陳新雯， 趙海軍(.河北省涿鹿縣婦幼保健院， 河北 涿 鹿 075000 .河北省石家莊市第四醫(yī)院， 河北 石家莊 0500)

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)乳腺良性腫瘤患者HAMA和HAMD評(píng)分的影響?

陳新雯1， 趙海軍2
(1.河北省涿鹿縣婦幼保健院， 河北 涿 鹿 075000 2.河北省石家莊市第四醫(yī)院， 河北 石家莊 050011)

摘 要:目的:通過(guò)提高對(duì)乳腺良性腫瘤術(shù)前和術(shù)后護(hù)理水平，觀察患者滿意度和漢密爾頓焦慮量表(Hami1ton anxiety sca1e，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hami1ton depression sca1e，HAMD)評(píng)分的變化，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺良性腫瘤患者預(yù)后的臨床意義。方法:選取2012年6月至2013年6月，在我院住院治療的乳腺良性腫瘤患者，手術(shù)后常規(guī)護(hù)理的41例作為對(duì)照組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的41例作為試驗(yàn)組，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式，觀察兩組患者術(shù)前和術(shù)后滿意度及HAMA和HAMD評(píng)分變化情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理滿意度達(dá)97.56%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿意度僅73.17%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；試驗(yàn)組患者HAMA和HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，2組比較有顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論:加強(qiáng)乳腺良性腫瘤術(shù)前和術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者情緒，提高患者滿意度，降低HAMA和HAMD評(píng)分，有利于患者病情恢復(fù)，保障患者心理健康，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)； 乳腺良性腫瘤； 滿意度； HAMA和HAMD評(píng)分

我們通過(guò)回顧分析2012年6月至2013年6月手術(shù)治療的82例乳腺良性腫瘤患者，總結(jié)手術(shù)治療前后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者滿意度和HAMA和HAMD評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料:選取2012年6月至2013年6月，在石家莊市第四醫(yī)院住院手術(shù)治療的82例良性腫瘤患者，均為女性，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各41例，對(duì)照組乳腺纖維瘤患者34例，乳腺增生患者4例，其它3例；單側(cè)乳房單個(gè)腫瘤患者22例，雙側(cè)或單側(cè)多個(gè)腫瘤患者12例，增生結(jié)節(jié)伴纖維瘤患者2例；平均年齡(30. 22±11.05)歲；試驗(yàn)組乳腺纖維瘤患者35例，乳腺增生患者5例，其他1例，其中單側(cè)乳房單個(gè)腫瘤患者21例，雙側(cè)或單側(cè)多個(gè)腫瘤患者13例，增生結(jié)節(jié)伴纖維瘤患者1例，平均年齡(31.01±10.55)歲。兩組患者在年齡、病程、病情、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、生活習(xí)慣方面無(wú)差異，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2研究方法

1.2.1手術(shù)前護(hù)理措施:首先從心理上進(jìn)行干預(yù)，患者可能會(huì)害怕疼痛、擔(dān)心切口太大、特別是對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)、惡變有恐懼心理等，通過(guò)給予親切術(shù)前訪視，給予充分尊重，進(jìn)行知識(shí)溝通，把不良情緒對(duì)手術(shù)的影響反復(fù)說(shuō)明，介紹現(xiàn)住院患者手術(shù)成功的病例，消除患者焦慮、煩躁、緊張的理；也要通過(guò)對(duì)患者的關(guān)愛，取得家屬的配合，讓患者在溫馨的氣氛中保持樂觀情緒，主動(dòng)配合醫(yī)生和護(hù)士完成各種操作。其次，要合理選擇手術(shù)時(shí)間，避開月經(jīng)期，不僅減少手術(shù)中出血量，而且能減少患者生物鐘階段性負(fù)面影響，對(duì)順利完成手術(shù)，預(yù)防復(fù)發(fā)有很大益處[1]。

