謝秋嫻，楊 純，謝昭雄，陳嬋玉，劉潮堅(jiān)

(廣東省潮州市中心醫(yī)院婦科/南方醫(yī)科大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院，廣東 潮州 521000)

妊娠合并甲狀腺功能減退癥經(jīng)激素替代治療的妊娠結(jié)局分析*

謝秋嫻，楊 純，謝昭雄，陳嬋玉，劉潮堅(jiān)

(廣東省潮州市中心醫(yī)院婦科/南方醫(yī)科大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院，廣東 潮州 521000)

摘 要:目的:探討妊娠合并甲狀腺功能減退癥經(jīng)過激素替代治療的妊娠結(jié)局。方法:分別選取2010年12月至2014年12月期間41例臨床甲狀腺功能減退和亞臨床甲狀腺功能減退孕婦作為研究組(分別記為A組和B組)，同期再選取41例甲狀腺功能正常孕婦作為對(duì)照組(記為C組)，給予A、B組激素替代治療(左旋甲狀腺素)，而C組不做任何特殊治療，比較其妊娠結(jié)局。結(jié)果:A組妊娠期高血壓發(fā)生率、胎膜早破發(fā)生率明顯高于C組(4.88%、9.75%)，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其它妊娠并發(fā)癥發(fā)生率方面，三組差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。并且，三組新生兒結(jié)局比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:妊娠合并甲狀腺功能減退癥經(jīng)過激素替代治療后，妊娠期高血壓與胎膜早破發(fā)生率較高，但其整體妊娠結(jié)局與正常孕婦相似。

關(guān)鍵詞: 妊 娠； 甲狀腺功能減退癥； 激素替代治療； 妊娠結(jié)局

甲狀腺功能減退癥通常簡稱為“甲減”，與“甲亢”剛好相反，但都是由于甲狀腺功能功能異常所致。而妊娠甲狀腺疾病已成為近年來僅次于妊娠糖尿病的第二大妊娠內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率上升趨勢(shì)明顯[1，2]。其中，妊娠合并甲狀腺功能減退癥由于臨床癥狀輕微，不具特異性，往往容易被忽視，但其對(duì)妊娠結(jié)局有著不良影響[3]。對(duì)此，本研究就妊娠合并甲狀腺功能減退癥經(jīng)過激素替代治療的妊娠結(jié)局進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:2010年12月～2014年12月期間，于我院婦產(chǎn)科分別選取41例臨床甲狀腺功能減退和亞臨床甲狀腺功能減退孕婦作為研究組(分別記為A組和B組)，同期再選取41例甲狀腺功能正常孕婦作為對(duì)照組(記為C組)。A組41例:初產(chǎn)婦15例(36. 59%)，經(jīng)產(chǎn)婦26例(63.41%)；年齡20～38歲，平均年齡(29.21±5.12)歲。B組41例:初產(chǎn)婦19例(46. 34%)，經(jīng)產(chǎn)婦22例(53.64%)；年齡23～40歲，平均年齡(30.16±4.88)歲。C組41例:初產(chǎn)婦16例(39. 02%)，經(jīng)產(chǎn)婦24例(60.98%)；年齡21～36歲，平均年齡(28.95±5.46)歲。并且，三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有較高可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn):臨床甲狀腺功能減退[4，5]:血清促甲狀腺激素＞妊娠期參考值上限(參考值0.1～3.0mU/ L)，且血清游離甲狀腺素＜妊娠期參考值下限(參考值1. 25～2.91pmoL/ L)。亞臨床甲狀腺功能減退:血清促甲狀腺激素＞妊娠期參考值上限(參考值0.1～3.0mU/ L)，但血清游離甲狀腺素在參考值范圍內(nèi)。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①A、B組均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，而C組無甲狀腺癥狀或病史；②均為成年女性且年齡不宜超過40歲；③有生育要求；④意識(shí)清楚，依從性較高；⑤自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其它嚴(yán)重病癥者；②相關(guān)禁忌者；③精神異常，或無法正常交流者；④惡性腫瘤者；⑤不同意接受研究者。

1.4治療方法:給予A、B組激素替代規(guī)范治療，采用左旋甲狀腺素(批準(zhǔn)文號(hào):注冊(cè)證號(hào)H20100523；生產(chǎn)單位:德國默克公司；包裝規(guī)格:50ug*100片)按50～

100ug/ d的初始劑量予以治療，每4周行甲狀腺功能監(jiān)測(cè)，以50ug為一單位合理調(diào)整使用劑量，使其血清促甲狀腺激素盡快達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)后每8周進(jìn)行1次甲狀腺功能復(fù)查。而C組不做任何與甲狀腺相關(guān)的支持治療。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS18.0軟件t檢驗(yàn)和X2檢

驗(yàn)來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。P＜0.05為差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較:A組妊娠期高血壓發(fā)生率、胎膜早破發(fā)生率，明顯高于C組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其它妊娠并發(fā)癥發(fā)生率方面，三組差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

