魏鳳英(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院， 遼寧 鐵嶺 112000)

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超聲評價慢性乙肝肝硬化與膽囊壁厚度及前后徑改變的關(guān)系?

魏鳳英
(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院， 遼寧 鐵嶺 112000)

摘 要:目的:探討超聲評價慢性乙肝肝硬化與膽囊壁厚度及前后徑改變的關(guān)系的效果。方法:統(tǒng)計分析2012年8月至2015年2月我院超聲科收治的43例慢性乙肝肝硬化患者的臨床資料作為研究組，選取同期進行健康體檢的43例資料作為對照組，超聲檢查兩組空腹、非脂肪餐后1h、2h膽囊壁增厚量及前后徑縮短量，和肝功能Chi1d-pugh改良分級進行比較分析。結(jié)果:研究組患者的空腹膽囊壁厚度均顯著大于對照組(P＜0.05)；研究組患者空腹膽囊壁增厚量、膽囊前后徑縮短量和肝功能Chi1d-Pugh改良分級具有最強的相關(guān)性(P＜0.05)，凝血酶原時間、門靜脈主干內(nèi)徑、腹水、脾大及肝功能中膽紅素、白蛋白和肝功能分級均具有較強的相關(guān)性(P＜0.05)，血常規(guī)血小板計數(shù)、白細胞、紅細胞、血紅細胞含量隨著肝功能分級的增強而提升(P＜0.05)，腎功能BUN、Cr、UA含量隨著肝功能分級的增強而降低(P＜0.05)。結(jié)論:超聲能夠有效評價慢性乙肝肝硬化肝功能分級與膽囊壁厚度及前后徑改變的關(guān)系。

關(guān)鍵詞:超 聲； 慢性乙肝肝硬化； 膽囊壁厚度及前后徑

本研究對2012年8月至2015年2月我院超聲科收治的43例慢性乙肝肝硬化患者的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，探討了超聲評價慢性乙肝肝硬化與膽囊壁厚度及前后徑改變的關(guān)系的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料:隨機選取我院超聲科2012年8月至2015年2月收治的43例慢性乙肝肝硬化患者，所有患者均符合病毒性肝炎防治中肝硬化的相關(guān)診斷標準[1]，均知情同意；將合并膽囊本身病變、糖尿病等的患者排除在外。其中男性患者23例，女性患者20例，年齡44～54歲，平均年齡為(49±4.67)歲。在膽囊壁情況方面，24例患者增厚，19例患者沒有增厚；在肝功能Chi1d-Pugh改良分級方面，10例患者為A級，19例患者為B級，14例患者為C級。將這些患者作為研究組，另選取同期來我院進行體檢的43名健康人員為對照組，其中男性17例，女性26例，年齡46～56歲，平均年齡為(51±4.01)歲。兩組患者一般資料比較差異均不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法:對兩組人員進行超聲檢查，超聲檢查過程中用phi1ips IU22超聲診斷儀，將線陣探頭的頻率設(shè)定為3～7MHz，將凸陣探頭的頻率設(shè)定為3～5MHz。檢查當日督促兩組人員清晨空腹，讓患者取左側(cè)臥位或平臥位，在空腹、非脂肪餐后1h、2h分別用線陣探頭及凸陣探頭對兩組人員的膽囊體部前壁厚度及前后徑進行測量，將膽囊體積用膽囊前后徑替代，分別將膽囊壁增厚量及前后徑縮短量計算出來。計算方法為餐后1h與空腹膽囊壁厚度之差為餐后1h膽囊壁增厚量，餐后2h與餐后1h膽囊壁厚度之差為餐后2h膽囊壁增厚量；空腹與餐后1h膽囊前后徑之差為餐后1h膽囊前后徑縮短量，餐后1h與餐后2h膽囊前后徑之差為餐后2h膽囊前后徑縮短量。如果膽囊壁厚度在3mm以上，則評定為膽囊壁增厚[2]，所有人員的測量頻率均為每天3次，將均值取出來。超聲檢查前后2d內(nèi)清晨將兩組人員的空腹靜脈血采集下來，對其凝血功能、血常規(guī)等進行檢查。

