劉鳳蘭， 蘭 林(.四川省什邡市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科， 四川 什邡 68400 .川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 四川 南充 637000)

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鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合丹紅對(duì)2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響?

劉鳳蘭1， 蘭 林2
(1.四川省什邡市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科， 四川 什邡 618400 2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 四川 南充 637000)

摘 要:目的:探討鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合丹紅治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)臨床療效及安全性。方法:選擇89例DPN患者分為觀察組45例和對(duì)照組44例，觀察組給予鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合丹紅，對(duì)照組給予甲鈷胺聯(lián)合丹紅，治療前后測(cè)定正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度(SNCV)、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MNCV)，行多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)(TCSS)評(píng)分。結(jié)果:治療前，兩組患者TCSS評(píng)分、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MNCV及SNCV相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞005)；療程結(jié)束時(shí)，兩組TCSS評(píng)分較治療前均下降，正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MNCV及SNCV較治療前均增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但是觀察組改善幅度較對(duì)照組更顯著(P＜005)。觀察組顯效20例、有效23例和無效2例；對(duì)照組顯效15例、有效21例和無效8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005)。兩組患者治療期間未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論:鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合丹紅可以有效緩解2型糖尿病DPN的臨床癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，安全性高。

關(guān)鍵詞:糖尿病周圍神經(jīng)病變； 丹紅粉注射液； 注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子； 甲鈷銨注射液

研究報(bào)道60%～90%糖尿病患者，在發(fā)病10年內(nèi)均會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)性病變，感覺、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)均會(huì)受到影響，往往會(huì)導(dǎo)致患者肢體的疼痛與麻木[1]。因此對(duì)早期糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)治療，較少患者糖尿病致殘率具有著十分重要的臨床價(jià)值。本文采用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合丹紅對(duì)DPN治療療效確切，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇:入選標(biāo)準(zhǔn):①符合DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②可有效與醫(yī)護(hù)人員溝通；③入組前3個(gè)月，血糖控制比較理想；④對(duì)研究藥物無不良反應(yīng)；⑤同意入組，且依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在其他可導(dǎo)致DPN

疾??；②處于妊娠或哺乳期；③控制血糖不理想；④合并糖尿病壞疽、酮癥酸中毒等；⑤嚴(yán)重心肝腎功能不全。

1.2一般資料:選擇我院2012年7月至2014年7月收治的可入組DPN患者89例，隨機(jī)分為觀察組(45 例)與對(duì)照組(44例)。其中，觀察組:男25例、女20例，年齡48～75歲，平均(59.97±6.21)歲，病程4～26年，平均(12.97±4.04)年，DPN病程1～9年，平均(4. 36±1.02)年。對(duì)照組:男23例、女21例，年齡46～75歲，平均(59.71±6.16)歲，糖尿病病程4～25年，平均(12.60±4.00)年，DPN病程1～10年，平均(4.49±1. 11)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3治療方法:兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，空腹血糖6～8mmoL/ L，餐后2h血糖8～10mmoL/ L。觀察組:丹紅注射液40mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，每日1次，3個(gè)療程(2周為1療程)；注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子30μg加入0.9%氯化鈉注射液2mL中肌肉注射，每日1次，共2個(gè)療程(3周為1療程)。對(duì)照組:丹紅注射液應(yīng)用同觀察組，甲鈷胺注射液500μg，肌肉注射，每日1次，共2個(gè)療程(3周為1療程)。

1.4觀察指標(biāo):①神經(jīng)病變臨床癥狀:治療前后均用多倫多評(píng)分系統(tǒng)(TCSS)評(píng)分[3]，癥狀評(píng)分(0～6分)、感覺評(píng)分(0～5分)、反射評(píng)分(0～8分)。②肌電圖:測(cè)定治療前后兩側(cè)肢體正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度(SNCV)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MNCV)，取平均值。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:顯效:癥狀消失，SNCV與MNCV增加＞5m/ s或恢復(fù)正常，TCSS評(píng)分下降≥5分；有效:癥狀明顯減輕，SNCV與MNCV增加＜5m/ s，TCSS評(píng)分下降≥3分；無效:癥狀未明顯減輕，SNCV 與MNCV無變化，TCSS評(píng)分下降＜3分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后TCSS評(píng)分比較:治療前，兩組患者TCSS評(píng)分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；療程結(jié)束時(shí)，兩組患者TCSS評(píng)分較治療前均下降(P＜0. 05)，但是觀察組下降幅度較對(duì)照組更明顯(P＜0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療前后TCSS評(píng)分比較(分)

2.2兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較:治療前，兩組患者M(jìn)NCV及SNCV相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞005)；療程結(jié)束時(shí)，兩組MNCV與SNCV治療前均增加(P＜0.05)，但是觀察組患者增加幅度較對(duì)照組更大(P＜0.05)，見表2。

表2　兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(m/ s)

