聶俊青解放軍第一五二中心醫(yī)院特檢科，河南平頂山　466700

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胎兒超聲心動圖技術對胎兒心臟結構及血流動力學的評估價值

聶俊青
解放軍第一五二中心醫(yī)院特檢科，河南平頂山466700

[摘要]目的研究胎兒超聲心動圖技術對胎兒心臟結構及血流動力學的評估價值。方法整群選擇2014年1—12月來該院就診的342例胎兒作為研究對象，對所有研究對象行超聲心動圖檢查，觀察胎兒心臟結構及血流動力學狀況，并與出生或引產(chǎn)結果比較，評價超聲心動圖的應用價值。結果所有胎兒中超聲心動圖檢出225例（65.79%）存在心臟結構異常，靈敏度為99.11%，特異度為96.75%。正常胎兒二尖瓣血流E峰（MVE）、三尖瓣血流E峰（TVE）及三尖瓣血流A峰（TVA）、MVE/A及TVE/A顯著低于心臟結構異常的胎兒，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組二尖瓣血流A峰（MVA）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論超聲心動圖對于診斷胎兒心臟結構異常具有較高臨床價值，血流動力學指標可作為臨床診斷先天性心臟病重要參考指標。

[關鍵詞]超聲心動圖；心臟結構；血流動力學

心臟結構異常和血流動力學改變是胎兒心臟畸形的常見病因，嚴重危害人類健康。近年來，隨著超聲心動技術的進步，通過產(chǎn)前檢查對先天性心臟結構和血流動力學異常胎兒進行篩查，提高了生育質(zhì)量。該研究隨訪調(diào)查2014年1—12月來該院就診的342例胎兒及相關資料，分析超聲心動圖技術對胎兒心臟結構和血流動力學的評估價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇2014年1—12月來該院就診的342例胎兒作為研究對象，年齡19～39歲，平均（28.5±6.7）歲；孕周18～41周，平均（26.5±7.5）周，其中18～28周154例，29～41周188例。所有孕婦接受超聲心動圖檢查原因依次為常規(guī)胎兒心臟超聲、常規(guī)檢查后發(fā)現(xiàn)異常復查、孕婦有先天性心臟病史、妊娠早期有感冒或服藥史。參考《實用胎兒超聲心動圖學》[1]中有關診斷胎兒心臟結構和血流動力學異常的診斷標準。

1.2方法

采用日本ALOKA Co.,Ltd生產(chǎn)的SSD-4000型彩色超聲波診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，孕婦取仰臥位，先對常規(guī)項目進行檢查，排除其他異常，再依次觀察四腔心切面、三血管切面、左右室流出道切面，觀察內(nèi)容包括心臟位置，心胸比例，四腔結構、大小，大血管的寬度，各瓣膜結構及血流情況，測量各房室瓣舒張早期血流峰值速度（E峰）和晚期血流峰值速度（A峰）。

1.3觀察指標

①觀察超聲心動圖檢查胎兒心臟結構異常的靈敏度和特異度。靈敏度為真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)），特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）。②觀察不同胎兒血流動力學參數(shù)變化情況，包括二尖瓣血流E峰（MVE）、二尖瓣血流A峰（MVA）、三尖瓣血流E峰（TVE）及三尖瓣血流A峰（TVA）。

1.4統(tǒng)計方法

選用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料用（±s）表示，組間對比進行x2檢驗和t值檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表2　兩組胎兒不同孕周內(nèi)血流動力學比較[cm/s，（±s）]

表2　兩組胎兒不同孕周內(nèi)血流動力學比較[cm/s，（±s）]

正常胎兒組（n=119）心臟結構異常組（n=223）t P值組別26.87±3.91 38.20±4.57 22.93 ＜0.05 MVE 49.34±5.88 50.28±6.03 1.39 ＞0.05 MVA 36.24±4.86 47.21±6.39 16.37 ＜0.05 TVE 50.42±5.54 57.83±6.73 10.29 ＜0.05 TVA 0.62±0.02 0.68±0.01 36.99 ＜0.05 0.72±0.05 0.78±0.06 9.32 ＜0.05 MVE/A　TVE/A

2　結果

2.1檢查結果與出生后證實或引產(chǎn)結果比較

超聲心動圖檢出225例（占65.79%），靈敏度為99.11%，特異度為96.75%。超聲心動圖檢查結果與出生后證實或引產(chǎn)結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　心臟結構檢查結果與出生后證實或引產(chǎn)結果比較[n（%）]

