謝秋嫻，楊 純，謝昭雄，陳嬋玉，劉潮堅

(廣東省潮州市中心醫(yī)院婦科/南方醫(yī)科大學非直屬附屬醫(yī)院，廣東 潮州 521000)

妊娠合并甲狀腺功能減退癥經(jīng)激素替代治療的妊娠結局分析*

謝秋嫻，楊 純，謝昭雄，陳嬋玉，劉潮堅

(廣東省潮州市中心醫(yī)院婦科/南方醫(yī)科大學非直屬附屬醫(yī)院，廣東 潮州 521000)

摘 要:目的:探討妊娠合并甲狀腺功能減退癥經(jīng)過激素替代治療的妊娠結局。方法:分別選取2010年12月至2014年12月期間41例臨床甲狀腺功能減退和亞臨床甲狀腺功能減退孕婦作為研究組(分別記為A組和B組)，同期再選取41例甲狀腺功能正常孕婦作為對照組(記為C組)，給予A、B組激素替代治療(左旋甲狀腺素)，而C組不做任何特殊治療，比較其妊娠結局。結果:A組妊娠期高血壓發(fā)生率、胎膜早破發(fā)生率明顯高于C組(4.88%、9.75%)，差異比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其它妊娠并發(fā)癥發(fā)生率方面，三組差異比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。并且，三組新生兒結局比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論:妊娠合并甲狀腺功能減退癥經(jīng)過激素替代治療后，妊娠期高血壓與胎膜早破發(fā)生率較高，但其整體妊娠結局與正常孕婦相似。

關鍵詞: 妊 娠； 甲狀腺功能減退癥； 激素替代治療； 妊娠結局

甲狀腺功能減退癥通常簡稱為“甲減”，與“甲亢”剛好相反，但都是由于甲狀腺功能功能異常所致。而妊娠甲狀腺疾病已成為近年來僅次于妊娠糖尿病的第二大妊娠內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率上升趨勢明顯[1，2]。其中，妊娠合并甲狀腺功能減退癥由于臨床癥狀輕微，不具特異性，往往容易被忽視，但其對妊娠結局有著不良影響[3]。對此，本研究就妊娠合并甲狀腺功能減退癥經(jīng)過激素替代治療的妊娠結局進行研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:2010年12月～2014年12月期間，于我院婦產(chǎn)科分別選取41例臨床甲狀腺功能減退和亞臨床甲狀腺功能減退孕婦作為研究組(分別記為A組和B組)，同期再選取41例甲狀腺功能正常孕婦作為對照組(記為C組)。A組41例:初產(chǎn)婦15例(36. 59%)，經(jīng)產(chǎn)婦26例(63.41%)；年齡20～38歲，平均年齡(29.21±5.12)歲。B組41例:初產(chǎn)婦19例(46. 34%)，經(jīng)產(chǎn)婦22例(53.64%)；年齡23～40歲，平均年齡(30.16±4.88)歲。C組41例:初產(chǎn)婦16例(39. 02%)，經(jīng)產(chǎn)婦24例(60.98%)；年齡21～36歲，平均年齡(28.95±5.46)歲。并且，三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有較高可比性。

1.2診斷標準:臨床甲狀腺功能減退[4，5]:血清促甲狀腺激素＞妊娠期參考值上限(參考值0.1～3.0mU/ L)，且血清游離甲狀腺素＜妊娠期參考值下限(參考值1. 25～2.91pmoL/ L)。亞臨床甲狀腺功能減退:血清促甲狀腺激素＞妊娠期參考值上限(參考值0.1～3.0mU/ L)，但血清游離甲狀腺素在參考值范圍內(nèi)。

1.3納入及排除標準:納入標準:①A、B組均符合上述診斷標準，而C組無甲狀腺癥狀或病史；②均為成年女性且年齡不宜超過40歲；③有生育要求；④意識清楚，依從性較高；⑤自愿簽署知情同意書。排除標準:①合并其它嚴重病癥者；②相關禁忌者；③精神異常，或無法正常交流者；④惡性腫瘤者；⑤不同意接受研究者。

1.4治療方法:給予A、B組激素替代規(guī)范治療，采用左旋甲狀腺素(批準文號:注冊證號H20100523；生產(chǎn)單位:德國默克公司；包裝規(guī)格:50ug*100片)按50～

100ug/ d的初始劑量予以治療，每4周行甲狀腺功能監(jiān)測，以50ug為一單位合理調(diào)整使用劑量，使其血清促甲狀腺激素盡快達標，達標后每8周進行1次甲狀腺功能復查。而C組不做任何與甲狀腺相關的支持治療。

1.5統(tǒng)計學方法:采用SPSS18.0軟件t檢驗和X2檢

驗來進行統(tǒng)計。P＜0.05為差異比較有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較:A組妊娠期高血壓發(fā)生率、胎膜早破發(fā)生率，明顯高于C組，差異比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其它妊娠并發(fā)癥發(fā)生率方面，三組差異比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