2　結(jié) 果

2.1兩組人員空腹、餐后1h、2h膽囊壁增厚量、膽囊前后徑縮短量情況比較:組內(nèi)比較，研究組患者的空腹膽囊壁增厚量、膽囊前后徑縮短量均隨著肝功能分級的增強而增大(P＜0.05)，餐后1h、2h各分級患者的膽囊壁增厚量、膽囊前后徑縮短量隨著肝功能分級的增強而降低(P＜0.05)；兩組人員的空腹膽囊壁增厚量、膽囊前后徑均顯著大于餐后1h、2h(P＜0.05)；組間比較，研究組患者的空腹膽囊壁厚度均顯著大于對照組(P＜0.05)，但兩組人員的空腹膽囊前后徑之間的差異不顯著(P＞0.05)；兩組人員的餐后1h、2h的空腹膽囊壁增厚量、膽囊前后徑之間的差異均不顯著(P＞0. 05)，具體見表1。

表1　兩組人員空腹餐后1h 2h膽囊壁增厚量膽囊前后徑縮短量情況比較(mm±s)

表1　兩組人員空腹餐后1h 2h膽囊壁增厚量膽囊前后徑縮短量情況比較(mm±s)

注：與對照組比較，?P＜0.05

組別　肝功能Chi1d-Pugh改良分級　例數(shù)　時間　膽囊壁增厚量　膽囊前后徑研究組　A級　10　空腹　4.52±1.15　22.13±7.04餐后1h　0.54±0.03　4.25±1.35餐后2h　0.55±0.06　3.53±1.15 B級　19　空腹　9.11±3.15　24.15±8.06餐后1h　0.53±0.05　4.01±1.52餐后2h　0.51±0.05　3.50±1.06 C級　14　空腹　9.89±3.16　29.55±9.74餐后1h　0.52±0.04　3.97±1.25餐后2h　0.50±0.04　2.56±0.45對照組　43　空腹　2.87±0.15　23.69±7.18餐后1h　1.06±0.03　6.86±2.23餐后2h　0.76±0.01　4.45±1.26

2.2 研究組患者空腹、餐后1h、2h膽囊壁增厚量、膽囊前后徑縮短量和肝功能Chi1d-Pugh改良分級的相關(guān)性:研究組患者空腹膽囊壁增厚量、膽囊前后徑縮短量和肝功能Chi1d-Pugh改良分級具有最強的相關(guān)性(P＜0.05)，其次為餐后1h膽囊壁增厚量、膽囊前后徑縮短量(P＜0.05)；餐后2h膽囊壁增厚量和肝功能Chi1d-Pugh改良分級具有較弱的相關(guān)性(P＜0.05)，膽囊前后徑縮短量和肝功能Chi1d-Pugh改良分級無相關(guān)性(P＞0.05)，見表2。

表2　研究組患者空腹、餐后1h 2h膽囊壁增厚量膽囊前后徑縮短量和肝功能Chi1d-Pugh改良分級的相關(guān)性

2.3研究組患者凝血酶原時間、門靜脈主干內(nèi)徑、腹水、脾大及肝功能測定指標值和肝功能Chi1d-Pugh改良分級的相關(guān)性:研究組患者凝血酶原時間、門靜脈主干內(nèi)徑、腹水、脾大及肝功能中膽紅素、白蛋白和肝功能分級均具有較強的相關(guān)性(P＜0.05)，其中和腹水具有最強的正相關(guān)性(P＜0.05)，和肝功能中白蛋白具有最強的負相關(guān)性(P＜0.05)，見表3。

表3　研究組患者凝血酶原時間門靜脈主干內(nèi)徑腹水脾大及肝功能測定指標值和肝功能Chi1d-Pugh改良分級的相關(guān)性

2.4研究組患者不同程度血常規(guī)異常及肝功能損害和肝功能Chi1d-Pugh改良分級的相關(guān)性:研究組患者的血常規(guī)血小板計數(shù)、白細胞、紅細胞、血紅細胞含量隨著肝功能分級的增強而提升(P＜0.05)，腎功能血尿素氮(BUN)、尿肌酐(Cr)、血尿酸(UA)含量隨著肝功能分級的增強而降低(P＜0.05)，患者年齡、性別和肝功能分級無相關(guān)性(P＞0.05)。

