武 軍， 徐 寧， 郭君怡， 奚文靜(上海市黃浦區(qū)東南醫(yī)院放射科， 上海 黃浦區(qū) 200023)

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全數(shù)字化食管造影技術(shù)對(duì)功能性食管疾病診斷的價(jià)值?

武 軍， 徐 寧， 郭君怡， 奚文靜
(上海市黃浦區(qū)東南醫(yī)院放射科， 上海 黃浦區(qū) 200023)

摘 要:目的:全數(shù)字化食管造影技術(shù)對(duì)功能性食管疾病診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:采用全數(shù)字化食管造影技術(shù)對(duì)200例可疑患者進(jìn)行食管造影檢查，使用傳統(tǒng)造影對(duì)150例可疑患者進(jìn)行食管造影檢查。結(jié)果:全數(shù)字化食管造影技術(shù)得到的照片質(zhì)量?jī)?yōu)于傳統(tǒng)造影技術(shù)，具有可存儲(chǔ)的特點(diǎn)，并且采用全數(shù)字化食管造影技術(shù)檢查得到的病變顯示率、微小病變顯示率、與PPI診斷性治療結(jié)果一致率均高于使用傳統(tǒng)造影方法。數(shù)字化圖像和傳統(tǒng)胃腸機(jī)拍攝圖像清晰度、灰度、對(duì)比度均佳，但數(shù)字化胃腸機(jī)在偽影(P＞0.05)、腔壁線(P＞0.05)、雙對(duì)比區(qū)(P＞0.01)和墻壁擴(kuò)張度(P＞0.05)方面更能體現(xiàn)觀察優(yōu)勢(shì)。結(jié)論:全數(shù)字化食管造影技術(shù)更適合用來(lái)觀察食道的功能改變，對(duì)功能性食管疾病診斷有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，將大劑量的質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitor，PPI)的診斷性治療結(jié)果與全數(shù)字化食管造影技術(shù)相結(jié)合，有助于提高FDE診斷效率。

關(guān)健詞: 全數(shù)字化食管造影技術(shù)； 功能性食管疾??； 臨床診斷

全數(shù)字化胃腸機(jī)是一種高清晰的數(shù)字化成像系統(tǒng)，與傳統(tǒng)胃腸機(jī)相比，在圖象的采集與影像資料的存儲(chǔ)查與傳輸上具有革命性改變，可降低輻射劑量，可提高病變顯示率(尤其是對(duì)微小病變和早期消化道癌)，記錄器官的功能變化影像[1]。因此，將全數(shù)字化食管造影技術(shù)與大劑量的質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitor，PPI)的診斷性治療結(jié)果相結(jié)合可以成為FDE診斷的新方法，有助于提高FDE診斷效率。

1　資料與方法

1.1臨床資料:2008年至2013年間，對(duì)本院可疑患者進(jìn)行食管造影檢查，使用全數(shù)字化食管造影(數(shù)字化組)200例(男106例，女94例)，年齡1～80歲，平均年齡39歲。使用傳統(tǒng)造影(傳統(tǒng)組)150例(男79例，女71例)，年齡1～76歲，平均年齡35歲。

1.2方法:數(shù)字化組采用每s2幅至每s3幅的速率連續(xù)采集，分別拍攝正位、左前斜位、右前斜位或右側(cè)位點(diǎn)片，有病變者攝取臥位點(diǎn)片。傳統(tǒng)組點(diǎn)片的曝光條件:設(shè)置管電壓為65～90kV，管電流40～120mA/ s，每例患者點(diǎn)片1～6張。

1.3設(shè)備:數(shù)字化組使用TELE DIAGNOST-900型多功能數(shù)字化胃腸機(jī)(荷蘭phi1ips)，與8100干式激光相機(jī)(美國(guó)kodak)直接連接配套使用。傳統(tǒng)組使用F99 -IIIAT型500mAX線機(jī)，電視透視，多分格屏片點(diǎn)片系統(tǒng)。