項目　A組(n=41)　B組(n=41)　C組(n=41)　X2 ABX2 ACX2 BC　PABPACPBC妊娠期高血壓　8(19.51)　5(12.20)　2(4.88)　0.82 4.10 0.62?。?.05＜0.05＞0.05妊娠期糖尿病　5(12.20)　7(17.07)　6(14.63)　0.39 0.10 0.09?。?.05＞0.05＞0.05胎膜早破　11(26.83)　9(21.95)　4(9.75)　0.26 4.00 2.29?。?.05＜0.05＞0.05羊水過少　4(9.75)　5(12.20)　2(4.88)　0.00 0.18 0.62?。?.05＞0.05＞0.05胎心率不可靠　1(2.44)　1(2.44)　3(7.32)　0.00 0.26 0.26?。?.05＞0.05＞0.05

2.2新生兒結局比較:三組新生兒結局比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

項目　A組(n=41)　B組(n=41)　C組(n=41)　tABtACtBC　PABPACPBC早產(chǎn)(例)　2±2　2±1　3±1　0.00 0.96 0.96?。?.05＞0.05＞0.05出生孕周(周)　39.1±1.2　40.0±1.8　39.5±1.5　1.52 1.33 1.39　＞0.05＞0.05＞0.05出生體重(kg)　3.32±0.38　3.38±0.45　3.29±0.47　0.65 0.32 0.89?。?.05＞0.05＞0.05

3 討 論

甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病。而妊娠合并甲狀腺功能減退癥是婦女妊娠期間較為常見的一種病癥，多表現(xiàn)為昏昏欲睡、精力不濟、體重增加、記憶力減退、怕冷、便秘等癥狀，一般無明顯的臨床反應，多容易與妊娠反應相混淆，往往被醫(yī)護人員和孕婦所忽視，從而得不到及時的糾正。然而，臨床甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥可對妊娠婦女及胎兒產(chǎn)生嚴重的威脅，最為明顯的就是導致新生兒智力低下，因為胎兒的大腦發(fā)育需要甲狀腺激素。

國內(nèi)外相關研究發(fā)現(xiàn)[6]:妊娠合并甲減可增加妊娠期高血壓發(fā)生的風險，從而導致不良妊娠結局的發(fā)生，而給予激素替代治療后可明顯改善妊娠不良結局。如蔣芳[7]等“妊娠合并甲狀腺功能減退癥規(guī)范激素替代治療后的妊娠結局”研究表明:孕期甲減患者經(jīng)過激素替代治療控制血清促甲狀腺激素在正常參考范圍內(nèi)，妊娠不良結局的發(fā)生率無明顯增加。鑒于此，本研究采用左旋甲狀腺素對甲狀腺功能減退孕婦進行激素替代治療，并與正常孕婦進行對比，結果顯示:A組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率及胎膜早破發(fā)生率明顯高于C組，差異比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；但其新生兒結局比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

由此可見，妊娠合并甲狀腺功能減退癥經(jīng)過激素替代治療后，其妊娠期糖尿病、羊水過少、胎心率不可靠發(fā)生率以及早產(chǎn)率和新生兒出生體重并無不良影響，有助于改善妊娠不良結局的發(fā)生。但也有部分研究指出，激素替代治療或可增加妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風險，如妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎膜早破、剖宮產(chǎn)等，而本研究僅見妊娠高血壓和胎膜早破的發(fā)生率有所增加，未見其它不良并發(fā)癥發(fā)生率的明顯增加，或許與個體因素有一定關系。但其最終妊娠結局與正常孕婦一般無二。

參考文獻:

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[7] 蔣芳，高勁松，馬良坤，等.妊娠合并甲狀腺功能減退癥規(guī)范激素替代治療后的妊娠結局[J].生殖醫(yī)學雜志，2013，22(11):836～840.

Pregnancy Outcome of Pregnancy Combined with Hypothyroidism after Hormone Replacement Therapy

XIE Qiuxian，YANG Chun，XIE Zhaoxiong，et al
(Chaozhou Central Hospital of Guangdong Province/ Non Affiliated Hospital of Southern Medical University，Guangdong Chaozhou 521000，China)

Abstract:Objective:To investigate the pregnancy outcome of the treatment of the pregnancy with hypothyroidism after hormone replacement therapy. Method: From December 2010 to December 2014 in our hospital，41 cases of pregnant women with clinical thyroid function impairment and subclinical thyroid function impairment were selected as the study group (group A and group B). At the same time，41 cases of pregnant women with normal thyroid function of pregnant women were as control group (Group C)，given，group B hormone replacement therapy (levothyroxine)，and group C werent given any special treatment，then the outcomes of pregnancy were compared. Result: The incidence of hypertension and premature rupture of membranes in group A were significantly higher than those in group C (4.88%，9.75%)，and the difference was statistically significant (P＜0.05). In the incidence of other pregnancy complications，the difference anomy the 3 groups was not statistically significant (P＞0.05). Conclusion:The incidence of hypertension and premature rupture of membranes after hormone replacement therapy in pregnancy complicated with hypothyroidism is a little higher，but the imctegral pregnancy outcome is similar to those of normal pregnant women.

Key words:Pregnancy； Hypothyroidism； Hormone replacement therapy； Pregnancy outcome

文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.031

文章編號:1006-6233(2016)01-0089-04

*基金項目:廣東省科研項目，(編號:科研201204)