余東升

作者單位：464200 河南省羅山縣人民醫(yī)院彩超室

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彩色多普勒超聲半定量評分對診斷早期慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的意義

余東升

作者單位：464200 河南省羅山縣人民醫(yī)院彩超室

【摘要】目的 通過彩色多普勒超聲半定量評分檢測早期慢性乙型病毒性肝炎肝硬化，對比各指標(biāo)的變化，為臨床診斷此類疾病提供有效依據(jù)。方法 選取90例慢性乙型病毒性肝炎患者作為研究對象，行肝臟穿刺病理組織學(xué)檢查術(shù)，根據(jù)病理結(jié)果分成早期肝硬化組和非肝硬化組，行彩色多普勒超聲檢查，以半定量評價標(biāo)準(zhǔn)分析對比各項檢查指標(biāo)。結(jié)果 早期肝硬化組的評分高于非肝硬化組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。半定量評分對此疾病的特異性高達(dá)91.38%、靈敏度高達(dá)92.75%。結(jié)論 彩色多普勒超聲半定量評分對診斷早期慢性乙型病毒性肝炎肝硬化靈敏度較高，特異性較強(qiáng)，檢查效果良好。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；乙型病毒性肝炎；早期；肝硬化；診斷

我們對近幾年在我院診斷治療的慢性乙型病毒性肝炎患者采用彩色多普勒超聲檢查，將超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果對比分析，探討彩色多普勒超聲半定量評分的臨床診斷意義，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2012年3月～2014年3月入院治療的慢性乙型病毒性肝炎患者供90例作為研究對象，所有患者均符合病毒性肝炎防治診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，行肝臟穿刺病理組織學(xué)檢查術(shù)，根據(jù)結(jié)果將患者分為非肝硬化組和肝硬化組。非肝硬化組58例，其中男性33例，女性25例，年齡在36～61歲，平均年齡（41.5±3.3）歲。肝硬化組32例，其中男性21例，女性11例，年齡28～59歲，平均年齡（40.2±2.6）歲。

1.2 檢查方法

兩組患者均在肝穿刺前后7 d進(jìn)行B超檢查，檢查前要禁食12 h。GELogiq彩超診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，檢查記錄肝臟實質(zhì)回聲、表面被膜、邊緣完整、靜脈清晰度、肝內(nèi)韌帶及脾臟大小等參數(shù)，依據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)分析各項指標(biāo)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）肝臟實質(zhì)回聲：肝內(nèi)光點(diǎn)細(xì)、均勻計為1分；肝內(nèi)回聲粗糙、不均勻計為2分；肝內(nèi)回聲強(qiáng)，呈斑片狀、條索狀或結(jié)節(jié)狀計為3分。（2）肝臟表面被膜：細(xì)而平整為1分；輕度增厚，回聲強(qiáng)計為2分；增厚，呈細(xì)水紋狀，欠平整計為3分；增厚，呈結(jié)節(jié)狀或節(jié)段狀，不連續(xù)計為4分；增厚，呈波浪狀，凹凸不平計為5分。（3）肝臟邊緣形態(tài)：正常計為1分；尖端變鈍計為2分；極度變鈍，肝左葉失去正常形態(tài)計為3分。（4）肝靜脈清晰度：正常計為1分；模糊計為2分；狹窄、粗細(xì)不等或走行彎曲計為3分。（5）脾臟面積：小于22 cm計為1分；22～28 cm計為2分；大于28 cm計為3分。（6）膽囊壁：正常計為1分；毛糙計為2分；增厚或雙邊征計為3分。（7）肝內(nèi)韌帶計韌帶細(xì)、平整，厚度小于2 mm計為1分；韌帶厚度不均、不平整，回聲增強(qiáng)，厚度大于2 mm計為2分［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者彩色多普勒超聲半定量評分結(jié)果

肝硬化組患者的肝臟實質(zhì)回聲、邊緣形態(tài)、表面被膜、靜脈清晰度、肝內(nèi)韌帶，還有膽囊壁、脾臟面積評分均高于非肝硬化組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者彩色多普勒超聲半定量評分比較

