姚 彬， 李國暉(.四川省仁壽縣骨科醫(yī)院， 四川 仁壽 60500 .云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科， 云南 昆明 6500)

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B超結(jié)合CT檢查對進(jìn)展期胃癌轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確性分析?

姚 彬1， 李國暉2
(1.四川省仁壽縣骨科醫(yī)院， 四川 仁壽 620500 2.云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科， 云南 昆明 650021)

摘 要:目的:分析比較B超、CT檢查以及兩者結(jié)合在了解進(jìn)展期胃癌轉(zhuǎn)移情況的應(yīng)用價值。方法:采用回顧性分析方法，對我院2012年至2014年收治的64例進(jìn)展期胃癌合并轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行調(diào)查，所有患者術(shù)前均進(jìn)行B超和CT檢查，術(shù)后均進(jìn)行組織病理檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果:B超對進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、其他器官轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確率分別為90.9%、85.0%、72.7%，總的診斷準(zhǔn)確率為85.9%；CT檢查對進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、其他器官轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確率分別為87.9%、85.0%、72.7%，總的診斷準(zhǔn)確率為84.4%，兩者診斷準(zhǔn)確率沒有差別(x2＝2.23，P＞0. 05)；B超結(jié)合CT檢查對進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、其他器官轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確率分別為97.0%、95.0%、90.0%，總的診斷準(zhǔn)確率為95.3%，高于兩者單獨(dú)使用(P＜0.05)。結(jié)論:B超與CT檢查診斷進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、其他器官轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率均較高，但兩者結(jié)合的診斷準(zhǔn)確率要高于兩者單獨(dú)使用，有較高的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞:B超； CT檢查； 胃 癌； 轉(zhuǎn)移情況

本次研究以我院2012年至2014年收治的64例進(jìn)展期胃癌合并轉(zhuǎn)移的患者為研究對象，以術(shù)后病檢結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析探討B(tài)超、CT檢查以及兩者結(jié)合對診斷進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移及其他器官轉(zhuǎn)移的應(yīng)用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料:本研究中的64例進(jìn)展期胃癌患者均經(jīng)胃鏡檢查＋黏膜活檢確診，病程1～13年，平均病程為(5.12±1.25)；男性38例，女性26例；年齡26～79歲，平均年齡為(48.45±3.25)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):所有患者均表現(xiàn)為輕重不等的上腹不適、食欲減退或食欲不振、消瘦、乏力、貧血、下咽困難、嘔血、黑便等癥狀，于術(shù)前均行B超和CT檢查，并于術(shù)后行組織病理檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):不適合手術(shù)、病情嚴(yán)重或因某些原因不配合及處于早期的胃癌患者。

1.2儀器及檢查方法

1.2.1B超及檢查方法:使用B超儀器為麥迪遜公司生產(chǎn)的SA-6000型超聲診斷儀，它是麥迪遜公司獨(dú)有的數(shù)字化聚焦傳遞技術(shù)，數(shù)字化波來形成技術(shù)顯示，分辨率及成像質(zhì)量高，不僅具有各種測量功能，且安全性高、兼容性大，處理速度快。SA-6000C是一種高分辨率超聲診斷儀，支持各種線凸陣探頭，探頭頻率從2. 5MHz～7.5MHz。

具體檢查方法:①于檢查前禁食12h，首先讓患者取仰臥位，于胃部進(jìn)行常規(guī)掃描，測量其前后徑、上下徑和胃壁厚度；②讓患者取坐位，飲服500～800mL胃B超快速顯影液后使胃腔保持充盈狀態(tài)后，用探頭于胃部再做全面掃查，觀察賁門到十二指腸段的圖像，以及胃壁的層次、厚度、粘膜、胃蠕動及排空情況。一旦發(fā)現(xiàn)胃壁增厚和胃壁腫瘤，即檢測并記錄厚度、腫瘤的邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲的特征以及腫瘤對胃壁的浸潤程度和范圍，同時對胃周圍、毗鄰和遠(yuǎn)隔的臟器進(jìn)行全面掃描，觀察是否發(fā)生轉(zhuǎn)移并記錄。

1.2.2CT檢查及方法:使用CT檢查儀器為64層螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)分別為:重建矩陣512×512、層厚0. 5cm、螺距0.973:1、SFOV35cm、管電壓120kV、管電流250mA。增強(qiáng)CT掃描采用造影劑為1%的泛影葡胺，按每公斤體重1.5～2.0mL的標(biāo)準(zhǔn)給患者服用。

