趙家亮， 楊勝利，王　梅，胡寒飛

荊州市中醫(yī)醫(yī)院肺病科(湖北 荊州 434000)

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·臨床診治·

健脾祛濕法治療痰濁阻肺型感染后咳嗽臨床觀察

趙家亮， 楊勝利，王梅，胡寒飛

荊州市中醫(yī)醫(yī)院肺病科(湖北 荊州 434000)

【摘要】目的觀察健脾祛濕法治療痰濁阻肺型感染后咳嗽的臨床療效。方法60例感染后咳嗽患者隨機分為治療組與對照組，每組各30例，治療組給予自擬中藥方劑治療，對照組給予阿斯美膠囊治療，連續(xù)治療2周后比較兩組VAS評分，癥狀積分及臨床療效。結(jié)果治療組總有效率90.00%，對照組總有效率83.33%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)；治療后治療組VAS評分、癥狀積分明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論健脾祛濕法治療痰濁阻肺型感染后咳嗽臨床療效顯著，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】健脾祛濕；痰濁阻肺；咳嗽

感染后咳嗽是指繼發(fā)于上呼吸道感染(包括呼吸道病毒、支原體及衣原體感染)之后，咳嗽病程達到3～8周者，是目前臨床上較常見的亞急性咳嗽。西醫(yī)臨床治療效果欠佳，同時由于患者對感染后咳嗽認識普遍不深刻，大多盲目使用抗生素及止咳藥物，易導(dǎo)致咳嗽遷延不愈，為尋求一種臨床效果較好的治療方法，筆者采用健脾祛濕法治療感染后咳嗽，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院2012年7月—2014年 7月門診收治的感染后咳嗽患者60例，所有患者均符合感染后咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，根據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，咳嗽證型屬于痰濁阻肺型，排除嚴重心肺功能不全，合并心血管、腎、肺等系統(tǒng)性疾病，妊娠或哺乳期婦女，合并精神疾病患者及不同意接受臨床觀察的患者。隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，治療組30例，其中男性16例，女性14例；年齡16～65歲，平均(37.4±2.3)歲，病程30～96 d，平均(42.0±5.2)d。對照組30例， 其中男性12例，女性18例；年齡16～67歲，平均(38.5±3.2)歲，病程32～98 d，平均(42.0±3.6)d。兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度和病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法治療組采用自擬方藥，主方組成：炙麻黃5 g，杏仁10 g，百部10 g，紫苑10 g，桔梗10 g，陳皮10 g，半夏10 g，茯苓15 g，山藥15 g，苡仁15 g，白術(shù)10 g，蒼術(shù)10 g，車前子10 g，佛手10 g，冬花10 g，山楂10 g， 砂仁包煎10 g，干姜10 g，黃芩10 g，炙甘草10 g，兼寒者加用仙靈脾，杜仲，葫蘆巴，若兼有咳痰粘稠，大便干結(jié)，小便黃者加石膏，火麻仁，川貝，枇杷葉，每日1劑，平煎取汁300 mL，3次/d，連用2周。對照組服用阿斯美膠囊(第一三共制藥(上海)有限公司，批準(zhǔn)文號SN257AA)，2粒/次， 3次/日，連用2周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1綜合療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，采用尼莫地平法，療效措數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：臨床癥狀消失或積分改善率≥95%；顯效：臨床癥狀大部分消失或70%≤積分改善率<95%。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或30%≤積分改善率<70%；無效：臨床癥狀無改善或加重或積分改善率<30%。

1.3.2咳嗽嚴重程度判定患者治療前后各進行1次咳嗽嚴重程度視覺模擬評分(visual analoguescale，VAS)，VAS評分采用線性計分法[4]，即作一刻度為0、1、2…10 cm的直線，0表示無癥狀，10表示咳嗽最嚴重(也可采用從0～100 mm標(biāo)志的刻度直線)，數(shù)值越大，咳嗽水平越重，用于醫(yī)治前后的縱向比擬。

1.3.3癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，0分：治療后癥狀(咳嗽、咳痰、咽癢)及體征消失；1分：治療后輕度咳嗽、咳痰、咽癢癥狀；2分：治療后仍伴有中度咳嗽、咳痰、咽癢癥狀；3分：咳嗽、咳痰、咽癢癥狀無改善或加重。

2結(jié)果

2.1治療前后VAS評分比較兩組治療后VAS評分明顯低于治療前(P<0.05)，治療后治療組VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前后VAS評分，分)

注：與治療前比較，*：P<0.05；治療后與對照組比較，△：P<0.05。

2.2治療前后癥狀積分比較兩組治療后咳嗽、咳痰、咽癢癥狀積分明顯低于治療前(P<0.05)，治療后治療組咳嗽、咳痰、咽癢癥狀積分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療前后癥狀積分比較± s，n=30，分)

注：與治療前比較，*：P<0.05；治療后與對照組比較，△：P<0.05。

2.3兩組臨床療效比較治療組臨床療效明顯高于對照組(χ2=44．62，P<0．05)，見表3。

表3 　兩組臨床療效比較[n(%)]

3討論

感染后咳嗽屬中醫(yī)內(nèi)傷咳嗽范疇，由于咳嗽病程長短不一，病因復(fù)雜，治療感染后咳嗽不能單純從肺論治，辨證多以臟腑為綱，多從肺脾論治為主[6]?！捌樯抵?，肺為貯痰之器”，濕邪纏綿難愈，至咳嗽遷延不愈[7]，肺為水之上源，肺失宣降，水飲停聚為痰，痰阻氣道。脾為后天之本，主運化水谷精微，故久咳肺氣上逆，子病及母，脾失運化，胃氣上逆，則痰濁內(nèi)生，上阻于肺故見久咳不愈[8]。因此感染后咳嗽以健脾祛濕為法處方，方中炙麻黃宣肺止咳，杏仁、桔梗宣降有綱，咳嗽自止；百部、紫苑潤肺止咳，無論新舊咳嗽均可使用，現(xiàn)代藥理研究認為百部能通過降低呼吸中樞興奮性抑制咳嗽反射而止咳[9]；陳皮、半夏、茯苓健脾燥濕；山藥、苡仁可增強健脾燥濕之功效；白術(shù)、車前子健脾燥濕利水，乃從“脾胃生痰之源，肺為儲痰之器”悟出[10]，痰濕除則肺氣通，氣機升降有序則咳嗽自止，亦培土生金之意，現(xiàn)代藥理研究白術(shù)油有鎮(zhèn)靜作用，車前子能祛痰止咳；砂仁芳香和胃祛濕，配合黃芩，干姜辛開苦降，調(diào)和脾胃；甘草調(diào)和諸藥，解諸藥之毒。本方中健脾之妙不在補脾而在運脾，運脾首在理氣，正如戴原禮所說，“善治痰者不治痰，而治氣”。氣順則一身之津液亦隨氣而順矣，故在健脾的同時加入陳皮，佛手等行氣之品，以達到理氣化痰之目的，而最終能使脾健氣順，痰清咳止。

本研究結(jié)果顯示治療后VAS評分均有明顯改善，治療組改善較對照組更為明顯(P<0.05)；兩組治療后癥狀較治療前后均有改善，且治療組較對照組改善明顯(P<0.05)；治療組療效明顯高于對照組(P<0.05)，由此可見健脾祛濕法治療痰濁阻肺型感染后咳嗽臨床療效顯著，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

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責(zé)任編輯：艾茜

【中圖分類號】R256.11

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1008-8164(2016)01-0076-02

收稿日期：2015-10-12