閔婕燕常熟市第二人民醫(yī)院婦科，江蘇常熟　215500

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婦產(chǎn)科急癥出血經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療臨床探討

閔婕燕
常熟市第二人民醫(yī)院婦科，江蘇常熟215500

[摘要]目的探討經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科急癥出血的臨床價(jià)值。方法整群選取2013年12月—2014年12月期間在該院接受治療的婦產(chǎn)科急癥出血患者72例作為該的研究對(duì)象，按數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。其中對(duì)照組36例患者采取保守治療法，觀察組36例患者采取經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比觀察兩組治療方法的止血時(shí)間、止血有效率、子宮切除率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果采取經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的觀察組止血有效率（86.11%）明顯高于對(duì)照組（41.67%），P＜0.05；止血時(shí)間（1.56±0.59）h明顯短于對(duì)照組（7.68±1.55）h，P＜0.05；子宮切除率（13.89%）與不良反應(yīng)發(fā)生率（8.33%）明顯低于對(duì)照組（58.33%，36.11%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科急癥出血的臨床效果顯著，可進(jìn)一步研究并推廣。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)；婦產(chǎn)科；急癥出血；臨床價(jià)值

婦產(chǎn)科急癥出血在臨床上較為危急，一旦發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，要立即采取措施進(jìn)行治療。近年來，隨著介入治療學(xué)的發(fā)展，經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)日益成熟，因其具有創(chuàng)傷小、療效好、止血快、可保留生育功能等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科急癥出血的臨床治療中。該研究整群選取于2013年12月—2014年12月期間在該院接受治療的72例婦產(chǎn)科急癥出血患者，主要采用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)婦產(chǎn)科急癥出血患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將整群選取的72例婦產(chǎn)科急癥出血患者按數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組36例，72例患者均于2013年12月—2014年12月期間在該院接受治療。其中觀察組36例患者中年齡最小的20歲，最大的58歲，平均年齡（38.5±3.21）歲；入院治療時(shí)間最短的2 h，最長(zhǎng)的32 h，平均治療時(shí)間（11.5±1.4）h；出血量為1 000～3 864 mL，平均（2 021.35±398.75）mL；出血原因：陰道分娩5例，剖宮產(chǎn)9例，人工流產(chǎn)8例，子宮肌瘤術(shù)4例，宮頸癌術(shù)4例，惡性葡萄胎術(shù)3例，卵巢癌3例。對(duì)照組36例患者中年齡最小的21歲，最大的59歲，平均年齡（39.6±3.54）歲；入院治療時(shí)間最短的2.5 h，最長(zhǎng)的34 h，平均治療時(shí)間（12.4±1.2）h；出血量為1 000～3 885 mL，平均（1998.56±405.38）mL；出血原因：陰道分娩7例，剖宮產(chǎn)11例，人工流產(chǎn)6例，子宮肌瘤術(shù)3例，宮頸癌術(shù)4例，惡性葡萄胎術(shù)2例，卵巢癌3例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者無高血壓、糖尿病等血液系統(tǒng)疾??；患者無嚴(yán)重肝、腎、臟等器官功能障礙；患者意識(shí)清醒[1]。該研究為所有患者及家屬詳細(xì)講解治療原理和治療方法，獲得其同意與配合，并簽署手術(shù)同意書，對(duì)比兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，兩組具有良好的可比性。

1.2治療方法

研究開始前為每位患者進(jìn)行全面檢查，觀察其各項(xiàng)生命指標(biāo)，了解產(chǎn)婦的家族病史或孕產(chǎn)史、對(duì)其疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估[2]。為其建立獨(dú)立系統(tǒng)的檔案資料，做好詳細(xì)記錄。

（1）對(duì)照組36例患者采取保守治療法。危重患者必須立即急救，進(jìn)行心臟復(fù)蘇；同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦予以補(bǔ)血、補(bǔ)液、抗休克、吸氧等常規(guī)治療。觀察其病情好轉(zhuǎn)情況，如果保守治療效果不明顯，應(yīng)進(jìn)一步采取治療措施，如盆腔內(nèi)動(dòng)脈選擇性結(jié)扎術(shù)等。也可根據(jù)患者意愿實(shí)施子宮切除術(shù)[3-4]。

（2）觀察組36例患者在保守治療的基礎(chǔ)上采取經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療。操作方法：選取患者右股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，造影劑為非離子型優(yōu)維顯，穿刺成功后，對(duì)患者的出血血管和子宮動(dòng)脈進(jìn)行造影，了解其出血部位、范圍。選用導(dǎo)絲將明膠海綿顆粒[5]導(dǎo)入患者子宮動(dòng)脈內(nèi)，栓塞子宮動(dòng)脈。再次對(duì)患者的出血血管和子宮動(dòng)脈進(jìn)行造影，觀察栓塞以及止血情況，確保止血成功且無其他出血點(diǎn)后拔出插管，加壓包扎穿刺點(diǎn)，術(shù)后患者保持平臥，最少24 h。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征變化，予以抗生素治療和營(yíng)養(yǎng)支持。24 h后患者血壓平穩(wěn)，且監(jiān)測(cè)無活動(dòng)出血癥狀時(shí)，則可轉(zhuǎn)入常規(guī)病房進(jìn)行常規(guī)治療與護(hù)理[6]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組治療方法的止血時(shí)間、止血有效率（治療24 h后患者血壓平穩(wěn)，出血情況停止）、子宮切除率及不良反應(yīng)發(fā)生率（治療后患者出現(xiàn)休克、出血、抽搐等不良反應(yīng)），對(duì)患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

