董 燕，胡 克

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 武漢 430060)

戒煙干預(yù)聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑對慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀及肺功能的影響*

董 燕，胡 克**

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 武漢 430060)

摘 要:目的:觀察戒煙干預(yù)聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的臨床癥狀及肺功能的影響。方法:選取我院收治的78例穩(wěn)定期男性吸煙COPD患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組40例和觀察組38例；對照組給予茶堿緩釋片、沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加以戒煙干預(yù)，療程均為6個(gè)月。比較兩組患者戒煙率、癥狀、生活評分及肺功能改善情況；并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)。結(jié)果:觀察組戒煙率顯著高于對照組(P＜0.05)；兩組癥狀均改善，但觀察組更優(yōu)，組間比較差異顯著(P＜0.05)；兩組患者治療后的生活評分較治療前均有改善(P＜0. 05)，但觀察組改善結(jié)果優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組治療后的肺功能較治療前有明顯改善(P＜0. 05)，但與對照組比較無明顯差異(P＞0.05)；兩組均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論:戒煙干預(yù)聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療穩(wěn)定期COPD療效顯著，在顯著改善患者肺功能的同時(shí)，還能提高患者生活質(zhì)量，是一種安全有效的治療方法。

關(guān)鍵詞:戒煙干預(yù)； 沙美特羅替卡松粉吸入劑； 慢性阻塞性肺疾??； 肺功能

**通訊作者，Email:hukejx@ 163.com

COPD是臨床上一種較為常見的以呼吸困難、胸悶、咳嗽為主要表現(xiàn)，以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。COPD常反復(fù)發(fā)作，且呈進(jìn)行性加重趨勢，吸煙、環(huán)境污染、病毒及細(xì)菌感染等因素均可導(dǎo)致疾病急性加重，輕者可經(jīng)藥物干預(yù)緩解，重者可引起呼吸循環(huán)衰竭而威脅患者生命[2]。本研究將我院收治的78例穩(wěn)定期COPD患者作為研究對象，給予其中38例患者戒煙干預(yù)聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料:采用前瞻性分析方法，將2011年12月至2014年12月本院呼吸內(nèi)科收治的穩(wěn)定期男性吸煙COPD患者78例作為研究對象，本組患者入院時(shí)接受檢查明確確診，疾病分級Ⅰ～Ⅲ級。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組40例和觀察組38例。兩組患者年齡、病程、吸煙時(shí)間、吸煙指數(shù)一般資料比較均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn):疾病診斷參照2007年版慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:①符合穩(wěn)定期COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～80歲；③知情同意，并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn):①肺結(jié)核、支氣管炎、支氣管哮喘以及嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能不全患者；②不配合本次調(diào)查和中途退出調(diào)查患者；③年齡＜40歲和年齡＞80歲患者；④受試藥物過敏者；⑤重度期COPD患者。

1.5方法:對照組:予茶堿緩釋片(廣州邁特)，0.1g/次，0.2g/ d。沙美特羅替卡松粉吸入劑(葛蘭素史克) 50/500μg，2吸/ d。觀察組:在對照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行戒煙干預(yù)，對患者進(jìn)行戒煙勸導(dǎo)，發(fā)放戒煙宣傳資料，并對患者進(jìn)行戒煙健康教育，實(shí)施個(gè)體咨詢，每隔2周電話隨訪，堅(jiān)定患者戒煙信念。

1.6觀察指標(biāo):在實(shí)施戒煙干預(yù)6個(gè)月后隨訪兩組患者戒煙率，治療前后的癥狀評分、生活評分及肺功能改善情況，肺功能指標(biāo)包括1秒用力呼氣量(FEV1)、1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/ FVC)，并觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》選取咳嗽、咯痰、喘息3個(gè)癥狀，各癥狀根據(jù)程度無輕重中分別用0、1、2、3表示。生活評分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)病情對患者生活的影響程度而制定。極重度:31～40分；重度:21～30分；中度:11～20分；輕度:0～10分[4]。

1.7統(tǒng)計(jì)方法:采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié) 果

2.1兩組戒煙率比較:觀察組戒煙率為68.42%，顯著高于對照組的35.00%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2　兩組戒煙率比較

2.2兩組治療前后癥狀積分和生活評分比較:兩組患者治療后的癥狀積分、生活評分較治療前均有明顯改善(P＜0.05)，但觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)，見表3。

表3　兩組癥狀積分和生活評分比較

2.3兩組治療前后肺功能比較:觀察組治療后的肺功能較治療前均有明顯改善，(P＜0.05)，但與對照組無明顯差異(P＞0.05)；對照組治療后肺功能改善情況較治療前無明顯差異(P＞0.01)，見表4。

表4　兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表4　兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

組別　n　FEV1(L)治療前 治療后FEV1/ FVC(%)治療前 治療后研究組　38　1.13±0.15　1.46±0.62　51.27±4.41　53.55±7.98對照組　40　1.12±0.14　1.23±0.53　51.22±5.51　50.34±7.02 t 0.2978　0.1892　0.0817　0.1258 P 0.7669　0.8504　0.9350　0.9002

2.4兩組不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì):在治療期間，兩組患者均未見不良反應(yīng)。

