武 軍， 徐 寧， 郭君怡， 奚文靜(上海市黃浦區(qū)東南醫(yī)院放射科， 上海 黃浦區(qū) 200023)

?

全數(shù)字化食管造影技術(shù)對功能性食管疾病診斷的價值?

武 軍， 徐 寧， 郭君怡， 奚文靜
(上海市黃浦區(qū)東南醫(yī)院放射科， 上海 黃浦區(qū) 200023)

摘 要:目的:全數(shù)字化食管造影技術(shù)對功能性食管疾病診斷的臨床應用價值。方法:采用全數(shù)字化食管造影技術(shù)對200例可疑患者進行食管造影檢查，使用傳統(tǒng)造影對150例可疑患者進行食管造影檢查。結(jié)果:全數(shù)字化食管造影技術(shù)得到的照片質(zhì)量優(yōu)于傳統(tǒng)造影技術(shù)，具有可存儲的特點，并且采用全數(shù)字化食管造影技術(shù)檢查得到的病變顯示率、微小病變顯示率、與PPI診斷性治療結(jié)果一致率均高于使用傳統(tǒng)造影方法。數(shù)字化圖像和傳統(tǒng)胃腸機拍攝圖像清晰度、灰度、對比度均佳，但數(shù)字化胃腸機在偽影(P＞0.05)、腔壁線(P＞0.05)、雙對比區(qū)(P＞0.01)和墻壁擴張度(P＞0.05)方面更能體現(xiàn)觀察優(yōu)勢。結(jié)論:全數(shù)字化食管造影技術(shù)更適合用來觀察食道的功能改變，對功能性食管疾病診斷有較好的臨床應用價值，將大劑量的質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitor，PPI)的診斷性治療結(jié)果與全數(shù)字化食管造影技術(shù)相結(jié)合，有助于提高FDE診斷效率。

關(guān)健詞: 全數(shù)字化食管造影技術(shù)； 功能性食管疾??； 臨床診斷

全數(shù)字化胃腸機是一種高清晰的數(shù)字化成像系統(tǒng)，與傳統(tǒng)胃腸機相比，在圖象的采集與影像資料的存儲查與傳輸上具有革命性改變，可降低輻射劑量，可提高病變顯示率(尤其是對微小病變和早期消化道癌)，記錄器官的功能變化影像[1]。因此，將全數(shù)字化食管造影技術(shù)與大劑量的質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitor，PPI)的診斷性治療結(jié)果相結(jié)合可以成為FDE診斷的新方法，有助于提高FDE診斷效率。

1　資料與方法

1.1臨床資料:2008年至2013年間，對本院可疑患者進行食管造影檢查，使用全數(shù)字化食管造影(數(shù)字化組)200例(男106例，女94例)，年齡1～80歲，平均年齡39歲。使用傳統(tǒng)造影(傳統(tǒng)組)150例(男79例，女71例)，年齡1～76歲，平均年齡35歲。

1.2方法:數(shù)字化組采用每s2幅至每s3幅的速率連續(xù)采集，分別拍攝正位、左前斜位、右前斜位或右側(cè)位點片，有病變者攝取臥位點片。傳統(tǒng)組點片的曝光條件:設(shè)置管電壓為65～90kV，管電流40～120mA/ s，每例患者點片1～6張。

1.3設(shè)備:數(shù)字化組使用TELE DIAGNOST-900型多功能數(shù)字化胃腸機(荷蘭phi1ips)，與8100干式激光相機(美國kodak)直接連接配套使用。傳統(tǒng)組使用F99 -IIIAT型500mAX線機，電視透視，多分格屏片點片系統(tǒng)。

1.4照片質(zhì)量評估:按國家頒發(fā)診斷標準:①位置正確；②清晰度和對比度良好；③無污染劃損，可制板；④ID號日期完整，無錯號；⑤造影片顯影清晰，充盈滿意，能充分顯示解剖形態(tài)，可提供滿意的診斷依據(jù)。均符合者為甲級片，一項不符者為乙級片，兩項不符合者視為丙級片。由于技術(shù)原因造成不能作為診斷依據(jù)的視為廢片評價。