1.4照片質(zhì)量評(píng)估:按國(guó)家頒發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn):①位置正確；②清晰度和對(duì)比度良好；③無(wú)污染劃損，可制板；④ID號(hào)日期完整，無(wú)錯(cuò)號(hào)；⑤造影片顯影清晰，充盈滿意，能充分顯示解剖形態(tài)，可提供滿意的診斷依據(jù)。均符合者為甲級(jí)片，一項(xiàng)不符者為乙級(jí)片，兩項(xiàng)不符合者視為丙級(jí)片。由于技術(shù)原因造成不能作為診斷依據(jù)的視為廢片評(píng)價(jià)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料描述采用率，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1照片質(zhì)量比較:傳統(tǒng)組為膠片點(diǎn)片，不能連續(xù)快速點(diǎn)片，不可進(jìn)行后處理。甲級(jí)片率65%，乙級(jí)片率19%，丙級(jí)片14%；廢片率2%。數(shù)字化組為數(shù)字化點(diǎn)片，可進(jìn)行1～24楨/ s連續(xù)點(diǎn)片，先形成數(shù)字化圖像，后處理多樣化，每張膠片上最多可拍攝30個(gè)圖像，甲級(jí)片率97%，乙級(jí)片率3%，丙級(jí)片0%；廢片率0%。

2.2透視情況:傳統(tǒng)組圖像不能存儲(chǔ)，而數(shù)字化組圖像可以存儲(chǔ)。兩組透視圖像質(zhì)量無(wú)明顯性差異。

2.3檢查時(shí)間:實(shí)驗(yàn)組平均每例檢查時(shí)間較對(duì)照組縮短5～10min。

2.4影像資料的存儲(chǔ):傳統(tǒng)組僅有普通膠片，患者自行保存。數(shù)字化組膠片交與患者保存，醫(yī)院可以將圖像進(jìn)行數(shù)字化存儲(chǔ)。

2.5病情診斷分析:見表1。

表1　兩種照應(yīng)方法效果比較

2.6雙對(duì)比造影質(zhì)量評(píng)價(jià):本組350例食管造影，根據(jù)尚克中現(xiàn)代高質(zhì)量雙對(duì)比造影DC(doub1e contrast)的基本質(zhì)量要求[2]，包括:雙對(duì)比區(qū)，所有被檢查的單個(gè)食管有67%以上面積是雙對(duì)比區(qū)；偽影，雙對(duì)比區(qū)內(nèi)無(wú)氣泡罕有氣泡、也沒(méi)有鋇液凝聚等現(xiàn)象；腔壁線，應(yīng)是連續(xù)的且均勻的、清楚且纖細(xì)的、無(wú)中斷的腔壁線，是衡量雙對(duì)比質(zhì)量的主要標(biāo)準(zhǔn)；腔壁擴(kuò)張度，指造影器官囊腔應(yīng)有適度的擴(kuò)張。數(shù)字化圖像和傳統(tǒng)胃腸機(jī)拍攝圖像清晰度、灰度、對(duì)比度均佳，但數(shù)字化胃腸機(jī)在偽影(P＞0.05)、腔壁線(P＞0.05)、雙對(duì)比區(qū)(P＞0.01)和墻壁擴(kuò)張度(P＞0.05)方面更能體現(xiàn)觀察優(yōu)勢(shì)，更適合用來(lái)觀察食道的功能改變。本組圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)見表2。

表2　350例DC質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果n(%)

3　討 論

數(shù)字胃腸機(jī)是一種全數(shù)字化的X線掃描機(jī)，與傳統(tǒng)X線設(shè)備相比，具有圖像數(shù)字化采集、影像質(zhì)量更高，采集的圖像經(jīng)數(shù)字化處理后圖像更加清晰，有助于醫(yī)生能在各種條件下觀察細(xì)微病變，可提高診斷準(zhǔn)確率。此外，數(shù)字胃腸機(jī)的自動(dòng)化曝光功能能夠減少曝光次數(shù)，降低醫(yī)生及患者受輻射的劑量，研究表明這種輻射劑量?jī)H僅只有常規(guī)攝影時(shí)的1/10[3]。

數(shù)字化胃腸機(jī)可在攝取圖像后立刻觀察到圖像，從而確定圖片的可利用性，及時(shí)加拍，廢片可隨時(shí)刪除。而普通胃腸造影不能立即得到圖像，因此對(duì)質(zhì)量或位置不理想的圖像不能重新補(bǔ)拍，廢片比例大大增加。數(shù)字化胃腸機(jī)還可以將患者的資料及圖像儲(chǔ)存在計(jì)算機(jī)中，經(jīng)數(shù)字化處理后時(shí)圖像質(zhì)量提升，為患者拿到第一手資料奠定了基礎(chǔ)。鑒于數(shù)字胃腸機(jī)動(dòng)態(tài)食管造影可以連續(xù)性地觀察食管病變，快速點(diǎn)片，以及圖像經(jīng)數(shù)字化處理后更加清晰，因此這一技術(shù)有效地提高了FDE的診斷[4]。