項(xiàng)目　A組(n=41)　B組(n=41)　C組(n=41)　X2 ABX2 ACX2 BC　PABPACPBC妊娠期高血壓　8(19.51)　5(12.20)　2(4.88)　0.82 4.10 0.62　＞0.05＜0.05＞0.05妊娠期糖尿病　5(12.20)　7(17.07)　6(14.63)　0.39 0.10 0.09?。?.05＞0.05＞0.05胎膜早破　11(26.83)　9(21.95)　4(9.75)　0.26 4.00 2.29?。?.05＜0.05＞0.05羊水過少　4(9.75)　5(12.20)　2(4.88)　0.00 0.18 0.62?。?.05＞0.05＞0.05胎心率不可靠　1(2.44)　1(2.44)　3(7.32)　0.00 0.26 0.26　＞0.05＞0.05＞0.05

2.2新生兒結(jié)局比較:三組新生兒結(jié)局比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

項(xiàng)目　A組(n=41)　B組(n=41)　C組(n=41)　tABtACtBC　PABPACPBC早產(chǎn)(例)　2±2　2±1　3±1　0.00 0.96 0.96?。?.05＞0.05＞0.05出生孕周(周)　39.1±1.2　40.0±1.8　39.5±1.5　1.52 1.33 1.39　＞0.05＞0.05＞0.05出生體重(kg)　3.32±0.38　3.38±0.45　3.29±0.47　0.65 0.32 0.89?。?.05＞0.05＞0.05

3 討 論

甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病。而妊娠合并甲狀腺功能減退癥是婦女妊娠期間較為常見的一種病癥，多表現(xiàn)為昏昏欲睡、精力不濟(jì)、體重增加、記憶力減退、怕冷、便秘等癥狀，一般無明顯的臨床反應(yīng)，多容易與妊娠反應(yīng)相混淆，往往被醫(yī)護(hù)人員和孕婦所忽視，從而得不到及時(shí)的糾正。然而，臨床甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥可對(duì)妊娠婦女及胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，最為明顯的就是導(dǎo)致新生兒智力低下，因?yàn)樘旱拇竽X發(fā)育需要甲狀腺激素。

國內(nèi)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6]:妊娠合并甲減可增加妊娠期高血壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，而給予激素替代治療后可明顯改善妊娠不良結(jié)局。如蔣芳[7]等“妊娠合并甲狀腺功能減退癥規(guī)范激素替代治療后的妊娠結(jié)局”研究表明:孕期甲減患者經(jīng)過激素替代治療控制血清促甲狀腺激素在正常參考范圍內(nèi)，妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率無明顯增加。鑒于此，本研究采用左旋甲狀腺素對(duì)甲狀腺功能減退孕婦進(jìn)行激素替代治療，并與正常孕婦進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示:A組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率及胎膜早破發(fā)生率明顯高于C組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但其新生兒結(jié)局比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

由此可見，妊娠合并甲狀腺功能減退癥經(jīng)過激素替代治療后，其妊娠期糖尿病、羊水過少、胎心率不可靠發(fā)生率以及早產(chǎn)率和新生兒出生體重并無不良影響，有助于改善妊娠不良結(jié)局的發(fā)生。但也有部分研究指出，激素替代治療或可增加妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎膜早破、剖宮產(chǎn)等，而本研究僅見妊娠高血壓和胎膜早破的發(fā)生率有所增加，未見其它不良并發(fā)癥發(fā)生率的明顯增加，或許與個(gè)體因素有一定關(guān)系。但其最終妊娠結(jié)局與正常孕婦一般無二。

參考文獻(xiàn):

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[2] 孔麗麗，周金華，黃沁，等.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30(12):937～939.

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[7] 蔣芳，高勁松，馬良坤，等.妊娠合并甲狀腺功能減退癥規(guī)范激素替代治療后的妊娠結(jié)局[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2013，22(11):836～840.

Pregnancy Outcome of Pregnancy Combined with Hypothyroidism after Hormone Replacement Therapy

XIE Qiuxian，YANG Chun，XIE Zhaoxiong，et al
(Chaozhou Central Hospital of Guangdong Province/ Non Affiliated Hospital of Southern Medical University，Guangdong Chaozhou 521000，China)

Abstract:Objective:To investigate the pregnancy outcome of the treatment of the pregnancy with hypothyroidism after hormone replacement therapy. Method: From December 2010 to December 2014 in our hospital，41 cases of pregnant women with clinical thyroid function impairment and subclinical thyroid function impairment were selected as the study group (group A and group B). At the same time，41 cases of pregnant women with normal thyroid function of pregnant women were as control group (Group C)，given，group B hormone replacement therapy (levothyroxine)，and group C werent given any special treatment，then the outcomes of pregnancy were compared. Result: The incidence of hypertension and premature rupture of membranes in group A were significantly higher than those in group C (4.88%，9.75%)，and the difference was statistically significant (P＜0.05). In the incidence of other pregnancy complications，the difference anomy the 3 groups was not statistically significant (P＞0.05). Conclusion:The incidence of hypertension and premature rupture of membranes after hormone replacement therapy in pregnancy complicated with hypothyroidism is a little higher，but the imctegral pregnancy outcome is similar to those of normal pregnant women.

Key words:Pregnancy； Hypothyroidism； Hormone replacement therapy； Pregnancy outcome

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.031

文章編號(hào):1006-6233(2016)01-0089-04

*基金項(xiàng)目:廣東省科研項(xiàng)目，(編號(hào):科研201204)