陳新雯， 趙海軍(.河北省涿鹿縣婦幼保健院， 河北 涿 鹿 075000 .河北省石家莊市第四醫(yī)院， 河北 石家莊 0500)

?

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對乳腺良性腫瘤患者HAMA和HAMD評分的影響?

陳新雯1， 趙海軍2
(1.河北省涿鹿縣婦幼保健院， 河北 涿 鹿 075000 2.河北省石家莊市第四醫(yī)院， 河北 石家莊 050011)

摘 要:目的:通過提高對乳腺良性腫瘤術(shù)前和術(shù)后護(hù)理水平，觀察患者滿意度和漢密爾頓焦慮量表(Hami1ton anxiety sca1e，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hami1ton depression sca1e，HAMD)評分的變化，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對乳腺良性腫瘤患者預(yù)后的臨床意義。方法:選取2012年6月至2013年6月，在我院住院治療的乳腺良性腫瘤患者，手術(shù)后常規(guī)護(hù)理的41例作為對照組，在對照組基礎(chǔ)上加強優(yōu)質(zhì)護(hù)理的41例作為試驗組，通過問卷調(diào)查的形式，觀察兩組患者術(shù)前和術(shù)后滿意度及HAMA和HAMD評分變化情況，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:試驗組患者對護(hù)理滿意度達(dá)97.56%，對照組患者對護(hù)理滿意度僅73.17%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05；試驗組患者HAMA和HAMD評分明顯低于對照組患者，2組比較有顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論:加強乳腺良性腫瘤術(shù)前和術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者情緒，提高患者滿意度，降低HAMA和HAMD評分，有利于患者病情恢復(fù)，保障患者心理健康，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)； 乳腺良性腫瘤； 滿意度； HAMA和HAMD評分

我們通過回顧分析2012年6月至2013年6月手術(shù)治療的82例乳腺良性腫瘤患者，總結(jié)手術(shù)治療前后的護(hù)理經(jīng)驗，對患者滿意度和HAMA和HAMD評分進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料:選取2012年6月至2013年6月，在石家莊市第四醫(yī)院住院手術(shù)治療的82例良性腫瘤患者，均為女性，隨機分為試驗組和對照組各41例，對照組乳腺纖維瘤患者34例，乳腺增生患者4例，其它3例；單側(cè)乳房單個腫瘤患者22例，雙側(cè)或單側(cè)多個腫瘤患者12例，增生結(jié)節(jié)伴纖維瘤患者2例；平均年齡(30. 22±11.05)歲；試驗組乳腺纖維瘤患者35例，乳腺增生患者5例，其他1例，其中單側(cè)乳房單個腫瘤患者21例，雙側(cè)或單側(cè)多個腫瘤患者13例，增生結(jié)節(jié)伴纖維瘤患者1例，平均年齡(31.01±10.55)歲。兩組患者在年齡、病程、病情、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、生活習(xí)慣方面無差異，均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2研究方法

1.2.1手術(shù)前護(hù)理措施:首先從心理上進(jìn)行干預(yù)，患者可能會害怕疼痛、擔(dān)心切口太大、特別是對腫瘤復(fù)發(fā)、惡變有恐懼心理等，通過給予親切術(shù)前訪視，給予充分尊重，進(jìn)行知識溝通，把不良情緒對手術(shù)的影響反復(fù)說明，介紹現(xiàn)住院患者手術(shù)成功的病例，消除患者焦慮、煩躁、緊張的理；也要通過對患者的關(guān)愛，取得家屬的配合，讓患者在溫馨的氣氛中保持樂觀情緒，主動配合醫(yī)生和護(hù)士完成各種操作。其次，要合理選擇手術(shù)時間，避開月經(jīng)期，不僅減少手術(shù)中出血量，而且能減少患者生物鐘階段性負(fù)面影響，對順利完成手術(shù)，預(yù)防復(fù)發(fā)有很大益處[1]。