1.5統(tǒng)計學方法:采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料描述采用率，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1照片質(zhì)量比較:傳統(tǒng)組為膠片點片，不能連續(xù)快速點片，不可進行后處理。甲級片率65%，乙級片率19%，丙級片14%；廢片率2%。數(shù)字化組為數(shù)字化點片，可進行1～24楨/ s連續(xù)點片，先形成數(shù)字化圖像，后處理多樣化，每張膠片上最多可拍攝30個圖像，甲級片率97%，乙級片率3%，丙級片0%；廢片率0%。

2.2透視情況:傳統(tǒng)組圖像不能存儲，而數(shù)字化組圖像可以存儲。兩組透視圖像質(zhì)量無明顯性差異。

2.3檢查時間:實驗組平均每例檢查時間較對照組縮短5～10min。

2.4影像資料的存儲:傳統(tǒng)組僅有普通膠片，患者自行保存。數(shù)字化組膠片交與患者保存，醫(yī)院可以將圖像進行數(shù)字化存儲。

2.5病情診斷分析:見表1。

表1　兩種照應方法效果比較

2.6雙對比造影質(zhì)量評價:本組350例食管造影，根據(jù)尚克中現(xiàn)代高質(zhì)量雙對比造影DC(doub1e contrast)的基本質(zhì)量要求[2]，包括:雙對比區(qū)，所有被檢查的單個食管有67%以上面積是雙對比區(qū)；偽影，雙對比區(qū)內(nèi)無氣泡罕有氣泡、也沒有鋇液凝聚等現(xiàn)象；腔壁線，應是連續(xù)的且均勻的、清楚且纖細的、無中斷的腔壁線，是衡量雙對比質(zhì)量的主要標準；腔壁擴張度，指造影器官囊腔應有適度的擴張。數(shù)字化圖像和傳統(tǒng)胃腸機拍攝圖像清晰度、灰度、對比度均佳，但數(shù)字化胃腸機在偽影(P＞0.05)、腔壁線(P＞0.05)、雙對比區(qū)(P＞0.01)和墻壁擴張度(P＞0.05)方面更能體現(xiàn)觀察優(yōu)勢，更適合用來觀察食道的功能改變。本組圖像質(zhì)量評價見表2。

表2　350例DC質(zhì)量評價結(jié)果n(%)

3　討 論

數(shù)字胃腸機是一種全數(shù)字化的X線掃描機，與傳統(tǒng)X線設(shè)備相比，具有圖像數(shù)字化采集、影像質(zhì)量更高，采集的圖像經(jīng)數(shù)字化處理后圖像更加清晰，有助于醫(yī)生能在各種條件下觀察細微病變，可提高診斷準確率。此外，數(shù)字胃腸機的自動化曝光功能能夠減少曝光次數(shù)，降低醫(yī)生及患者受輻射的劑量，研究表明這種輻射劑量僅僅只有常規(guī)攝影時的1/10[3]。

數(shù)字化胃腸機可在攝取圖像后立刻觀察到圖像，從而確定圖片的可利用性，及時加拍，廢片可隨時刪除。而普通胃腸造影不能立即得到圖像，因此對質(zhì)量或位置不理想的圖像不能重新補拍，廢片比例大大增加。數(shù)字化胃腸機還可以將患者的資料及圖像儲存在計算機中，經(jīng)數(shù)字化處理后時圖像質(zhì)量提升，為患者拿到第一手資料奠定了基礎(chǔ)。鑒于數(shù)字胃腸機動態(tài)食管造影可以連續(xù)性地觀察食管病變，快速點片，以及圖像經(jīng)數(shù)字化處理后更加清晰，因此這一技術(shù)有效地提高了FDE的診斷[4]。