1.2.2手術(shù)后的護(hù)理措施:①要嚴(yán)密觀察病情變化，配合醫(yī)生對(duì)患者敷料固定情況、切口恢復(fù)程度、疼痛反應(yīng)、麻醉反應(yīng)、大小便等進(jìn)行詳細(xì)記錄，術(shù)后疼痛會(huì)給患者帶來(lái)不良情緒，要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)疼痛原因進(jìn)行解釋，采取合適體位避免麻醉反應(yīng)引起的惡心和嘔吐等。②要給予飲食指導(dǎo)，讓患者選擇高熱量食品避免消化道負(fù)擔(dān)過(guò)重，恢復(fù)期可以吃些富含蛋白質(zhì)的食物，避免辛辣等刺激性食品，有利于切口正常恢復(fù)。③切口護(hù)理要專業(yè)，患者都要用胸帶固定，所以固定松緊要適宜，既要起到壓迫止血作用，也要避免太緊導(dǎo)致憋氣、胸悶等不適。對(duì)有切口線角反應(yīng)、胸帶松緊不合適的情況，及時(shí)給予處理和指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1判斷滿意度標(biāo)準(zhǔn):患者對(duì)治療效果和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)患者的滿意程度分為很滿意、滿意、一般和不滿意4種情況。很滿意:患者手術(shù)順利，恢復(fù)良好，認(rèn)為切口小、愈合快、對(duì)護(hù)理工作感到非常認(rèn)可，沒有任何不良并發(fā)癥或?qū)ψo(hù)理工作提出批評(píng)，能在出院時(shí)給予高度評(píng)價(jià)；滿意:患者手術(shù)順利，恢復(fù)正常，認(rèn)為切口能達(dá)到美容要求，愈合正常，沒有不良并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)護(hù)理工作能夠認(rèn)可。一般:患者手術(shù)正常完成，對(duì)切口美容要求能接受，愈合正常，沒有不良并發(fā)癥的出現(xiàn)，但術(shù)后有惡心、疼痛等輕微的不適感，經(jīng)過(guò)治療可以達(dá)到臨床痊愈效果，患者表示能夠接受；不滿意:患者對(duì)手術(shù)過(guò)程有意見，包括手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)麻醉不滿意，懷疑腫物是否已經(jīng)完全切除干凈等，對(duì)手術(shù)切口美容程度表示不滿，術(shù)后出現(xiàn)了切口內(nèi)出血、線角炎、延遲愈合等不良情況，對(duì)護(hù)理工作提出批評(píng)，包括對(duì)宣教沒有領(lǐng)會(huì)、護(hù)理觀察不夠及時(shí)、護(hù)理態(tài)度不能接受等。

1.3.2滿意率計(jì)算方法:滿意率(%)＝(很滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)) /總例數(shù)。

1.3.3漢密爾頓焦慮量表(Hami1ton anxiety sca1e，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hami1ton depression sca1e，HAMD)評(píng)分[2]:HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目，含有精神性焦慮和軀體性焦慮2個(gè)結(jié)構(gòu)因子，每個(gè)項(xiàng)目由無(wú)癥狀、輕、中等、重、極重不同嚴(yán)重程度采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分評(píng)分越高，反映受調(diào)查者焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重，總分超過(guò)21分，肯定有明顯焦慮，超過(guò)14分，肯定有焦慮，超過(guò)7分，可能有焦慮，如＜7分，沒有焦慮癥狀。HAMD評(píng)分包含體質(zhì)量、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感及焦慮/軀體化7類因子結(jié)構(gòu)，每個(gè)項(xiàng)目由無(wú)癥狀、輕、中等、重、極重不同嚴(yán)重程度采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分越高，反映受調(diào)查者抑郁狀態(tài)越重。按照Davis的劃分，總分＞35分，為嚴(yán)重抑郁，＞20分，為輕或中等度的抑郁，≥8分，可能有抑郁，＜8分，沒有抑郁癥狀。所有患者均采用自愿問(wèn)卷調(diào)查的方法，統(tǒng)計(jì)手術(shù)前后的評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，整理數(shù)據(jù)輸入PEMS醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0. 05。

2　結(jié) 果

2.1試驗(yàn)組和對(duì)照組滿意率比較:試驗(yàn)組很滿意患者32例(78.05%)，對(duì)照組很滿意患者21例(51.21%)；試驗(yàn)組很滿意患者加滿意患者共40例，對(duì)照組很滿意患者加滿意患者共30例，試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理滿意度達(dá)97.56%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿意度僅73.17%，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2試驗(yàn)組和對(duì)照組HAMA評(píng)分比較:試驗(yàn)組和對(duì)照組手術(shù)前HAMA評(píng)分分別為(15.31±2.05)分和(15. 14±4.54)分，2組對(duì)比無(wú)顯著差異P＞0.05；試驗(yàn)組手術(shù)前HAMA評(píng)分平均(15.31±2.05)分，手術(shù)后HAMA評(píng)分平均(5.12±2.08)分，手術(shù)前和手術(shù)后比較P＜0. 05；對(duì)照組手術(shù)前HAMA評(píng)分平均(15.14±4.54)分，手術(shù)后HAMA評(píng)分平均(14.06±7.52)分，手術(shù)前后比較P＞0.05。見表2。

