張雙科任明慧王 偉

作者單位：1 272011 山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科；2 老年醫(yī)學(xué)科

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甲狀腺癌術(shù)后引流液中PTH值與低鈣血癥相關(guān)性分析

張雙科1任明慧2王 偉1

作者單位：1 272011 山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科；2 老年醫(yī)學(xué)科

【摘要】目的 探究甲狀腺癌術(shù)后引流液中甲狀旁腺素（parathormone，PTH）水平與甲狀腺術(shù)后低鈣血癥（postthyroidectomy hypocalcemia，PHC）的相關(guān)性。方法 隨機(jī)選取我院2013年10月～2014年3月收治的91例甲狀腺癌患者，均行甲狀腺全切除＋中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃手術(shù)，于術(shù)后第1 d和第3 d測(cè)定患者血清PTH、引流液PTH、血清鈣水平。結(jié)果 所有患者手術(shù)順利，術(shù)后發(fā)生PHC14例，未發(fā)生PHC77例。PHC組術(shù)后1 d和3 d血清PTH水平低于非PHC組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PHC組術(shù)后1 d和3 d引流液PTH水平低于非PHC組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血清PTH和引流液PTH聯(lián)合檢測(cè)，可有效評(píng)估甲狀旁腺的功能，預(yù)防PHC的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺；甲狀旁腺素；低鈣血癥；引流液

甲狀腺切除術(shù)中常破壞甲狀旁腺，從而影響（PTH）分泌，若甲狀旁腺全部被破壞就會(huì)出現(xiàn)（PHC）和永久性甲狀旁腺功能低下［1］。術(shù)后監(jiān)測(cè)血清PTH對(duì)判斷甲狀旁腺功能具有重要意義，但對(duì)引流液中PTH水平研究較少。本文旨在探究甲狀腺癌術(shù)后引流液中PTH水平與PHC的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年10月～2014年3月收治的甲狀腺癌手術(shù)患者91例。其中男46例，女45例；年齡27～74歲，平均（38.8±10.5）歲；術(shù)前穿刺活檢病理結(jié)果提示88例為乳頭狀癌，3例為髓樣癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均知情并簽署同意書；（2）術(shù)中或術(shù)后病理均證實(shí)為惡性病變；（3）均無嚴(yán)重內(nèi)科慢性疾病。

1.2 方法

所有患者術(shù)前完善相關(guān)檢查，仰臥位，于全麻插管下行甲狀腺全切除＋中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃手術(shù)，術(shù)后常規(guī)放置引流。術(shù)后第1 d開始口服碳酸鈣和維生素D3制劑，并根據(jù)手腳麻木、肌肉抽搐等臨床表現(xiàn)及血清鈣值調(diào)整用藥量或額外靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣制劑。

1.3 觀察指標(biāo)

通過電化學(xué)反光法檢測(cè)患者術(shù)前，術(shù)后1 d及3 d血清PTH、引流液PTH和血清鈣水平。PTH的正常范圍為15～88 pg/ml，血清鈣正常范圍2.10～2.80 mmol/L，以低于2.1 mmol/L定義為PHC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)并分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)順利，術(shù)后發(fā)生PHC14例，未發(fā)生PHC77例。兩組患者術(shù)前血清鈣和PTH水平均處正常范圍，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。PHC組術(shù)后1 d和3 d血清PTH下降，與非PHC組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組引流液PTH值均高于正常，非PHC組高于PHC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者術(shù)前術(shù)后血鈣、血清PTH、引流液PTH結(jié)果 （±s）

表1 患者術(shù)前術(shù)后血鈣、血清PTH、引流液PTH結(jié)果 （±s）

注：*與PHC組相比，P＜0.05

組別　時(shí)間　n　血鈣（mmol/L）　血清PTH（pg/ml）　引流液PTH（pg/ml）PHC組非PHC組術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后3 d術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后3 d 14 77 2.5±0.5 1.8±0.8 1.9±0.8 2.4±0.2 2.5±0.3 2.5±0.2 61.7±14.8 15.0±5.7 21.1±6.5 68.8±18.1 60.5±14.4*63.1±15.7*-168.8±46.8 121.7±33.5 -1 557.8±378.5*1 248.0±417.6*