全數(shù)字化食管造影技術(shù)的應用顯著提高了食管病變的顯示率。傳統(tǒng)X線設(shè)備具備操作簡便，能夠整體顯示病變情況，能夠?qū)ζ鞴俚墓δ苓M行觀察等優(yōu)點。但傳統(tǒng)設(shè)備只能得到一次成像的顯示狀態(tài)，黑白對比度較小，因此功能變化影像不易被發(fā)現(xiàn)。相比而言，全數(shù)字化食管造影技術(shù)能夠連續(xù)記錄下攝影的結(jié)果，加上豐富的后處理功能，可以獲得全面細致的可供狀態(tài)和功能同時研究的高品質(zhì)的圖像資料，這為提高病顯示率奠定了基礎(chǔ)。以前，對食道的檢查過程中，由鋇劑流動較快，使得觀察和圖像采集出現(xiàn)困難，而全字化技術(shù)采用了序列化的快速圖像采集方式，加之后處理和動態(tài)回放結(jié)合，將這些過去存在的問題得很好地解決了。我們采用這種數(shù)字化采集相結(jié)合方進行采集圖像，結(jié)合后處理技術(shù)，包括灰階度調(diào)節(jié)，緣增強，圖像放大等，很好地向患者展現(xiàn)出病變狀態(tài)為提供準確的治療方法提供的有力的依據(jù)。我們200例患者進行全數(shù)字化食管造影檢測，微小病變示率高達45%，遠遠高于傳統(tǒng)X線對比組(2%)的出率(P＜0.01)。同時，全數(shù)字化檢測方式得到的結(jié)與PPI診斷性治療結(jié)果的契合度也大大高于傳統(tǒng)X的方法。這也表明了全數(shù)字化檢測方式的使用有利疾病的檢出。

參考文獻:

[1] 劉新光.解讀功能性腸病羅馬Ⅲ診斷標準[J].中國實用科雜志，2006，26(11)：1691～1694.

[2] 尚克中.不斷關(guān)注胃腸DC的質(zhì)量[J].臨床放射學雜志1999，18(10)：581～582.

[3] 顧定平，顏昌福，賀劍.數(shù)字減影血管造影技術(shù)在冠心治療中的應用[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2014，31(3) 301～304.

[4] 趙寶貴.數(shù)字胃腸機在不同體位診斷早期食管癌的臨應用[J].實用醫(yī)技雜志，2012，19(2)：144～148.

The Diagnosis Value of Digital Imaging Techniques for Functional Diseases of the Esophagus

WU Jun， XU Ning， GUO Junyi， et al
(Southeast Hospital in Huangpu District of Shanghai，Shanghai Huangpu District 200023，China)

Abstract:Objective:To eva1uate the c1inica1 diagnosis va1ue of digita1 imaging techniques for functiona1 diseases of the esophagus. Method: The digita1 imaging techno1ogy was used to detect 200 cases of suspected functiona1 diseases of the esophagus，whi1e 150 cases with suspected functiona1 diseases of the esophagus were detected by conventiona1 angiography. Result: Digita1 esophagea1 imaging techno1ogy had the better photo qua1ity than traditiona1 imaging techniques，and possessed storage characteristics. In addition，the 1esions disp1ay rate，sma11 1esions disp1ay rate，and consistent rate with PPI diagnostic treatment resu1ts obtained by digita1 imaging techniques were higher than those obtained by conventiona1 angiography. Both the digita1 image and the traditiona1 gastrointestina1 machine performed we11 in image sharpness，gray sca1e andcontrast，but the digita1 gastrointestina1 machine had more advantages inartifact (P＞0.05)，cavity wa11 1ine (P＞0.05)，doub1e contrast area (P＞0.01) and wa11 extension (P＞0.05).Conclusion: The digita1 imaging techno1ogy is more suitab1e to observe the esophagea1 esophagea1 function changes. The digita1 imaging techniques have good c1inica1 va1ue for diagnosis of functiona1 diseases of the esophagus. Combined with 1arge doses of proton pump inhibitors (PPI) diagnostic treatment outcome，digita1 esophagogram techno1ogy can he1p improve the efficiency on diagnosis of FDE.

Key words:Digita1 imaging techniques； Functiona1 diseases of the esophagus； C1inica1 diagnosis

文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.029

文章編號:1006-6233(2016)02-0256-03

基金項目：?上海市盧灣衛(wèi)生局科技課題，(編號：1113)