2.3試驗(yàn)組和對(duì)照組HAMD評(píng)分比較:試驗(yàn)組和對(duì)照組手術(shù)前HAMD評(píng)分分別為(16.32±3.06)分和(17. 16±5.58)分，2組對(duì)比無(wú)顯著差異P＞0.05；試驗(yàn)組手術(shù)前HAMD評(píng)分平均(16.32±3.06)分，手術(shù)后HAMD評(píng)分平均(7.14±3.09)分，手術(shù)前和手術(shù)后比較P＜0. 05；對(duì)照組手術(shù)前HAMD評(píng)分平均(17.16±5.58)分，手術(shù)后HAMD評(píng)分平均(16.06±8.52)分，手術(shù)前后比較P＞0.05。見表3。

表1　試驗(yàn)組和對(duì)照組滿意度比較(n)

表2　試驗(yàn)組和對(duì)照組HAMA評(píng)分比較

表3　試驗(yàn)組和對(duì)照組HAMD評(píng)分比較

3　討 論

進(jìn)行手術(shù)治療的乳腺良性腫瘤患者普遍存在焦慮、恐懼、抑郁、依賴、猜疑等心理問(wèn)題[3]，針對(duì)這種特殊的護(hù)理對(duì)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該充分運(yùn)用心理咨詢技術(shù)，講究方式與技巧，尊重和關(guān)愛個(gè)體生命，同情患者境遇，關(guān)注感情差異，豐富整體護(hù)理內(nèi)容，例如要耐心、專心聽患者的傾訴，對(duì)她們的問(wèn)題有所回應(yīng)，不能有厭惡和排斥的表現(xiàn)，要深入對(duì)方內(nèi)心去體驗(yàn)她們的情感、思維，把自己對(duì)她的關(guān)愛傳達(dá)給對(duì)方，以影響對(duì)方并取得反饋；讓患者有主動(dòng)、自由表達(dá)的機(jī)會(huì)，體現(xiàn)對(duì)患者的尊重和理解；關(guān)注患者內(nèi)在深層次的心理變化，覺察其焦慮、擔(dān)憂的思想問(wèn)題，誘導(dǎo)其主動(dòng)交流，放松心態(tài)。個(gè)體化護(hù)理要對(duì)患者的社會(huì)角色給予理解，不僅是配合手術(shù)的過(guò)程，更是減少患者的心理壓力，增加安全感的過(guò)程。

針對(duì)患者的病情，要從專業(yè)的角度給予個(gè)體化護(hù)理，由于乳腺腫瘤手術(shù)對(duì)女性病人是一種強(qiáng)烈的精神刺激和創(chuàng)傷性經(jīng)歷，而大多數(shù)女性對(duì)病情缺乏明確認(rèn)識(shí)，有的擔(dān)心惡變，有的考慮會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，有的怕手術(shù)影響美容等，因此，很多患者容易情緒低落、焦慮。根據(jù)多年的臨床實(shí)踐，經(jīng)歷乳腺良性腫瘤手術(shù)的患者，絕大多數(shù)由于缺乏對(duì)病情的正確認(rèn)識(shí)，存在不同程度的焦慮和抑郁，因此，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)專業(yè)知識(shí)健康教育，可以提高患者對(duì)病情的認(rèn)知程度，使患者擺脫乳腺疾病帶來(lái)的心理陰影，從而減輕患者的焦慮和抑郁程度。特別是乳腺良性腫瘤手術(shù)的患者多數(shù)較年輕，對(duì)美容要求高，而且，乳腺癌發(fā)病率越來(lái)越高，越來(lái)越年輕化，增加了患者的焦慮和緊張情緒，對(duì)乳腺手術(shù)康復(fù)造成了負(fù)面影響，所以給護(hù)理提出了更高的要求，不僅要從思想上給予關(guān)愛，還需要進(jìn)行大量的專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)。針對(duì)個(gè)體的病理結(jié)果耐心講解，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，因而大大提高患者的滿意度。

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文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.053

文章編號(hào):1006-6233(2016)02-0317-03

基金項(xiàng)目：?河北省張家口市科學(xué)技術(shù)和地震局醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃，(編號(hào)：1421086D)