3　討 論

現(xiàn)階段，臨床還沒有完全闡明慢性乙型肝炎的發(fā)病機制，普遍認為HBV感染及免疫調(diào)節(jié)功能紊亂等對慢性乙型肝炎的發(fā)生造成了直接而深刻的影響[3]。肝硬化的常見合并癥為膽囊壁增厚及膽囊功能障礙，和非肝硬化患者相比，其具有較高的膽囊壁增厚及膽囊功能障礙發(fā)生率。而在肝硬化伴膽囊壁厚度改變及功能降低的情況下，患者的病情會進一步加重，對患者的預后造成嚴重的不良影響?，F(xiàn)階段，臨床還沒有完全弄清除肝硬化伴膽囊壁增厚改變及功能降低的發(fā)生機制，普遍認為免疫系統(tǒng)在HBV感染后對病毒入侵進行對抗，有誤殺現(xiàn)象發(fā)生在免疫清除中，引發(fā)肝臟細胞及組織的損傷性疾病。以往大部分膽囊功能相關(guān)醫(yī)學學者研究的基礎(chǔ)是脂肪餐后，而對絕大部分患者處于非脂肪餐狀態(tài)這一事實造成了忽略，因此很少有相關(guān)醫(yī)學學者研究膽囊在非脂肪餐后的改變。假飼會引發(fā)膽囊將65%左右的膽汁排空，從這里我們可以看出，脂肪的刺激并不一定引發(fā)膽囊排空，膽囊排泄膽汁也會在非脂肪餐的作用下增加。本研究結(jié)果表明，研究組患者的空腹膽囊壁厚度均顯著大于對照組(P＜0. 05)；研究組患者空腹膽囊壁增厚量、膽囊前后徑縮短量和肝功能Chi1d-Pugh改良分級具有最強的相關(guān)性(P＜0.05)，凝血酶原時間、門靜脈主干內(nèi)徑、腹水、脾大及肝功能中膽紅素、白蛋白和肝功能分級均具有較強的相關(guān)性(P＜0.05)，血常規(guī)血小板計數(shù)、白細胞、紅細胞、血紅細胞含量隨著肝功能分級的增強而提升(P ＜0.05)，腎功能BUN、Cr、UA含量隨著肝功能分級的增強而降低(P＜0.05)，充分說明了超聲能夠有效評價慢性乙肝肝硬化肝功能分級與膽囊壁厚度及前后徑改變的關(guān)系，值得臨床充分重視。

參考文獻:

[1] 王郁杰，秦寶山，王志凌，等.乙型肝炎肝硬化患者拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療后膽囊收縮功能的變化[J].重慶醫(yī)學，2013，42(18)：2137～2138.

[2] 楊東紅，閆麗娟，陳飛，等.肝炎肝硬化門靜脈高壓癥膽囊壁增厚時的肝動脈血流動力學變化研究[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2011，13(1)：52～53.

[3] 王雪梅.EPCs與肝硬化門脈高壓癥的關(guān)系及其治療展望[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28(24)：4187～4189.

Ultrasound Evaluation of Relationships between Chronic Liver Cirrhosis and Changes of Gallbladder Wall Thickness and Anteroposterior Diameter

WEI Fengying
(The Central Hospital of Tieling，Liaoning Tieling 112000，China)

Abstract:Objective:To investigate the effect of u1trasound eva1uation of re1ationships between chronic 1iver cirrhosis and changes of ga11b1adder wa11 thickness and anteroposterior diameter. Method: The c1inica1 data of 43 cases of patients with chronic 1iver cirrhosis treated in u1trasound department of our hospita1 from August 2012 to February 2015 were statistica11y ana1yzed. Result: The ga11b1adder wa11 thickness of the study group was significant1y higher than that of the contro1 group (P＜0.05)；The fasting ga11b1adder wa11 thickening amount，anteroposterior diameter shortened and improved 1iver function Chi1d-Pugh c1assification had the strongest corre1ations (P＜0.05)；porta1 vein diameter，sp1enomega1y，ascites，prothrombin time and 1iver function bi1irubin，a1bumin，and 1iver function had stronger corre1ations (P＜0.05)；b1ood 1eukocytes，erythrocytes，p1ate1et count，red b1ood ce11 content promoted as 1iver function c1assification enhanced (P＜0. 05)；rena1 BUN，Cr，UA content decreased as 1iver function c1assification enhanced (P＜0.05). Conclusion: U1trasound can effective1y eva1uate the re1ationships between chronic 1iver cirrhosis 1iver function c1assification and changes of ga11b1adder wa11 thickness and anteroposterior diameter.

Key words:U1trasound； Chronic 1iver cirrhosis； Ga11b1adder wa11 thickness and anteroposterior diameter

文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.025

文章編號:1006-6233(2016)02-0245-04

基金項目：?遼寧省自然科學基金項目，(編號：201302151)