胡永奎， 凌 劉(四川省廣元市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科， 四川 廣元 628000)

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老年2型糖尿病合并冠心病患者的心率變異性研究?

胡永奎， 凌 劉
(四川省廣元市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科， 四川 廣元 628000)

摘 要:目的:研究2型糖尿病合并冠心病老年患者的心率變異性，分析其臨床意義。方法:選取42例2型糖尿病合并冠心病老年患者為觀察組和30例健康老年志愿者為對(duì)照組，進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，比較兩組觀察對(duì)象的心率變異性相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果:觀察組患者平均心率為71.1±1.3(bpm)，與對(duì)照組的71.0±1.1(bpm)無(wú)明顯差異，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝0.34，P＞0.05)。觀察組觀察對(duì)象R-R間期總體標(biāo)準(zhǔn)差、平均值標(biāo)準(zhǔn)差、標(biāo)準(zhǔn)差的平均值、平方根和總R-R間期數(shù)的百分比分別為85.6 ±1.8(ms)、83.4±2.1(ms)、20.1±1.9(ms)、12.1±1.1(ms)和4.1±1.3(%)，均低于對(duì)照組的117.1±1.2 (ms)、118.1±2.7(ms)、56.7±1.6(ms)、37.2±1.5(ms)和15.2±1.2(%)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝83. 44、t＝61.32、t＝85.93、t＝81.97和t＝36.87，均P＜0.05)。結(jié)論:心率變異性相關(guān)指標(biāo)可作為2型糖尿病合并冠心病患者自主神經(jīng)系統(tǒng)損傷評(píng)估的重要指標(biāo)。

關(guān)鍵詞:2型糖尿??； 冠心??； 老年患者； 心率變異性

選取本院2012年1月至2013年6月收治的42 例2型糖尿病合并冠心病老年患者為觀察對(duì)象，并以30例健康老年志愿者為對(duì)照，觀察心率變異性指標(biāo)的變化情況，為臨床診治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料:選取2012年1月至2013年6月本院收治的42例2型糖尿病合并冠心病老年患者為觀察組研究對(duì)象，其中男25例，女17例，年齡67～78歲，平均年齡71.1±1.1歲。診斷標(biāo)準(zhǔn):2型糖尿病診斷符合2011年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)提出的標(biāo)準(zhǔn)[4]:糖化血紅蛋白(A1C)≥6.5%或空腹血糖(FPG)≥7. 0mmoL/ L或OGTT試驗(yàn)中2h血糖≥11.1mmoL/ L或在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者隨機(jī)血糖≥11.1mmoL/ 1。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2010年衛(wèi)生部公布的《WS319冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]:有典型的心絞痛癥狀并排除主動(dòng)脈瓣病變、或陳舊性心肌梗死或急性心肌梗死病史，或冠脈造影檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)有≥70%的冠脈狹窄。另選取30例健康老年人為對(duì)照組，其中男17例，女13例，年齡66～76歲，平均年齡73.2±1.2歲。兩組觀察對(duì)象在年齡、性別等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2檢查方法及觀察指標(biāo):使用QX-2000動(dòng)態(tài)心電圖儀(購(gòu)自重慶奇星電子研究所)檢測(cè)心率變異性指標(biāo)，包括:平均RR間期、R-R間期總體標(biāo)準(zhǔn)差、平均值標(biāo)準(zhǔn)差、標(biāo)準(zhǔn)差的平均值、平方根、總R-R間期數(shù)的百分比。其中平均值標(biāo)準(zhǔn)差、平方根、總R-R間期數(shù)的百分比為時(shí)域相關(guān)性指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19. 0，計(jì)量資料以(±s)表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組患者平均心率為71.1±1.3(bpm)，與對(duì)照組的71.0±1.1(bpm)無(wú)明顯差異，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝0.34，P＞0.05)。觀察組觀察對(duì)象R-R間期總體標(biāo)準(zhǔn)差、平均值標(biāo)準(zhǔn)差、標(biāo)準(zhǔn)差的平均值、平方根和總R-R間期數(shù)的百分比分別為85.6±1.8(ms)、83.4 ±2.1(ms)、20.1±1.9(ms)、12.1±1.1(ms)和4.1±1.3 (%)，均低于對(duì)照組的117.1±1.2(ms)、118.1±2.7 (ms)、56.7±1.6(ms)、37.2±1.5(ms)和15.2±1.2(%)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝83.44、t＝61.32、t＝85.93、t ＝81.97和t＝36.87，均P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組觀察對(duì)象的心率變異性指標(biāo)比較

3　討 論

心血管疾病常繼發(fā)于糖尿病。糖尿病并發(fā)心血管疾病種類(lèi)繁多，其中以冠心病、心臟自主神經(jīng)異常，心肌病變等，在這些心血管疾病的影響下，部分糖尿病患者出現(xiàn)殘疾、甚至死亡。特別是冠心病，發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅了糖尿病人的生命質(zhì)量。所以，對(duì)于心血管疾病的預(yù)防，調(diào)護(hù)和治療，特別是關(guān)注冠心病的發(fā)病及病程進(jìn)展對(duì)于糖尿病人至關(guān)重要。2型糖尿病病人冠心病的發(fā)生幾率較高，70%以上的2型糖尿病病人會(huì)并發(fā)冠心病[1]。糖尿病并發(fā)心血管疾病的平均發(fā)生時(shí)間要早于非糖尿病患者，同時(shí)心血管疾病臨床癥狀“不典型”。研究分析認(rèn)為，糖尿病常并發(fā)神經(jīng)病變，造成糖尿病患者疼痛相對(duì)遲鈍，臨床1/3以上糖尿病患者在心血管疾病急性發(fā)作期缺乏對(duì)于胸口疼痛等典型癥狀的自訴，造成心血管病診斷證據(jù)的缺乏，引起臨床醫(yī)師漏診，任由病情發(fā)展[2]。