2.2兩組胎兒不同孕周內(nèi)血流動力學比較

正常胎兒MVE、TVE、TVA、MVE/A及TVE/A顯著低于心臟結構異常的胎兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組MVA比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

3　討論

通過超聲心動圖等其他檢測方法篩查先天性心臟病的高危因素是降低新生兒畸形和其他先天性疾病的重要手段，通常首次超聲心動圖檢查是在妊娠第18～24周，此時胎兒心臟發(fā)育逐漸完善，心內(nèi)結構清晰，同時胎兒活動度大，羊水較多便于觀察。對于已存在高危因素的妊娠者則可提前到12～14周進行[2-3]，以便早期發(fā)現(xiàn)心臟結構異常胎兒。

該研究顯示，超聲心動圖對檢查胎兒心臟結構異常的靈敏度和特異度分別為99.11%和96.75%，表明超聲心動圖對于診斷胎兒心臟結構異常具有較高的臨床應用價值，這與錢春玲[4]的研究結果基本一致。胎兒先天性心臟結構異常種類繁多，超聲心動圖表現(xiàn)各異，三血管平面和四腔心切面是超聲心動圖觀察的重要切面。三血管平面可觀察流出道和大動脈的相關情況，四腔心切面可反映胎兒心胸比、心肌厚度、三間瓣和二尖瓣結構和活動、卵圓孔大小及左右心室內(nèi)徑等。顧莉莉等[5]學者研究還顯示僅四腔心一個切面就可排除或證實65%以上的心臟結構異常胎兒，因此我們在研究中重點注意這兩個平面的觀察。胎兒房室間血流以E峰和A峰為特征[6-7]，心室E峰反映心臟的順應性和前負荷狀態(tài)，當出現(xiàn)房室瓣缺損、三尖瓣關閉不全、三尖瓣下移畸形及心室發(fā)育不全等各種心臟結構異常時可使心室前負荷大幅增加，心臟血流動力學隨之改變。因此，當胎兒血流動力學改變時，可能提示胎兒心臟功能或結構異常。該研究中，心臟結構異常胎兒組TVE、TVA、MVE/A及TVE/A顯著高于正常胎兒組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這符合上述觀點。另外，胎兒缺氧時，心臟收縮舒張功能受到影響[8]，因而血流動力學改變也是胎兒缺氧的早期信號，確定不同時期正常胎兒心臟房室瓣血流E峰、A峰及E/A峰正常范圍有助于胎兒缺氧性疾病的診斷，這有待于進一步研究。

綜上，超聲心動圖對于診斷胎兒心臟結構異常和血流動力學改變具有較高的臨床應用價值，血流動力學改變可為診斷胎兒先天性心臟病提供更多依據(jù)。

[參考文獻]

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[5]顧莉莉,李勝利,文華軒,等.胎兒實時三維（四維）超聲心動圖的初步臨床應用[J].中華醫(yī)學超聲雜志：電子版,2011,8 （1）:22-30.

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Evaluation Value of Fetal Echocardiography Technique for Fetal Heart Structure and Hemodynamics

NIE Jun-qing
Special inspection Department,the one five two central hospital of PLA,Pingdingshan,Henan Province,466700 China

[Abstract]Objective To research the evaluation value of fetal echocardiography technique for fetal heart structure and hemodynamics.Methods 342 cases of fetuses treated in our hospital from January 2014 to December 2014 were selected as the research object and were given echocardiography examination,the fetal heart structure and hemodynamics were observed and compared with the born and induced labor results,the application value of echocardiography was evaluated.Results 225 cases（65.79%）were with abnormal heart structure detected by echocardiography of all fetuses,the sensitivity was 99.11%,the specificity was 96.75%,the mitral valve flow E peak（MVE）,tricuspid valve flow E peak（TVE）,tricuspid valve flow A peak（TVA）,MVE/A and TVE/A of the normal fetuses were obviously lower than those of the fetuses with abnormal heart structure,and the differences were statistically significant（P＜0.05）,the difference in the mitral valve flow A peak（MVA）between the two groups was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion Echocardiography diagnosis of fetal abnormal heart structure has a higher clinical value,the hemodynamics indicators can be used as the important reference indicators in diagnosis of congenital heart disease.

[Key words]Echocardiography;Heart structure;Hemodynamics

[中圖分類號]R5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0191-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.191

[作者簡介]聶俊青（1978.10-），女，河南平頂山人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：胎兒心臟及風濕性心臟病超聲心動圖臨床觀察。

收稿日期：（2015-10-23）