全數(shù)字化食管造影技術(shù)的應(yīng)用顯著提高了食管病變的顯示率。傳統(tǒng)X線設(shè)備具備操作簡(jiǎn)便，能夠整體顯示病變情況，能夠?qū)ζ鞴俚墓δ苓M(jìn)行觀察等優(yōu)點(diǎn)。但傳統(tǒng)設(shè)備只能得到一次成像的顯示狀態(tài)，黑白對(duì)比度較小，因此功能變化影像不易被發(fā)現(xiàn)。相比而言，全數(shù)字化食管造影技術(shù)能夠連續(xù)記錄下攝影的結(jié)果，加上豐富的后處理功能，可以獲得全面細(xì)致的可供狀態(tài)和功能同時(shí)研究的高品質(zhì)的圖像資料，這為提高病顯示率奠定了基礎(chǔ)。以前，對(duì)食道的檢查過(guò)程中，由鋇劑流動(dòng)較快，使得觀察和圖像采集出現(xiàn)困難，而全字化技術(shù)采用了序列化的快速圖像采集方式，加之后處理和動(dòng)態(tài)回放結(jié)合，將這些過(guò)去存在的問(wèn)題得很好地解決了。我們采用這種數(shù)字化采集相結(jié)合方進(jìn)行采集圖像，結(jié)合后處理技術(shù)，包括灰階度調(diào)節(jié)，緣增強(qiáng)，圖像放大等，很好地向患者展現(xiàn)出病變狀態(tài)為提供準(zhǔn)確的治療方法提供的有力的依據(jù)。我們200例患者進(jìn)行全數(shù)字化食管造影檢測(cè)，微小病變示率高達(dá)45%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)X線對(duì)比組(2%)的出率(P＜0.01)。同時(shí)，全數(shù)字化檢測(cè)方式得到的結(jié)與PPI診斷性治療結(jié)果的契合度也大大高于傳統(tǒng)X的方法。這也表明了全數(shù)字化檢測(cè)方式的使用有利疾病的檢出。

參考文獻(xiàn):

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The Diagnosis Value of Digital Imaging Techniques for Functional Diseases of the Esophagus

WU Jun， XU Ning， GUO Junyi， et al
(Southeast Hospital in Huangpu District of Shanghai，Shanghai Huangpu District 200023，China)

Abstract:Objective:To eva1uate the c1inica1 diagnosis va1ue of digita1 imaging techniques for functiona1 diseases of the esophagus. Method: The digita1 imaging techno1ogy was used to detect 200 cases of suspected functiona1 diseases of the esophagus，whi1e 150 cases with suspected functiona1 diseases of the esophagus were detected by conventiona1 angiography. Result: Digita1 esophagea1 imaging techno1ogy had the better photo qua1ity than traditiona1 imaging techniques，and possessed storage characteristics. In addition，the 1esions disp1ay rate，sma11 1esions disp1ay rate，and consistent rate with PPI diagnostic treatment resu1ts obtained by digita1 imaging techniques were higher than those obtained by conventiona1 angiography. Both the digita1 image and the traditiona1 gastrointestina1 machine performed we11 in image sharpness，gray sca1e andcontrast，but the digita1 gastrointestina1 machine had more advantages inartifact (P＞0.05)，cavity wa11 1ine (P＞0.05)，doub1e contrast area (P＞0.01) and wa11 extension (P＞0.05).Conclusion: The digita1 imaging techno1ogy is more suitab1e to observe the esophagea1 esophagea1 function changes. The digita1 imaging techniques have good c1inica1 va1ue for diagnosis of functiona1 diseases of the esophagus. Combined with 1arge doses of proton pump inhibitors (PPI) diagnostic treatment outcome，digita1 esophagogram techno1ogy can he1p improve the efficiency on diagnosis of FDE.

Key words:Digita1 imaging techniques； Functiona1 diseases of the esophagus； C1inica1 diagnosis

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.029

文章編號(hào):1006-6233(2016)02-0256-03

基金項(xiàng)目：?上海市盧灣衛(wèi)生局科技課題，(編號(hào)：1113)