2.2 彩色多普勒超聲半定量評分診斷價值

以患者彩色多普勒超聲半定量評分總分值大于15分為截斷值對比分析，評分大于15分的患者有35例，其中經(jīng)過肝穿刺病理組織檢查確診為早期肝硬化的患者有29例，彩色多普勒超聲半定量評分對診斷早期慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的特異性高達(dá)91.38%、靈敏度高達(dá)93.75%、陽性預(yù)測值高達(dá)82.86%、陰性預(yù)測值高達(dá)90.16%，詳見表2。

表2 2組彩色多普勒超聲半定量評分構(gòu)成比

3 討論

近幾年隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)生可以通過超聲觀察肝內(nèi)回聲改變以及肝實質(zhì)形態(tài)變化對肝硬化做出初步診斷，但是由于早期肝硬化超聲圖像不具有特異性，以及醫(yī)生的診斷經(jīng)驗不足、病變程度較輕等各方面因素的影響，不能最終明確診斷，需要進(jìn)一步檢查［3］。最近臨床通過采用超聲檢測肝臟實質(zhì)回聲、表面被膜、靜脈清晰度、邊緣形態(tài)、韌帶，還有脾臟面積、膽囊壁等各項指標(biāo)，通過半定量評分標(biāo)準(zhǔn)綜合評定，診斷早期慢性乙型病毒性肝硬化取得了一定的進(jìn)展［4］。

本研究發(fā)現(xiàn)肝臟實質(zhì)回聲、表面被膜、靜脈清晰度、邊緣形態(tài)、韌帶，還有脾臟面積、膽囊壁等各項指標(biāo)的半定量評分高于非肝硬化組，并以半定量評分中位數(shù)值15分為截斷值，評估半定量評分對早期慢性乙型肝炎病毒性肝硬化的診斷價值，結(jié)果顯示此種方法的特異性達(dá)到91.38%，靈敏度達(dá)到92.75%，陽性預(yù)測值達(dá)到82.86%，陰性預(yù)測值達(dá)到90.16%，半定量分析結(jié)果與病理檢查結(jié)果吻合程度較高。

參考文獻(xiàn)

［1］ 病毒性肝炎防治方案［J］. 中華傳染病雜志，2001，19（1）: 56-62.

［2］ 武金玉，陳敏華，戴瑩，等. 超聲對肝纖維化和肝硬化半定量診斷探討肝被膜形態(tài)及肝內(nèi)韌帶觀察［J］. 中華超聲影像學(xué)雜志，2003，12（8）: 478-481.

［3］ 孟繁坤，鄭穎，丁蕾，等. 高頻超聲檢查 與病理肝纖維化分期相關(guān)性的半定量研究［J］. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（11）: 846-848.

［4］ Hung CH，Lu SN，Wang JH，et al. Correlation between ultrasonographic and pathologic diagnoses of hepatitis B and C virusrelated cirrhosis［J］. J Gastroenterol，2003，38（2）: 153-157.

Evaluation of Color Doppler Ultrasound Semi-quantitative Score for Diagnosis Early Chronic Viral Hepatitis Type B Liver Cirrhosis

YU Dongsheng Color Ultrasonic Room，People's Hospital of Luoshan County，Luoshan 464200，China

【Abstract】

Objective To investigate the significance of color doppler ultrasound semi-quantitative score for diagnosis early chronic viral hepatitis type B liver cirrhosis. Methods Totally 90 hospitalized patients with chronic viral hepatitis type B were divided into the non-cirrhosis group and the early cirrhosis group，which tested by color doppler ultrasonic. Results The scores for liver parenchyma echo liver edge shape，the surface of the liver capsule，clarity of liver vein，the gallbladder wall and area of spleen were significantly higher in the early cirrhosis group than in the non-cirrhosis group. Conclusion The color doppler ultrasound semi-quantitative score has high sensitivity and specificity for diagnosis early cirrhosis after chronic viral hepatitis type B.

【Key words】Color doppler，Chronic viral hepatitis type B，Early，Cirrhosis，Diagnosis

【中圖分類號】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0163-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.120