謝江燕， 唐國珍(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科， 四川 成都 610000)

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初次分娩婦女陰道分娩的產(chǎn)程曲線研究?

謝江燕， 唐國珍
(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科， 四川 成都 610000)

摘 要:目的:探討初次分娩婦女陰道分娩的產(chǎn)程曲線特點(diǎn)和變化。方法:回顧性分析2013年1月至2014年12月期間在本院住院治療的初次分娩并陰道分娩產(chǎn)婦共1640例，將患者分為2013年組和2014年組，比較兩組患者的一般資料，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的差異，探討影響產(chǎn)程的因素，并將產(chǎn)婦分為應(yīng)用縮宮素組和未用縮宮素組，并繪制縮宮素組、未用縮宮素組以及總例數(shù)產(chǎn)婦的產(chǎn)程曲線圖。結(jié)果:2013年組共有產(chǎn)婦806例，2014年總例數(shù)為834例，兩組患者的平均體重指數(shù)、平均孕期、平均新生兒體重，巨大嬰兒的比例的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2014年組患者的平均年齡，產(chǎn)后出血的發(fā)生比例，分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用比例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)的比例，以及引產(chǎn)的比例均顯著的高于2013年組；本研究中記錄到的相關(guān)產(chǎn)程數(shù)據(jù)的患者共1546例，以經(jīng)歷時(shí)間為橫坐標(biāo)，以宮口擴(kuò)張程度為縱坐標(biāo)做產(chǎn)程曲線圖，可以發(fā)現(xiàn)縮宮素組、未用縮宮素組以及總例數(shù)三組患者的產(chǎn)程曲線均呈緩慢上升趨勢。結(jié)論:近兩年的產(chǎn)程曲線已經(jīng)與幾十年前發(fā)生了變化，具有了新的特點(diǎn)，產(chǎn)程曲線呈緩慢上升的趨勢，缺乏明顯的減速期和加速期，這些變化對(duì)于重新定義我國國內(nèi)的產(chǎn)程曲線具有重要意義。

關(guān)鍵詞:初次分娩； 陰道分娩； 產(chǎn)程曲線

本研究將本院近2年初次分娩婦女且陰道分娩患者1640例的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，探討產(chǎn)婦產(chǎn)程曲線的變化趨勢。

1　資料與方法

1.1一般資料:本研究回顧性分析2013年1月至2014年12月期間在本院住院治療的初次分娩并陰道分娩產(chǎn)婦共1640例，平均年齡28.71±3.04歲，平均體重指數(shù)27.28±3.72Kg/ m2，產(chǎn)婦的平均懷孕周數(shù)為39. 63±0.93周，新生兒平均體重3387.63±358.19g，產(chǎn)后24h的出血量176.27±98.27mL，產(chǎn)后出血的孕婦例數(shù)為55例，應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛的例數(shù)為908例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)的例數(shù)為280例，臨產(chǎn)方式的分布:自然臨產(chǎn)926例，引產(chǎn)例數(shù)為714例，巨大嬰兒的例數(shù)為63例。其中，產(chǎn)后出血的定義為產(chǎn)婦在生產(chǎn)后24h陰道出血≥500mL。巨大嬰兒的定義為體重≥4000g的嬰兒。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn):本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為臨床資料齊全的患者；第一次分娩的產(chǎn)婦；足月的產(chǎn)婦；單胎妊娠；先頭露產(chǎn)婦；陰道分娩的產(chǎn)婦；身體健康，不合并重大器官病變的產(chǎn)婦。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn):排除資料不全的患者；排除經(jīng)產(chǎn)婦；排除早產(chǎn)的產(chǎn)婦；排除妊娠兩個(gè)或者兩個(gè)以上的產(chǎn)婦；排除難產(chǎn)的患者；排除剖婦產(chǎn)手術(shù)的患者；排除合并重大器官病變的產(chǎn)婦。

1.4方 法

1.4.1分組方法:回顧性分析產(chǎn)婦的臨床資料，將患者分為2013年組和2014年組，2013年組產(chǎn)婦，共806例，2014年組的產(chǎn)婦，共834例。比較兩組患者的一般資料，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的差異，探討影響產(chǎn)程的因素。

1.4.2繪制產(chǎn)程曲線:產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)張以cm作為衡量單位，第一產(chǎn)程的第一位宮口開始擴(kuò)張至10cm的時(shí)間段，從宮口擴(kuò)張至宮口擴(kuò)張到3cm為潛伏期，宮口從3cm擴(kuò)張到10cm為活躍期，統(tǒng)計(jì)記錄到宮口從3cm擴(kuò)張到4cm的例數(shù)以及時(shí)間，統(tǒng)計(jì)記錄到宮口從4cm擴(kuò)張到5cm的例數(shù)以及時(shí)間，以1cm作為擴(kuò)張的間隔，統(tǒng)計(jì)例數(shù)和時(shí)間，至宮口擴(kuò)張到10cm時(shí)，并將產(chǎn)婦分為用縮宮素組合未用縮宮素組，并繪制兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程曲線圖。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，定量數(shù)據(jù)均采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率描述，組間比較均采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.12013年組和2014年組一般資料的差異:研究結(jié)果顯示，2013年組共有產(chǎn)婦806例，2014年總例數(shù)為834例，兩組患者的平均體重指數(shù)、平均孕期、平均新生兒體重，巨大嬰兒的比例的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2014年組患者的平均年齡，產(chǎn)后出血的發(fā)生比例，分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用比例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)的比例，以及引產(chǎn)的比例均高于2014年組，見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦一般資料的差異