3 討論

由于甲狀旁腺的質(zhì)地顏色與周圍組織極為相近，很難將其與脂肪組織、淋巴結(jié)等進(jìn)行區(qū)分，行甲狀腺手術(shù)時(shí)，極易對(duì)甲狀旁腺造成損傷甚至切除，因此低鈣血癥是甲狀腺手術(shù)后常見的并發(fā)癥［2］。有文獻(xiàn)報(bào)道，于甲狀腺切除術(shù)后3 d連續(xù)測(cè)定引流液PTH值，其預(yù)測(cè)低鈣血癥的特異性可達(dá)80%，敏感性為85%，準(zhǔn)確性為83.8%［3］。

從本次試驗(yàn)的結(jié)果來看，所有患者引流液中均檢測(cè)到PTH，且第3 d均低于第1 d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但PHC組的患者術(shù)后第3 d平均引流液PTH水平為（121.7±33.5）pg/ml，低于非PHC組，與周廣起［4］等提出的PTH水平小于150 pg/ml是引起術(shù)后低鈣血癥的高危因素相吻合。當(dāng)術(shù)中損傷重，甲狀旁腺血運(yùn)嚴(yán)重障礙時(shí)出現(xiàn)引流液中PTH降低，甚至低于正常水平，因此引流液中PTH值檢測(cè)對(duì)預(yù)防甲狀腺術(shù)后早期低鈣有指導(dǎo)意義。隨著甲狀旁腺組織的自我修復(fù)和增生，溢出的PTH逐漸減少，入血的PTH逐漸增多，因此出現(xiàn)術(shù)后兩次引流液中雖然檢測(cè)出PTH數(shù)值，但呈逐漸下降趨勢(shì)，而血清PTH水平則呈升高趨勢(shì)。

綜上所述，甲狀腺術(shù)后引流液PTH檢出提示患者正常功能甲狀旁腺組織存在，可出現(xiàn)短暫性PTH值下降。如術(shù)后引流液中PTH持續(xù)下降而無反彈跡象，很有可能出現(xiàn)永久性甲狀旁腺損傷導(dǎo)致永久性低鈣血癥。因此于術(shù)后積極監(jiān)測(cè)血鈣、血磷、血鎂的同時(shí)對(duì)血清PTH和引流液PTH聯(lián)合檢測(cè)，可有效評(píng)估甲狀旁腺的功能。

參考文獻(xiàn)

［1］ 婁國(guó)平，李顯東，張昭勇，等. 甲狀腺術(shù)后PTH及Ca水平對(duì)癥狀性低血鈣的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］. 西南國(guó)防醫(yī)藥，2015，25（2）：119-122.

［2］ 常明，唐平章，徐震綱，等. 甲狀旁腺素檢測(cè)對(duì)甲狀腺全切除后低鈣癥狀的診斷價(jià)值［J］. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45（3）：217-221.

［3］ 趙旭，羅福文，陳耀堂. 甲狀腺術(shù)后甲狀旁腺功能低下的相關(guān)因素分析及對(duì)策［J］. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2012，33 （12）：18-19，27.

［4］ 周廣起，劉新梅，熊斌，等. 分化型甲狀腺癌術(shù)后PTH 變化及發(fā)生低鈣血癥的臨床分析［J］. 中國(guó)普通外科雜志，2014，23（5）：700-702.

Correlation Analysis of the Drainage Liquid PTH Value and Hypocalcemia After Operation of Thyroid Cancer

ZHANG Shuangke1REN Minghui2WANG Wei11 Department of Breast and Thyroid Surgery，the First People's Hospital of Jining，Jining 272011，China，2 Department of Geriatric Medicine

【Abstract】

Objective To investigate the correlation of the drainage liquid PTH value and hypocalcemia after operation of thyroid cancer. Methods 91 cases of thyroid cancer patients underwent thyroid resection+central lymph node dissection in our hospital were selected. The levels of serum PTH，drainage liquid and serum calcium were measured at 1 d and 3 d after operation. Results 14 cases occurred PHC and 77 cases didn’t，serum PTH levels of PHC group were lower than those of no-PHC group at 1 d and 3 d after operation（P＜0.05）. The drainage liquid PTH levels of PHC group were lower than those of no-PHC group at 1 d and 3 d after operation（P＜0.05）. Conclusion PTH in serum and drainage can effectively evaluate the function of parathyroid glands.

【key words】Thyroid，Parathyroid hormone，Hypocalcemia，Drainage

通訊作者：王偉，E-mail：wangwei9103@163.cm

【中圖分類號(hào)】R446

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0151-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.111