是近年來(lái)一種技術(shù)發(fā)展較成熟，操作簡(jiǎn)單且安全的迅速止血方法，運(yùn)用縫合切口來(lái)控制產(chǎn)后出血[6]。對(duì)于使用常規(guī)處理無(wú)效的產(chǎn)后出血患者，采用子宮背帶縫合術(shù)可以有效避免切除子宮。該技術(shù)通過(guò)擠壓子宮壁的弓狀血管，使血流量減少，加強(qiáng)子宮收縮力，血竇受到壓迫，就會(huì)出現(xiàn)血竇關(guān)閉的現(xiàn)象，從而達(dá)到止血的效果[7]。與紗條填塞宮腔法相比，運(yùn)用子宮背帶式縫合術(shù)不僅治療費(fèi)用低，且手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，有助于患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康。該技術(shù)既保存了患者的再次生育能力，又不會(huì)發(fā)生痛經(jīng)等現(xiàn)象，對(duì)其以后的生活不造成任何影響[8]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量和術(shù)中總出血量也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見(jiàn)，采用子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王慧.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的可行性分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（2）：55.

[2] 何涓.104例子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（32）：4372-7373.

[3] 王瑞華.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（7）：1062-1063.

[4] 曹愛(ài)武.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].臨床合理用藥，2013，6（7）：123.

[5] 寧炳涌.子宮背帶式縫合術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（1）：58-59.

[6] 夏崇文.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（5）：493-494.

[7] 吳柳彎.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后宮縮乏力性出血48例療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（3）：400-401.

[8] 韓麗娜.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2014，1（1）：17-18.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.018

江西 334000 江西上饒市立醫(yī)院 （江美瓊）