研究結(jié)束后，采用SPSS18.0數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)兩組婦產(chǎn)科急癥出血患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，錄入過程中確保真實(shí)客觀，以95%作為可信區(qū)，止血有效率、子宮切除率及不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，x2檢驗(yàn)比較；止血時(shí)間等計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)比較。以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

（1）采取經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的觀察組止血有效率（86.11%）明顯高于對(duì)照組（41.67%），P＜0.05；子宮切除率（13.89%）與不良反應(yīng)發(fā)生率（8.33%）明顯低于對(duì)照組（58.33%，36.11%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

（2）觀察組的止血時(shí)間為（1.56±0.59）h，對(duì)照組的止血時(shí)間為（7.68±1.55）h，觀察組止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=22.140 6）。

表1　觀察組合對(duì)照組止血情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3　討論

婦產(chǎn)科急癥出血在臨床上較為常見，且病情較嚴(yán)重，如不及時(shí)治療，患者容易發(fā)生休克甚至死亡。造成婦產(chǎn)科急癥出血的原因較多，主要有血管畸形、子宮創(chuàng)傷、婦科腫瘤等。治療婦產(chǎn)科急癥出血應(yīng)秉承早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的原則，及時(shí)止血是最關(guān)鍵的治療環(huán)節(jié)。

傳統(tǒng)的治療方法為藥物保守治療，在患者入院后立即進(jìn)行止血、抗生素藥物、補(bǔ)血、補(bǔ)液、抗休克、吸氧等常規(guī)治療，如果保守治療效果不佳則對(duì)患者行盆腔內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，對(duì)于出血嚴(yán)重的患者經(jīng)患者同意予以子宮切除術(shù)。該類方法給患者身體和心理上都帶來了十分嚴(yán)重的創(chuàng)傷，影響患者恢復(fù)和日后生活質(zhì)量。

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科急癥出血的臨床治療中，經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)也稱栓塞治療，是經(jīng)動(dòng)脈或靜脈內(nèi)導(dǎo)管將栓塞物有效地注入到病變器官的供應(yīng)血管內(nèi)，使之發(fā)生閉塞，中斷供血，達(dá)到控制出血、治療腫瘤和血管性病變以及消除病變器官功能的目的。

該研究主要探討經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科急癥出血的臨床效果，采用的栓塞物為明膠海綿，明膠海綿為常用止血?jiǎng)?，注入血管?nèi)造成繼發(fā)性血栓形成?？上?/p>

毒，無抗原性，可按需要制成不同大小的顆?；蛐l，容易獲取且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，因此被廣泛運(yùn)用于栓塞中。張利珍[8]研究了經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科急癥出血的臨床效果，證實(shí)了經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科急癥具有止血快、療效佳、保留子宮率高的特點(diǎn)。該研究結(jié)果顯示，在保守治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者采取經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，患者的止血時(shí)間明顯縮短，且患者子宮切除率為13.89%，明顯優(yōu)于保守治療的子宮切除率（58.33%），P＜0.05。說明經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)具有止血快、保留生育功能的特點(diǎn)；同時(shí)，經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的止血有效率高達(dá)86.11%，明顯優(yōu)于保守治療的止血有效率（41.67%），且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生概率（8.33%）明顯優(yōu)于保守治療的不良反應(yīng)發(fā)生概率（36.11%），P＜0.05。說明經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)具有效果好，安全性高的特點(diǎn)。與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[8]。

綜上所述，對(duì)保守治療無效的婦產(chǎn)科急癥出血患者采用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的臨床效果顯著，可進(jìn)一步研究并推廣。

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Clinical Experiment of Transcatheter Arterial Embolization in Treatment of Emergency Bleeding in the Obstetrics and Gynecology Department

MIN Jie-yan
Department of gynaecology,Changshou Second People's Hospital,Changshu,Jiangsu Province,215500 China

[Abstract]Objective To discuss the clinical value of transcatheter arterial embolization in treatment of emergency bleeding in the obstetrics and gynecology department.Methods 72 cases of patients with emergency bleeding treated in the the obstetrics and gynecology department of our hospital from December 2013 to December 2014 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 36 cases in each,the control group were treated with conservative treatment,the observation group were treated with transcatheter arterial embolization,the bleeding time,bleeding effective rate, hysterectomy rate and incidence of adverse reactions of the two treatment methods were compared and observed.Results The hemostasis effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group,（86.11%vs 41.67%），P＜0.05,the hemostasis time was obviously shorter than that in the control group（1.56±0.59）h vs（7.68±1.55）h,P＜0.05,the hysterectomy rate and incidence of adverse reactions were obviously lower than those in the control group, （13.89%vs 58.33%）,（8.33%vs 36.11%）,and the differences between groups were statistically significant P＜0.05.Conclusion Transcatheter arterial embolization in treatment of emergency bleeding in the obstetrics and gynecology department has an obvious clinical effect,which can be further researched and promoted.

[Key words]Transcatheter arterial embolization;Obstetrics and gynecology department;Emergency bleeding;Clinical value

[中圖分類號(hào)]R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（c）-0071-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.071

[作者簡(jiǎn)介]閔婕燕（1968.3-），女，江蘇常熟人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科工作。

收稿日期：（2015-10-27）