糖尿病造成多種細(xì)胞功能異常，血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和血小板細(xì)胞均受其影響。以上細(xì)胞的功能異常能夠引起冠狀動(dòng)脈硬化、促進(jìn)形成血管內(nèi)斑塊。同時(shí)，糖尿病病人繼發(fā)冠心病后，冠狀動(dòng)脈受損程度要嚴(yán)重于非糖尿病患者。且前者病變范圍較廣，一般表現(xiàn)為多支血管受損傷，血管彌漫性多處損傷；造成冠狀動(dòng)脈狹窄程度嚴(yán)重。糖尿病病程愈長(zhǎng)，狹窄愈嚴(yán)重。即便糖尿病繼發(fā)冠心病病人的冠脈受損程度極為嚴(yán)重，由于糖尿病經(jīng)對(duì)于神經(jīng)造成的病理改變，致使患者痛覺(jué)敏感度降低。因此，此類(lèi)患者缺乏典型冠心病心絞痛的臨床表現(xiàn)。更容易發(fā)生無(wú)癥狀心肌缺血、無(wú)征兆心肌梗死，嚴(yán)重者發(fā)生猝死。

糖尿病自主神經(jīng)病變(diabetic neuropathy，DAN)常并發(fā)于2型糖尿病病人，是自主神經(jīng)功能受損及(或)結(jié)構(gòu)損傷造成的一組癥狀表現(xiàn)。DAN病理改變會(huì)涉及周?chē)窠?jīng)、自主神經(jīng)、顱神經(jīng)等。神經(jīng)纖維脫髓鞘及軸突變性[3]是其早期病理改變。DAN累及自主神經(jīng)，病理變化主要表現(xiàn)為內(nèi)臟自主神經(jīng)與交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的異常。據(jù)報(bào)道[4]，2型糖尿病繼發(fā)冠心病高齡病人心臟交感和副交感神經(jīng)都發(fā)生了形態(tài)學(xué)改變，神經(jīng)纖維表現(xiàn)出念珠樣厚度增加，同時(shí)發(fā)生碎裂等。據(jù)此認(rèn)為2型糖尿病高齡病人合并冠心病同時(shí)業(yè)已發(fā)生心臟自主神經(jīng)病理變化。

心率變異性被認(rèn)為是心臟竇房結(jié)病理改變反映于心動(dòng)周期的改變，提示了竇性心律不齊嚴(yán)重與否及心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)平衡性與張力，能夠敏感反映并提示心臟事件的發(fā)生。心率變異性各項(xiàng)指標(biāo)水平下降提示心臟交感神經(jīng)張力加劇，提示心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增大；副交感神經(jīng)張力加劇，提示心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低。本次認(rèn)為研究，觀察組R-R間期總體標(biāo)準(zhǔn)差、平均值標(biāo)準(zhǔn)差、標(biāo)準(zhǔn)差的平均值、平方根及總R-R間期數(shù)的百分比分別為85.6±1.8(ms)、83.4±2.1(ms)、20.1 ±1.9(ms)、12.1±1.1(ms)和4.1±1.3(%)，均低于對(duì)照組的117.1±1.2(ms)、118.1±2.7(ms)、56.7±1.6(ms)、37.2±1.5(ms)和15.2±1.2(%)。據(jù)此認(rèn)為，本次研究中，2型糖尿病合并冠心病患者心率變異性下降，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)加大，病死率增長(zhǎng)。

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Heart Rate Variability in the Elderly Patients with Type 2 Diabetes Combined with Coronary Heart Disease

HU Yongkui， LING Liu， LIANG Yuanbi， et al
(The First People's Hospital of Guangyuan，Sichuan Guangyuan 628000，China)

Abstract:Objective:To detect the heart rate variabi1ity in the e1der1y patients with type 2 diabetes combined with coronary heart disease and ana1yze the c1inica1 significance. Method: 42 cases of e1der1y patients with type 2 diabetes combined with coronary heart disease were se1ected as the observation group，and 30 cases of e1der1y hea1thy vo1unteers were se1ected as the contro1 group. Then the heart rate variabi1ity index of the two groups were compared. Result: The average heart rate of the observation group was 71.1±1.3 (bpm)，compared with that of the contro1 group 71.0±1.1(bpm)，there was not statistica1 significance (t＝0.34，P＞0.05). The SDNN，SDANN，SDNNindex，RMSSD and PNN50%of the observation group were 85. 6±1.8(ms)，83.4±2.1(ms)，20.1±1.9(ms)，12.1±1.1(ms) and 4.1±1.3(%)，which were 1ower than those of the contro1 group 117.1±1.2(ms)、118.1±2.7(ms)、56.7±1.6(ms)、37.2±1.5(ms) and 15.2±1.2 (%)，there were statistica1 significance (t＝83.44，t＝61.32，t＝85.93，t＝81.97 and t＝36.87，a11 P＜0. 05). Conclusion: The heart rate variabi1ity can be used as the important indicators of the type 2 diabetes me11itus and coronary heart disease (CHD) patients in autonomic nervous system damage assessment.

Key words:Type 2 diabetes； Coronary heart disease； E1der1y patient； Heart rate variabi1ity

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.022

文章編號(hào):1006-6233(2016)02-0236-03

基金項(xiàng)目：?2011年四川省衛(wèi)生廳科研課題立項(xiàng)，(編號(hào)：110594)