2.3臨床治療效果比較:療程結(jié)束時(shí)評(píng)價(jià)臨床治療效果，觀察組45例患者顯效20例(44.44%)、有效23例(51.12%)和無效2例(4.44%)；對(duì)照組44例患者顯效15例(34.09%)、有效21例(47.73%)和無效8例(18. 18%)；觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4不良反應(yīng):兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3　討 論

糖尿病是內(nèi)分泌科常見疾病之一，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，我國(guó)有9200萬患者人數(shù)居于世界第一位，DPN作為糖尿病常見并發(fā)癥之一，如果治療不及時(shí)，甚至可能會(huì)導(dǎo)致截肢。近年研究認(rèn)為，DPN的發(fā)生缺血、遺傳因素、多元醇通路過度活躍、缺氧性因素、神經(jīng)生成營(yíng)養(yǎng)因子減少、晚期糖基化終末產(chǎn)物(AGE) -AGE受體-核因子等諸多因素有關(guān)，如神經(jīng)缺血多元醇通路活性增高，造成肌醇及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子減少，以及非酶促組織蛋白糖基化等代謝障礙有關(guān)，且不同的影響因素還存在著協(xié)同或相互作用。目前，由于研究深度的原因，DPN依舊缺乏有效的臨床治療措施。本研究采用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合丹紅治療DPN，患者的腓總神經(jīng)MNCV與SNCV、TCSS評(píng)分、正中神經(jīng)改善幅度較對(duì)照組更為顯著，臨床顯效率44.44%、有效率51. 12%，高于對(duì)照組的34.09%和47.73%。注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是對(duì)小鼠頜下腺提取物中進(jìn)行純化取得的，是小鼠神經(jīng)系統(tǒng)的重要生物活性分子之一，與人體的神經(jīng)生長(zhǎng)因子高度同源，可用于治療各種原因引起的神經(jīng)損傷[4]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子具有神經(jīng)性多用途治療效果，有利于人體神經(jīng)功能的恢復(fù)。丹紅注射液是由中藥丹參、紅花通過現(xiàn)代制藥工藝精制而成，具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)的作用，現(xiàn)代藥理研究表明，丹紅中的主要成分丹參酚酸、丹參酮、紅花苷、紅花黃色素等具有降低血黏度、促進(jìn)損傷細(xì)胞修復(fù)、改善微循環(huán)、防止血小板聚集、清除自由基及抗脂質(zhì)過氧化等作用。

參考文獻(xiàn):

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[3] 湯曉輝，王玉容，方向明，等.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合電子溫針治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2014，28(1)：26～29.

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Mouse Nerve Growth Factor Combined with Danhong Injection on the Nerve Conductive Velocity and Clinical Symptoms of Diabetic Peripheral Neuropathy in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

LIU Fenglan， et al
(The People's Hospital of Shifang，Sichuan Shifang 618400，China)

Abstract:Objective:To investigate the safety and c1inica1 efficacies of mouse nerve growth factor combined with Danhong injection (traditiona1 Chinese medicine) in treatment of diabetic periphera1 neuropathy (DPN) in patients with type 2 diabetes me11itus. Method: A tota1 of 89 DPN patients were divided into observation group and contro1 group，with 45 patients in the observation group and 44 patients in the contro1 group. The observation group was given mouse nerve growth factor injection combined with Danhong injection，whi1e the contro1 group given Mecoba1amin injection combined with Danhong injection，and then the pre- and post - therapy sensory conduction ve1ocities ( SNCV) and motor nerve conduction ve1ocities (MNCV) of median nerve and common peronea1 nerve，and Toronto c1inica1 scoring system (TCSS) scores were determined. Result: Before the therapies，the patients of the two groups had simi1ar TCSS scores，MNCV and SNCV of median nerve and common peronea1 nerve，and the differences were statistica11y insignificant (P＞005). At the end of the therapies，both groups had decreased TCSS scores and increased MNCV and SNCV of median nerve and common peronea1 nerve，and the differences were statistica11y significant (P ＜0.05)，but the observation group had greater improving extents than the contro1 group (P＜0.05). Of the observation group，20 patients were responsive to the therapy exce11ent1y，23 patients were responsive to the therapy，and 2 patients were unresponsive to the therapy；whi1e of the contro1 group，15 patients were responsive to the therapy exce11ent1y，21 patients were responsive to the therapy，and 8 patients were unresponsive to the therapy；and the differences were statistica11y significant (P＜0.05). In the treatment period，no severe adverse reactions occurred in the patients of either group.Conclusion: Mouse nerve growth factor combined with Danhong injection can effective1y re1ease the c1inica1 symptoms of DPN and e1evate the nerve conductive ve1ocity in patients with type 2 diabetes me11itus，with high safety.

Key words:Diabetic periphera1 neuropathy； Danhong injection； Mouse nerve growth factor for injection； Mecoba1amin injection

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.010

文章編號(hào):1006-6233(2016)02-0204-04

基金項(xiàng)目：?四川省教育廳重點(diǎn)資助項(xiàng)目，(編號(hào)：N007SA031)