何 平， 何曉玲， 張 玉(.四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院護(hù)理部， 四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 64400 .成　都　醫(yī)　學(xué)　院， 四川 成都 6008)

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護(hù)理干預(yù)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛的影響觀察?

何 平1， 何曉玲1， 張 玉2
(1.四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院護(hù)理部， 四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400 2.成都醫(yī)學(xué)院， 四川 成都 610081)

摘 要:目的:探討護(hù)理干預(yù)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛及腫脹程度的影響。方法:選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，比較二者患膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹程度。結(jié)果:觀察組患者術(shù)后1d膝關(guān)節(jié)腫脹程度及VAS評(píng)分與對(duì)照組相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但是術(shù)后3d、術(shù)后7d膝關(guān)節(jié)腫脹程度及VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)患者隨訪6個(gè)月評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，觀察組HSS評(píng)分優(yōu)18例、良9例和中3例，對(duì)照組HSS評(píng)分優(yōu)12例、良9例、中8例和差1例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:護(hù)理干預(yù)能有效減輕全膝關(guān)節(jié)置換患者的術(shù)后疼痛及腫脹程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù)； 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)； 疼 痛； 腫 脹

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)由于患者往往手術(shù)創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，出血多，因此患者術(shù)后往往伴隨著各種膝關(guān)節(jié)病狀，延遲機(jī)體康復(fù)，已引起臨床護(hù)理人員的關(guān)注[1]。本次對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取了護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇:入組標(biāo)準(zhǔn):①診斷為“骨性關(guān)節(jié)炎”、“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，擬行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者；②擇期手術(shù)，單側(cè)置換；③無(wú)認(rèn)知障礙，具有基本的讀寫(xiě)能力，能有效溝通；④同意進(jìn)入本研究，簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①有酒精、藥物及毒品依賴或?yàn)E用者；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并嚴(yán)重心、肝、腎、腦功能障礙；④存在局部或全身感染患者；⑤應(yīng)用非甾體類抗炎藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥物者。

1.2一般資料:選取2012年1月至2015年1月，我院骨科行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)患者60例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。其中，觀察組:男17例、女13例，年齡:45～70歲，平均(56.62±9.83)歲；體重45～87kg，平均(60.57±7.81)kg；受教育年限5～16年，平均(10.25±3.74)年。對(duì)照組:男15例、女15例，年齡45～70歲，平均(56.45±9.76)歲；體重45～84kg，平均(60.27±7.89)kg；受教育年限5～16年，平均(10.22±3. 72)年。兩組患者在性別、年齡、體重及受教育年限等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3護(hù)理方法:兩組均給予常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)生命體征、切口護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等護(hù)理方法，但觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。

1.3.1術(shù)前護(hù)理干預(yù):①綜合評(píng)估。根據(jù)患者的健康狀況及檢查結(jié)果，全面評(píng)估其手術(shù)適應(yīng)能力。②心理護(hù)理。患者入院后，責(zé)任護(hù)士要與之溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，從而以更加積極和健康的心態(tài)面對(duì)疾病，提高痛覺(jué)控制的潛在能力；積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解緊張、焦慮的情緒，可減少麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑及鎮(zhèn)痛劑的使用。③認(rèn)知護(hù)理。加強(qiáng)健康宣教，幫助患者正確認(rèn)知疼痛，教會(huì)應(yīng)對(duì)疼痛的策略；指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉鍛煉、練習(xí)床上大小便、保證充足的睡眠。

1.3.2術(shù)后護(hù)理干預(yù):①心理護(hù)理。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者常因疼痛、腫脹等因素，出現(xiàn)失眠、焦慮、恐懼等，應(yīng)積極給予干預(yù)?？梢宰尰颊叩淖⒁饬杏谀稠?xiàng)活動(dòng)，如聽(tīng)輕音樂(lè)、閱讀、看電視等，形成疼痛以外的專注力；也可進(jìn)行放松療法，依次放松各個(gè)部位肌肉，體驗(yàn)全身肌肉緊張和放松的感覺(jué)，能夠有效調(diào)節(jié)自己的情緒[2]。②冷敷及熱敷護(hù)理?；颊咝g(shù)后返回病房，立即給予患膝局部間斷冷敷，3d后給予間斷熱敷，并給予紅外線光療。③功能鍛煉護(hù)理。告知患者功能鍛煉的重要性，引導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉[3]。術(shù)后無(wú)特殊情況下，囑患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)，盡可能伸直和屈曲，每小時(shí)10次；同時(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，能有效預(yù)防下肢深靜脈血栓。術(shù)后第3天拔引流管后行CPM被動(dòng)鍛煉，一般從屈曲30度開(kāi)始鍛煉，每次遞增5度，每天CPM控制時(shí)間為60～120min[4]。④營(yíng)養(yǎng)支持。指導(dǎo)患者多食用一些高熱量、高蛋白、高纖維素，富含膠原蛋白、微量元素、維生素A及維生素C易消化吸收的食物，注意補(bǔ)充水量，保持體內(nèi)的水和電解質(zhì)平衡[5]。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①疼痛程度:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，VAS線性標(biāo)尺從左到右依次標(biāo)有0～10的數(shù)字，0代表無(wú)痛、10代表劇烈疼痛，讓患者根據(jù)自己的疼痛程度標(biāo)出相應(yīng)的位置。②腫脹程度:參考相關(guān)文獻(xiàn)[6]，微腫為(-)，皮膚腫脹但皮紋存在為(＋)，腫脹顯著皮紋消失為(＋＋)，極度腫脹且皮膚上出現(xiàn)水泡為(＋＋＋)。③膝關(guān)節(jié)功能。應(yīng)用膝關(guān)節(jié)百分評(píng)分系統(tǒng)(HSS)，包括:疼痛30分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度18分、關(guān)節(jié)功能22分、肌力10分、屈曲畸形10分、穩(wěn)定性10分；HSS評(píng)分＞85分為優(yōu)、70～84分為良、60～69分為中、≤59分為差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛程度比較:術(shù)后1d兩組患者VAS評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但是術(shù)后3d及術(shù)后7d觀察組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)后疼痛程度比較(分)