具體檢查方法:①為了確定胃壁厚度，所有患者于檢查前均禁食6～8h，并于檢查前30min口服適量的1%泛影葡胺使胃擴(kuò)張，掃描前5min內(nèi)于肌肉注射20mg的鹽酸山莨菪堿；②讓患者取仰臥位，掃描時先進(jìn)行平掃，再進(jìn)行增強(qiáng)掃描檢查，掃描范圍依次為頸部、胸部和上腹部。掃描過程中，觀察并記錄胃癌發(fā)生的部位、大小形態(tài)、胃壁厚度、各期的變化及是否發(fā)生轉(zhuǎn)移等情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，評價B超和CT檢查對胃癌轉(zhuǎn)移情況的診斷準(zhǔn)確率。

2　結(jié) 果

2.1B超對進(jìn)展期胃癌轉(zhuǎn)移情況的診斷準(zhǔn)確性:本研究中64例進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后病檢結(jié)果為:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移33例、血性轉(zhuǎn)移20例、其他器官的轉(zhuǎn)移11例；術(shù)前行B超的結(jié)果為:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移30例、血性轉(zhuǎn)移17例、其他器官的轉(zhuǎn)移8例，診斷準(zhǔn)確率分別為:90.9%、85. 0%、72.7%，術(shù)前B超對診斷進(jìn)展期胃癌患者轉(zhuǎn)移情況總的準(zhǔn)確率為85.9%。見表1。

表1　B超對進(jìn)展期胃癌轉(zhuǎn)移情況的診斷準(zhǔn)確性(n)

2.2CT檢查對進(jìn)展期胃癌轉(zhuǎn)移情況的診斷準(zhǔn)確性:本研究中64例進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后病檢結(jié)果為:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移33例、血性轉(zhuǎn)移20例、其他器官的轉(zhuǎn)移11例；術(shù)前行CT檢查的結(jié)果為:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移29例、血性轉(zhuǎn)移17例、其他器官的轉(zhuǎn)移8例，診斷準(zhǔn)確率分別為: 87.9%、85.0%、72.7%，術(shù)前CT檢查對診斷進(jìn)展期胃癌患者轉(zhuǎn)移情況總的準(zhǔn)確率為84.4%。見表2。

表2　CT檢查對進(jìn)展期胃癌轉(zhuǎn)移情況的診斷準(zhǔn)確性

2.3B超結(jié)合CT檢查對進(jìn)展期胃癌轉(zhuǎn)移情況的診斷準(zhǔn)確性:本研究中64例進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后病檢結(jié)果為:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移33例、血性轉(zhuǎn)移20例、其他器官的轉(zhuǎn)移11例；術(shù)前B超結(jié)合CT檢查的結(jié)果為:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移32例、血性轉(zhuǎn)移19例、其他器官的轉(zhuǎn)移10例，診斷準(zhǔn)確率分別為:97.0%、95.0%、90.9%，術(shù)前B超結(jié)合CT檢查對診斷進(jìn)展期胃癌患者轉(zhuǎn)移情況總的準(zhǔn)確率為95.3%。見表3。

表3　B超結(jié)合CT檢查對進(jìn)展期胃癌轉(zhuǎn)移情況的診斷準(zhǔn)確性

3　討 論

臨床上通常把胃癌分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌，早期胃癌的癌組織限于粘膜層和粘膜下層，無論是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或其他器官的轉(zhuǎn)移，一般手術(shù)治療效果較好；進(jìn)展期胃癌的癌組織浸潤達(dá)肌層或漿膜層，也將其稱為中、晚期胃癌，一般把癌組織浸潤肌層稱為中期，超出肌層稱為晚期胃癌，由于癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，故手術(shù)治療效果沒有早期胃癌的好。對于進(jìn)展期胃癌患者的治療，根治性切除手術(shù)仍是主要的治療方法，而徹底切除胃癌原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受浸潤的鄰近臟器是胃癌根治手術(shù)的基本要求，也是目前可能達(dá)到治愈目的的主要手段。因此，術(shù)前對胃癌病變部位、轉(zhuǎn)移情況、以及浸潤范圍和深度進(jìn)行準(zhǔn)確判定顯得尤為重要。本研究借助B超和CT檢查了解64例進(jìn)展期胃癌患者的轉(zhuǎn)移情況，分析兩者及兩者結(jié)合對診斷胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移及其他器官轉(zhuǎn)移的應(yīng)用價值?，F(xiàn)對結(jié)果討論如下:

