曹詠雁

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超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在小兒骨科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

曹詠雁

【摘要】目的 分析研究超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在小兒骨科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年1月～2016年1月在我院接受骨科手術(shù)的98例患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各49例。對(duì)照組患兒進(jìn)行肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯，觀察組進(jìn)行超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯，對(duì)比觀察兩組患兒麻醉效果：麻醉起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間以及總操作時(shí)間。結(jié)果 觀察組麻醉起效、持續(xù)、總操作時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法能夠有效縮短麻醉操作時(shí)間及起效時(shí)間，且持續(xù)時(shí)間相比于傳統(tǒng)麻醉方式較長(zhǎng)，具有一定臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】小兒骨科手術(shù)；超聲引導(dǎo)；臂叢神經(jīng)阻滯

作者單位：鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450015

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床上較為常用的麻醉方式，對(duì)神經(jīng)的準(zhǔn)確有效定位是該麻醉方式成功的關(guān)鍵。有研究指出［1］，超聲檢測(cè)作為一種方便、有效的檢查方式，可有效縮短麻醉操作與起效時(shí)間，顯著提高神經(jīng)阻滯成功率。為驗(yàn)證超聲引導(dǎo)下對(duì)小兒骨科手術(shù)中行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果，本研究選取在我院接受骨科手術(shù)的98例患兒作為研究對(duì)象，并進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月在我院接受骨科手術(shù)的98例患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。觀察組49例，年齡為3～12歲，平均（6.18±1.93）歲；對(duì)照組49例，年齡為3～13歲，平均（6.11±2.39）歲，兩組研究對(duì)象一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

（1）兩組患兒術(shù)前均禁食8 h，手術(shù)前開(kāi)放其靜脈通路并保持通暢，靜脈注射0.01 mg/kg戊己奎醚及0.02 mg/kg咪達(dá)唑倉(cāng)，根據(jù)患兒自身狀況適當(dāng)給予0.5 mg/kg丙泊酚。密切關(guān)注患兒呼吸、心率；（2）對(duì)照組患兒進(jìn)行肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯：待突破感出現(xiàn)后，回抽腦脊液或無(wú)血液，向患兒緩慢推注0.4～0.6 ml/kg的0.4％羅哌卡因；（3）觀察組進(jìn)行超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯：利用超聲探頭探測(cè)患兒頸前斜角肌與中斜角肌間的肌間溝臂叢神經(jīng)，將目標(biāo)鎖定在3個(gè)圓形低回聲區(qū)及周?chē)桓呋芈暟鼑纳窠?jīng)干，使穿刺針長(zhǎng)軸與超聲探頭處于同一直線上，并在超聲引導(dǎo)下到達(dá)目標(biāo)神經(jīng)根部，推注0.4～0.6 ml/kg的0.4％羅哌卡因，在超聲監(jiān)測(cè)下觀察麻醉藥物分布情況。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患兒麻醉效果，包括麻醉起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間以及總操作時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行計(jì)算分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組麻醉起效、持續(xù)、總操作時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者麻醉效果比較［（±s），min］

表1　兩組患者麻醉效果比較［（±s），min］

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別　起效時(shí)間　持續(xù)時(shí)間　總操作時(shí)間觀察組（n=49）　10.3±1.5*　12.1±2.4*　3.6±0.4*對(duì)照組（n=49）　17.5±2.1　9.1±2.3　6.5±0.7

3　討論

傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯參考標(biāo)準(zhǔn)主要依賴(lài)醫(yī)生麻醉經(jīng)驗(yàn)及患者主觀描述，并通過(guò)神經(jīng)體表投影及患兒骨骼標(biāo)志進(jìn)行麻醉，極易對(duì)患者神經(jīng)或血管造成嚴(yán)重?fù)p傷并導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，小兒較成年人缺乏對(duì)痛覺(jué)表達(dá)及有效的配合，且兒童在病理、生理、解剖方面與成人差異顯著，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)［2-3］。

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，逐漸被運(yùn)用到外周神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)中，超聲檢測(cè)能夠?qū)⒒颊弑蹍采窠?jīng)形態(tài)、外周組織關(guān)系清晰顯示出來(lái)，并且對(duì)穿刺針走向及麻醉藥物擴(kuò)散分布情況進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，有效提高了神經(jīng)完全阻滯率［4-5］。超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯所有操作均以超聲監(jiān)測(cè)為依據(jù)，能夠有效減短麻醉操作時(shí)間，提高手術(shù)效率，且超聲引導(dǎo)下對(duì)患者目標(biāo)神經(jīng)把握更加精準(zhǔn)，大大提高麻醉成功率［6］。在本研究中，觀察組患兒采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉方法，麻醉起效時(shí)間快、作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且操作時(shí)間短，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于行傳統(tǒng)肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明采用超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法能夠有效提高臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法能夠有效縮短麻醉操作時(shí)間及起效時(shí)間，且持續(xù)時(shí)間相比于傳統(tǒng)麻醉方式較長(zhǎng)，具有一定臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］金文靜，何迪輝，王凱． 超聲引導(dǎo)定位與傳統(tǒng)解剖定位行臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果對(duì)比分析［J］． 中外醫(yī)療，2016，35（1）：69-71．

［2］王金保，張?jiān)谕?，王琪，等?不同容量0．250％左旋布比卡因用于小兒腋路臂叢神經(jīng)分支阻滯效果比較［J］． 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（2）：179-182．

［3］黃連軍，秦曉輝． 超聲引導(dǎo)下筋膜突破法臂叢神經(jīng)阻滯30例麻醉效果觀察［J］． 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2015，22（2）：151-152．

［4］林淑蓮，劉慶仁． 超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在小兒骨科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值［J］． 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，24（7）：84-85．

［5］郭勇． 超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯在晚期帕金森病患者上肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用［J］． 中國(guó)臨床研究，2014，27（4）：470-471．

［6］劉發(fā)生，黃小玲． 超聲引導(dǎo)在小兒肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用研究［J］． 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（6）：388-391．

Application Value of Brachial Plexus Block Guided by Ultrasound in Pediatric Department of Orthopedics Operation

CAO Yongyan Department of Anesthesiology， Zhengzhou Orthopaedic Hospital， Zhengzhou He’nan 450015， China

［Abstract］Objective To analyze the value of ultrasound guided brachial plexus block in pediatric department of orthopedics operation. Methods 98 cases of children were randomly divided into two groups， each of 49 cases in our hospital from January 2015 to January 2016 in our hospital， and cases were randomly divided into groups. The control group with intermuscular sulcus brachial plexus block， the observation group ultrasound guided brachial plexus nerve block， of two groups of patients were observed and compared the effect of anesthesia onset time of anesthesia， duration and total operation time. Results The observation group anesthesia onset，duration， total operation time was significantly better than the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Ultrasound guided brachial plexus block anesthesia can shorten the operation time and the onset time of anesthesia， and has a certain clinical value compared with the traditional anesthesia method.

［Key words］Pediatric orthopedic surgery， Ultrasound-guided， Brachial plexus block

【中圖分類(lèi)號(hào)】R726

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）12-0044-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．030