2.2兩組產(chǎn)婦活躍期的例數(shù)以及經(jīng)歷時(shí)間的比較:研究結(jié)果顯示，本研究中記錄到的相關(guān)產(chǎn)程數(shù)據(jù)的患者共1546例，并將產(chǎn)婦分為應(yīng)用縮宮素組和未用縮宮素組，三組患者分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。以經(jīng)歷時(shí)間為橫坐標(biāo)，以宮口擴(kuò)張程度為縱坐標(biāo)做產(chǎn)程曲線圖(見圖1)，可以發(fā)現(xiàn)縮宮素組、未用縮宮素組以及總例數(shù)三組患者的產(chǎn)程曲線均呈緩慢上升趨勢，見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦活躍期的例數(shù)以及經(jīng)歷時(shí)間的比較

圖1　初次分娩婦女陰道分娩的產(chǎn)程曲線圖

3　討 論

1954年Friedman第一次描繪了產(chǎn)程曲線，并將產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程分為潛伏期以及活躍期，而且在曲線中可以明顯的觀察到加速期以及減速期。但是，隨著社會(huì)發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用以及助產(chǎn)藥物的應(yīng)用均對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程具有顯著的影響[1]，與過去患者相比，產(chǎn)程曲線發(fā)生了很大的變化。

2014年組患者的平均年齡，產(chǎn)后出血的發(fā)生比例，分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用比例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)的比例，以及引產(chǎn)的比例均顯著的高于2013年組。本研究中記錄到的相關(guān)產(chǎn)程數(shù)據(jù)的患者共1546例，并將產(chǎn)婦分為應(yīng)用縮宮素組和未用縮宮素組，三組患者分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。以經(jīng)歷時(shí)間為橫坐標(biāo)，以宮口擴(kuò)張程度為縱坐標(biāo)做產(chǎn)程曲線圖，可以發(fā)現(xiàn)縮宮素組、未用縮宮素組以及總例數(shù)三組患者的產(chǎn)程曲線均呈緩慢上升趨勢。研究結(jié)果提示，本研究納入到兩年內(nèi)的產(chǎn)婦與早期患者的產(chǎn)程曲線發(fā)生了很大的變化，產(chǎn)程沒有明顯的加速期和減速期，呈逐漸上升趨勢。產(chǎn)程曲線發(fā)生變化的原因可能為縮宮素的使用有關(guān)，因?yàn)榭s宮素的應(yīng)用可以大大縮短產(chǎn)程的時(shí)間。臨床上的分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用也是產(chǎn)婦產(chǎn)程發(fā)生變化的一個(gè)重要的原因，因?yàn)橛醒芯堪l(fā)現(xiàn)，分娩鎮(zhèn)痛可以有效的延長產(chǎn)程活躍期，濃度越高的鎮(zhèn)痛藥物對(duì)患者的產(chǎn)程影響越大，與未用分娩鎮(zhèn)痛的患者相比，平均可以延長1h左右[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，2014年分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦明顯高于2013年，而且還有上升的趨勢，會(huì)對(duì)產(chǎn)程時(shí)限產(chǎn)生影響，在臨床上分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用越來越頻繁的今天，一定要充分考慮分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程的影響。分娩鎮(zhèn)痛以及縮宮素的應(yīng)用不僅可以有效的改變產(chǎn)程，還可以改變產(chǎn)程不同階段的分布，應(yīng)為原來的產(chǎn)婦生產(chǎn)在生產(chǎn)后期疲憊[3]，會(huì)出現(xiàn)明顯的減速期，但是分娩鎮(zhèn)痛以及縮宮素應(yīng)用于臨床可以很好的加速減速期，使其趨于平穩(wěn)，這對(duì)判斷產(chǎn)程具有很大的意義。

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The Curve of Labor Duration of Vaginal Delivery Women with Initial Delivery

XIE Jiangyan， TANG Guozhen
(The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Sichuan Chengdu 610000，China)

Abstract:Objective:To investigate the characteristics and changes of the curve of 1abor duration of vagina1 de1ivery women with initia1 de1ivery. Method: 1640 cases of vagina1 de1ivery women with initia1 de1ivery in our hospita1 from Jan. 2013 to Dec. 2014，were retrospective1y ana1yed and divided into the group of 2013 year and the group of 2014 year，the genera1 data of two groups were compared，the differences of two groups were statistica11y ana1yzed，and the factors affecting the 1abor duration were ana1yzed，then the women were divided into the oxytocin group and the non-using oxytocin group，and the curve of 1abor duration of oxytocin group，the non-using oxytocin group and the tota1 number of patients were drawn. Result: 806 puerperae were in the group of 2013 year，and 834 puerperae in the group of 2014 year，Average body mass index，mean pregnancy，average weight of newborn babies，and the proportion of 1arge infants of the two groups showed no significant difference；The average age of patients，incidence of postpartum hemorrhage，the proportion of app1ication of 1abor ana1gesia，forceps de1ivery ratio，and the proportion of 1abor in the group of 2014 year were significant1y higher than those of the group of 2013 year；the re1ated data of 1aborduration of the tota1 1546 puerperae were recorded，the curve of 1abor duration taking the time as the horizonta1 axis，the degree of the pa1ace mouth expansion as the 1ongitudina1 axis，showed a s1ow upward trend in a11 three oxytocin groups，the non-using oxytocin group and the tota1 number of patients group. Conclusion: The curve of 1abor duration in the past two years has changed，with new features，the curve is s1ow1y rising without obvious dece1eration and acce1eration period. These changes have important significance for the redefinition carve of 1abor duration of our country.

Key words:Initia1 de1ivery； Vagina1 de1ivery； Carve of 1abor duration

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.026

文章編號(hào):1006-6233(2016)02-0248-04

基金項(xiàng)目：?四川省衛(wèi)生廳科學(xué)研究基金資助項(xiàng)目，(編號(hào)：080034)