3 討 論

COPD可由多種呼吸系統(tǒng)慢性疾病發(fā)展而來，早期患者癥狀多不明顯，可僅有咳嗽、咯痰等表現(xiàn)，隨著疾病的反復(fù)發(fā)作，患者可出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，嚴(yán)重者靜息狀態(tài)也可發(fā)作，影響患者生活質(zhì)量。研究表明[5]，對穩(wěn)定期患者進(jìn)行合理的藥物干預(yù)能顯著改善其生活質(zhì)量，且對于肺功能的改善也具有積極作用。氨茶堿具有擴(kuò)張支氣管作用，沙美特羅替卡松粉包含沙美特羅和丙酸氟替卡松兩種成分，其中沙美特羅為長效β-激動劑，能顯著對抗組胺、白三烯等炎癥因子的釋放，從而擴(kuò)張支氣管。丙酸氟替卡松作為糖皮質(zhì)激素制品，具有顯著抗炎、平喘的作用，且不會抑制腎上腺皮質(zhì)激素分泌。兩種藥物聯(lián)合使用，具有協(xié)同作用。國外諸多研究證實(shí)，糖皮質(zhì)激素可以結(jié)合并激活CAMP反應(yīng)元件結(jié)合蛋白，從而增加基因轉(zhuǎn)錄，調(diào)節(jié)受體數(shù)量和受體CAMP耦聯(lián)，從而減少β2受體激動劑和受體結(jié)合，通過細(xì)胞生化及聯(lián)反應(yīng)，激活糖皮質(zhì)激素受體磷化，發(fā)揮抗炎的作用。

關(guān)于本病的發(fā)病機(jī)制，當(dāng)前還尚未明確，但越來越多文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)，小氣道損傷是最先出現(xiàn)的異常表現(xiàn)，而此和吸煙關(guān)系密切[6]。吸煙對于COPD的發(fā)病機(jī)制是多方面，極其復(fù)雜的:①降低呼吸系統(tǒng)防御功能，增大了炎癥發(fā)生的幾率；②煙霧中的自由基可損傷肺組織，并刺激各種炎癥因子的釋放；③引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡；④可直接誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。研究表明，及時(shí)的戒煙對任何患者均有益處，能降低肺癌、COPD、急性心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。在本研究中，對照組給予茶堿緩釋片聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加以戒煙干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組戒煙率達(dá)到了68.42%，顯著高于對照組的35.00%，兩組患者治療后的癥狀積分、生活評分較治療前均有明顯改善，但觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組；觀察組治療后肺功能較治療前有明顯改善，但改善結(jié)果與對照組無明顯差異。且兩組患者在此期間均未見不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn):

[1] 陳瑞祥.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺病的療效分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(5): 816.

[2] 王聰穎，張慶，張陽.戒煙干預(yù)聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(7):1053～1055.

[3] 黃彥思，林云賓.沙美特羅替卡松干粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，20(1):13～15.

[4] 梁毅，鐘小寧.戒煙對慢性阻塞性肺疾病肺組織結(jié)構(gòu)和炎性反應(yīng)的影響[J].國際呼吸雜志.2012，26(3):196-198.

[5] 符躍強(qiáng)，盧坤毅，方芳，等.氧化應(yīng)激對肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞MAPKs的激活及Ⅳ一乙酰半胱氨酸的干預(yù)作用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30(9):820～824.

[6] 宋歡歡，鄭洪飛，邢志俐，等.戒煙對慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，14(2): 385～387.

Smoking Cessation Intervention Combined with Salmeterol and Fluticasone Propionate Powder for Inhalation on Clinical Symptoms and Pulmonary Function of Patients with COPD

DONG Yan，HU Ke
(The People's Hospital of Wuhan University，Hubei Wuhan 430060，China)

Abstract:Objective: To observe the effect of smoking cessation intervention combined with salmeterol and fluticasone propionate powder for inhalation on clinical symptoms and pulmonary function of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Method:In our hospital，78 cases of plateau smoking male patients with COPD，according to the random number table method，were divided into the control group (40 cases) and the observation group (38 cases)；The control group were given theophylline zyban，salmeterol assigned powder inhaler therapy，while kesides the same treatment with the contral group，the observation group were also given the smoking quiting intervention both on the basis of 6 months. of the patients adverse reactions were counted.Result:Smoking-quiting rate of observation group was significantly higher than that ofbook=30,ebook=34the control group (P＜0.05)；Symptoms were improved in both groups，but that of the observation group was better，there was more significant difference between groups (P＜0.05)；The life scores after treatment in both groups were improved compared with before treatment (P＜0.05)，but the improved xesult of the observation group is better than that of control group (P＜0.05)；The lung function in observetion group after treatment was improved companed with before treatment but there was no obvious difference compared with control group (P＞0.05)；No adverse reactions were. Conclusion:Smoking cessation intervention combined salmeterol assigned powder inhaler plateau COPD has obvious therapeutic effect，which can improve lung function of the patients at the same time，can also improve the patients quality of life，It is a safe and effective treatment.

Key words:Smoking cessation intervention； Salmeterol and fluticasone propionate powder for inhalation； Chronic obstructive pulmonary disease； Pulmonary function

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.011

文章編號:1006-6233(2016)01-0029-04

*基金項(xiàng)目:湖北省科技廳項(xiàng)目，(編號:EK2014D160105001880)