本研究以64例進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后病檢結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前B超對診斷進(jìn)展期胃癌患者轉(zhuǎn)移情況總的準(zhǔn)確率為85.9%，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移及其他器官轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確率分別為:90.9%、85.0%、72.7%；術(shù)前CT檢查對診斷進(jìn)展期胃癌患者轉(zhuǎn)移情況總的準(zhǔn)確率為84.4%，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移及其他器官轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確率分別為:87.9%、85.0%、72.7%。經(jīng)x2檢驗(yàn)可知，術(shù)前B超和CT對進(jìn)展期胃癌患者轉(zhuǎn)移情況的診斷準(zhǔn)確性相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2＝2.23，P＞0. 05)。結(jié)果表明:術(shù)前B超和CT檢查對診斷進(jìn)展期胃癌各種轉(zhuǎn)移類型準(zhǔn)確率及總的準(zhǔn)確率均較高，可以作為術(shù)前進(jìn)展期胃癌的檢查手段，這與國內(nèi)相關(guān)研究報道一致[1，2]。而在術(shù)前行CT檢查時，研究發(fā)現(xiàn)較難區(qū)分腫大的淋巴結(jié)和周圍脂肪組織，當(dāng)淋巴結(jié)與胃壁組織粘連時，容易將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移誤診為其他器官的轉(zhuǎn)移，從而造成CT檢查的診斷準(zhǔn)確率降低，這與國內(nèi)學(xué)者趙劍溪等[3]的研究結(jié)果基本一致。

參考文獻(xiàn):

[1] 陶宗貴，瞿所席，賈守強(qiáng).64層螺旋CT增強(qiáng)掃描對胃癌浸潤和轉(zhuǎn)移的診斷價值[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21(9)：1081～1083.

[2] 馬佩炯，鄭小青，張逸仲，等.胃鏡、B超、CT在進(jìn)展期胃癌的應(yīng)用價值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(8)：14～17.

[3] 趙建溪，任剛，汪登斌.影像學(xué)新技術(shù)在胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的研究進(jìn)展[J].放射學(xué)實(shí)踐，2015，30(4)：392～395.

Application of B Ultrasound Combined with CT Examination to Advanced Gastric Cancer Metastasis Situation

YAO Bin， et al
(Specialty Orthopedic Hospital of Renshou County，Sichuan Renshou 620500，China)

Abstract:Objective:To ana1yze the app1ication of B u1trasound and CT in the understanding of the metastasis of gastric cancer. Method:A retrospective ana1ysis was conducted on 64 patients with advanced gastric cancer metastasis from our hospita1 from 2012 to 2014，a11 the patients took preoperative B u1trasound and CT examination，postoperative histopatho1ogic examination，and the resu1t of inspection was comparative-1y ana1yzed. Result: The diagnosis accuracy rates of advanced gastric cancer with 1ymph node metastasis，the 1iver metastasis and other organ metastasis by B u1trasound were 90.9%，85.0%and 72.7%，overa11 diagnostic accuracy rate was 85.9%；the diagnosis accuracy rates of advanced gastric cancer with 1ymph node metastasis，the 1iver metastasis and other organ metastasis by CT were 87.9%，85.0%and 72.7%，overa11 diagnostic accuracy was 84.4%，and their diagnostic accuracy rate had no significant difference (x2＝2.23，P＞0.05)；The diagnosis accuracy rates of advanced gastric cancer 1ymph node metastasis，1iver metastasis and other organ metastasis by B u1trasound combined with CT examination were 97.0%，95. 0%，90.0%，overa11 diagnostic accuracy rate was 95.3%，and the diagnostic accuracy rates were higher than either used separate-1y (P＜0.05). Conclusion: The diagnosis accuracy rates of advanced gastric cancer 1ymph node metastasis，1iver metastasis and other organ metastasis by B u1trasound or CT examination are high，but diagnostic accuracy rates of their combination are higher than either used separate1y，so there is a high c1inica1 app1ication va1ue in B u1trasound combined with CT examination .

Key words:B u1trasound； CT examination； Gastric cancer； Metastasis

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.018

文章編號:1006-6233(2016)02-0225-04

基金項(xiàng)目：?衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展項(xiàng)目，(編號：W2013GJ09)