1.2.2手術(shù)后的護(hù)理措施:①要嚴(yán)密觀察病情變化，配合醫(yī)生對患者敷料固定情況、切口恢復(fù)程度、疼痛反應(yīng)、麻醉反應(yīng)、大小便等進(jìn)行詳細(xì)記錄，術(shù)后疼痛會給患者帶來不良情緒，要及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對疼痛原因進(jìn)行解釋，采取合適體位避免麻醉反應(yīng)引起的惡心和嘔吐等。②要給予飲食指導(dǎo)，讓患者選擇高熱量食品避免消化道負(fù)擔(dān)過重，恢復(fù)期可以吃些富含蛋白質(zhì)的食物，避免辛辣等刺激性食品，有利于切口正?；謴?fù)。③切口護(hù)理要專業(yè)，患者都要用胸帶固定，所以固定松緊要適宜，既要起到壓迫止血作用，也要避免太緊導(dǎo)致憋氣、胸悶等不適。對有切口線角反應(yīng)、胸帶松緊不合適的情況，及時給予處理和指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1判斷滿意度標(biāo)準(zhǔn):患者對治療效果和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價，根據(jù)患者的滿意程度分為很滿意、滿意、一般和不滿意4種情況。很滿意:患者手術(shù)順利，恢復(fù)良好，認(rèn)為切口小、愈合快、對護(hù)理工作感到非常認(rèn)可，沒有任何不良并發(fā)癥或?qū)ψo(hù)理工作提出批評，能在出院時給予高度評價；滿意:患者手術(shù)順利，恢復(fù)正常，認(rèn)為切口能達(dá)到美容要求，愈合正常，沒有不良并發(fā)癥出現(xiàn)，對護(hù)理工作能夠認(rèn)可。一般:患者手術(shù)正常完成，對切口美容要求能接受，愈合正常，沒有不良并發(fā)癥的出現(xiàn)，但術(shù)后有惡心、疼痛等輕微的不適感，經(jīng)過治療可以達(dá)到臨床痊愈效果，患者表示能夠接受；不滿意:患者對手術(shù)過程有意見，包括手術(shù)時間長，手術(shù)時麻醉不滿意，懷疑腫物是否已經(jīng)完全切除干凈等，對手術(shù)切口美容程度表示不滿，術(shù)后出現(xiàn)了切口內(nèi)出血、線角炎、延遲愈合等不良情況，對護(hù)理工作提出批評，包括對宣教沒有領(lǐng)會、護(hù)理觀察不夠及時、護(hù)理態(tài)度不能接受等。

1.3.2滿意率計算方法:滿意率(%)＝(很滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)) /總例數(shù)。

1.3.3漢密爾頓焦慮量表(Hami1ton anxiety sca1e，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hami1ton depression sca1e，HAMD)評分[2]:HAMA包括14個項目，含有精神性焦慮和軀體性焦慮2個結(jié)構(gòu)因子，每個項目由無癥狀、輕、中等、重、極重不同嚴(yán)重程度采用0～4分的5級評分法，總分評分越高，反映受調(diào)查者焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重，總分超過21分，肯定有明顯焦慮，超過14分，肯定有焦慮，超過7分，可能有焦慮，如＜7分，沒有焦慮癥狀。HAMD評分包含體質(zhì)量、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感及焦慮/軀體化7類因子結(jié)構(gòu)，每個項目由無癥狀、輕、中等、重、極重不同嚴(yán)重程度采用0～4分的5級評分法，總分越高，反映受調(diào)查者抑郁狀態(tài)越重。按照Davis的劃分，總分＞35分，為嚴(yán)重抑郁，＞20分，為輕或中等度的抑郁，≥8分，可能有抑郁，＜8分，沒有抑郁癥狀。所有患者均采用自愿問卷調(diào)查的方法，統(tǒng)計手術(shù)前后的評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理:計數(shù)資料用百分比表示，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，整理數(shù)據(jù)輸入PEMS醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行秩和檢驗或t檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α＝0. 05。

2　結(jié) 果

2.1試驗組和對照組滿意率比較:試驗組很滿意患者32例(78.05%)，對照組很滿意患者21例(51.21%)；試驗組很滿意患者加滿意患者共40例，對照組很滿意患者加滿意患者共30例，試驗組患者對護(hù)理滿意度達(dá)97.56%，對照組患者對護(hù)理滿意度僅73.17%，試驗組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2試驗組和對照組HAMA評分比較:試驗組和對照組手術(shù)前HAMA評分分別為(15.31±2.05)分和(15. 14±4.54)分，2組對比無顯著差異P＞0.05；試驗組手術(shù)前HAMA評分平均(15.31±2.05)分，手術(shù)后HAMA評分平均(5.12±2.08)分，手術(shù)前和手術(shù)后比較P＜0. 05；對照組手術(shù)前HAMA評分平均(15.14±4.54)分，手術(shù)后HAMA評分平均(14.06±7.52)分，手術(shù)前后比較P＞0.05。見表2。