2.2兩組患者術(shù)后腫脹程度比較:術(shù)后1d兩組患者腫脹程度相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但是術(shù)后3d及術(shù)后7d觀察組患者腫脹程度顯著輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后腫脹程度比較(n)

2.3兩組膝關(guān)節(jié)功能比較:對(duì)患者隨訪6個(gè)月評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，觀察組HSS評(píng)分優(yōu)18例、良9例和中3例；對(duì)照組HSS評(píng)分優(yōu)12例、良9例、中8例和差1例；觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3　討 論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的重要技術(shù)措施，可有效幫助患者重建膝關(guān)節(jié)功能，可極大地減輕或消除患者的關(guān)節(jié)疼痛，增加腿部力量，提高生活質(zhì)量。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢顯著疼痛和腫脹者機(jī)體康復(fù)速度較慢，腫脹程度越重，疼痛越顯著，因此對(duì)疼痛和腫脹加強(qiáng)控制，是促進(jìn)早期康復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)后患肢的腫脹及疼痛程度與軟組織內(nèi)殘存的瘀血量關(guān)系密切，術(shù)后早期由于麻醉藥物殘留，疼痛和腫脹不顯著，但隨著麻醉效果的減弱，癥狀逐漸加重。因此，做好全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后1d膝關(guān)節(jié)腫脹程度及VAS評(píng)分與對(duì)照組相似，但是術(shù)后3d、術(shù)后7d膝關(guān)節(jié)腫脹程度及VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)患者隨訪6個(gè)月評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，觀察組HSS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組。研究結(jié)果表明我院采取的護(hù)理干預(yù)措施，可有效減輕患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛程度，顯著改善預(yù)后，主要原因如下:①冷敷能減輕疼痛和滲出，減輕患肢腫脹；熱敷可以促進(jìn)靜脈回流和吸收，減輕疼痛和消除腫脹。②紅外線光療可以使照射區(qū)軟組織溫度升高、毛細(xì)血管擴(kuò)張、血流加快、物質(zhì)代謝增強(qiáng)，從而提高細(xì)胞活力和免疫功能，有利于消炎鎮(zhèn)痛。③心理疏導(dǎo)不僅可消除恐懼和緊張心理，而且能解除手術(shù)下肢的肌緊張、緩解血管痙攣。④早期活動(dòng)能促進(jìn)血液循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)腫脹程度，有利于避免術(shù)后疼痛，促進(jìn)功能鍛煉的順利進(jìn)行，形成一個(gè)良性循環(huán)，從而達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛和早期恢復(fù)的雙重效果。⑤營(yíng)養(yǎng)支持能及時(shí)糾正全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高血漿蛋白，從而減少滲出，減輕患膝腫脹。

參考文獻(xiàn):

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Nursing Intervention on the Postoperative Pain and Knee Joint
Swelling in Patients with Total Knee Replacement

HE Ping， HE Xiaoling， et al
(The People's Hospital of Jianyang，Sichuan Jianyang 641400，China)

Abstract:Objective:To investigate the effects of nursing intervention on the postoperative pain and swe11ing degrees after tota1 knee rep1acement. Method: A tota1 of 60 e1igib1e patients were se1ected and random1y divided into observation group and contro1 group，with 30 patients in each group. The patients of both groups were given usua1 care，whi1e the patients of the observation group were given nursing intervention additiona11y，and the knee joint pain and swe11ing degrees were compared between the two groups. Result: 1 day after the surgery，the patients of the two groups had simi1ar knee joint swe11ing degrees and visua1 ana-1ogue scores (VAS)，and the differences were statistica11y insignificant (P＞0.05)；but 3rd day and 7th day after the surgery，the patients of the observation group had significant1y better knee joint swe11ing degrees and VAS scores than the contro1 group (P＜0.05). A11 the patients were fo11owed up for 6 months to eva1uate knee joint function. Of the observation group，the numbers of patients with exce11ent，good，moderate，and poor HSS scores were 18，9，3，and 0，respective1y；whi1e of the contro1 group，the numbers were 12，9，8，and 1，respective1y；and the differences were statistica11y significant (P＜0.05). Conclusion: Nursing intervention can effective1y 1ighten the postoperative pain and swe11ing degrees and promote the recovery of knee joint function in patients with tota1 knee rep1acement.

Key words:Nursing intervention； Tota1 knee rep1acement； Pain； Swe11ing

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.054

文章編號(hào):1006-6233(2016)02-0319-04

基金項(xiàng)目：?中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金項(xiàng)目，(編號(hào)：NO11221408)