2.3試驗組和對照組HAMD評分比較:試驗組和對照組手術(shù)前HAMD評分分別為(16.32±3.06)分和(17. 16±5.58)分，2組對比無顯著差異P＞0.05；試驗組手術(shù)前HAMD評分平均(16.32±3.06)分，手術(shù)后HAMD評分平均(7.14±3.09)分，手術(shù)前和手術(shù)后比較P＜0. 05；對照組手術(shù)前HAMD評分平均(17.16±5.58)分，手術(shù)后HAMD評分平均(16.06±8.52)分，手術(shù)前后比較P＞0.05。見表3。

表1　試驗組和對照組滿意度比較(n)

表2　試驗組和對照組HAMA評分比較

表3　試驗組和對照組HAMD評分比較

3　討 論

進(jìn)行手術(shù)治療的乳腺良性腫瘤患者普遍存在焦慮、恐懼、抑郁、依賴、猜疑等心理問題[3]，針對這種特殊的護(hù)理對象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該充分運用心理咨詢技術(shù)，講究方式與技巧，尊重和關(guān)愛個體生命，同情患者境遇，關(guān)注感情差異，豐富整體護(hù)理內(nèi)容，例如要耐心、專心聽患者的傾訴，對她們的問題有所回應(yīng)，不能有厭惡和排斥的表現(xiàn)，要深入對方內(nèi)心去體驗她們的情感、思維，把自己對她的關(guān)愛傳達(dá)給對方，以影響對方并取得反饋；讓患者有主動、自由表達(dá)的機會，體現(xiàn)對患者的尊重和理解；關(guān)注患者內(nèi)在深層次的心理變化，覺察其焦慮、擔(dān)憂的思想問題，誘導(dǎo)其主動交流，放松心態(tài)。個體化護(hù)理要對患者的社會角色給予理解，不僅是配合手術(shù)的過程，更是減少患者的心理壓力，增加安全感的過程。

針對患者的病情，要從專業(yè)的角度給予個體化護(hù)理，由于乳腺腫瘤手術(shù)對女性病人是一種強烈的精神刺激和創(chuàng)傷性經(jīng)歷，而大多數(shù)女性對病情缺乏明確認(rèn)識，有的擔(dān)心惡變，有的考慮會不會復(fù)發(fā)，有的怕手術(shù)影響美容等，因此，很多患者容易情緒低落、焦慮。根據(jù)多年的臨床實踐，經(jīng)歷乳腺良性腫瘤手術(shù)的患者，絕大多數(shù)由于缺乏對病情的正確認(rèn)識，存在不同程度的焦慮和抑郁，因此，醫(yī)護(hù)人員通過專業(yè)知識健康教育，可以提高患者對病情的認(rèn)知程度，使患者擺脫乳腺疾病帶來的心理陰影，從而減輕患者的焦慮和抑郁程度。特別是乳腺良性腫瘤手術(shù)的患者多數(shù)較年輕，對美容要求高，而且，乳腺癌發(fā)病率越來越高，越來越年輕化，增加了患者的焦慮和緊張情緒，對乳腺手術(shù)康復(fù)造成了負(fù)面影響，所以給護(hù)理提出了更高的要求，不僅要從思想上給予關(guān)愛，還需要進(jìn)行大量的專業(yè)知識指導(dǎo)。針對個體的病理結(jié)果耐心講解，減輕患者對手術(shù)的恐懼心理，因而大大提高患者的滿意度。

參考文獻(xiàn):

[1] 李嬌.乳腺纖維瘤手術(shù)的必要性及圍術(shù)期治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(2)：92.

[2] Ferbeyre Bine1fa L，Ramfrez Bo11as J，Bautista Pia V，et a1.Fibromatosis of the breast.Report of two cases and review of the 1iterature[J].Cir，2009，77(4)：313～291.

[3] 謝云粵.綜合放松訓(xùn)練對乳腺腫瘤手術(shù)患者抑郁情緒的影響[J].中國煤炭醫(yī)學(xué)工業(yè)雜志，2013，16(5)：780～782.

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.053

文章編號:1006-6233(2016)02-0317-03

基金項目：?河北省張家口市科學(xué)技術(shù)和地震局醫(yī)學(xué)研究重點課題計劃，(編號：1421086D)