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心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇

【摘要】文章主要介紹心搏驟停及心肺腦復(fù)蘇基本技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】猝死；心肺腦復(fù)蘇；復(fù)蘇流程

心搏驟停（猝死）指突然的、快速的、意想不到的自然性死亡，是瞬間的、即刻的心臟驟停的結(jié)果。其本質(zhì)是突然發(fā)生的自然死亡。人類死亡中，猝死占15%～32%。

1　引起猝死的疾病

心血管、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、代謝障礙、藥物副作用、酗酒、出血、過敏等疾病都可以導(dǎo)致猝死，但以心血管疾病居多，占60%～70%。缺血性心臟病為成人猝死中最常見的原因。

2　猝死的急救——心肺腦復(fù)蘇（CPCR）

室性心動過速成功率最高，其次為室顫，竇性停搏或心動過緩成功率最低。

2.1復(fù)蘇步驟 見圖1。

2.2注意事項 ①一旦發(fā)現(xiàn)心室顫動或心室撲動，立即電擊復(fù)律。單向波除顫器360 J，雙向波除顫器200 J；②心室顫動給予腎上腺素1 mg，可使之變成粗室顫提高轉(zhuǎn)律成功率；③心室停搏或心電-機(jī)械分離不宜電復(fù)律；④如果為心房顫動，尤其是極速房顫，或室性心動過速，給予同步電復(fù)律。

2.3有效胸外心臟按壓的指標(biāo) ①周圍大動脈捫到搏動、上肢動脈收縮壓在60 mm Hg左右；②顏面及皮膚色澤變紅潤。③瞳孔縮小或有光反應(yīng)；④自主呼吸恢復(fù)；⑤出現(xiàn)睫毛反射；⑥病人表現(xiàn)掙扎或呻吟； ⑦有吞咽反射；⑧心電圖出現(xiàn)交界性、房性或竇性心律。

2.4促進(jìn)心臟復(fù)跳用藥 不同目的，采用不同藥物。①1∶1 000腎上腺素1～3 mg靜脈注射。②阿托品0.5～1.0 mg靜脈注射。③硝酸甘油靜脈滴注。④心室顫動者，可用溴芐胺或利多卡因：溴芐胺5 mg/（kg?次）靜脈注射，最大量25 mg/（kg?次）（此藥不能用于治療室性早搏，因為它本身偶可導(dǎo)致室性早搏）；利多卡因1 mg/（kg?次）靜脈注射。隨后1～4 mg/min靜脈滴注。⑤靜脈滴注654-2 50～100 mg。⑥多巴酚丁胺250 mL+10%葡萄糖250 mL以0.5 μg/（kg?min）（500～1 000 μg/mL）靜脈滴注開始，常用量2.5～10 μg/（kg?min）。⑦多巴胺：為去甲腎上腺素的化學(xué)前體，與去甲腎上腺素有類似的作用。用于心肺復(fù)蘇后心臟搏動已恢復(fù)，但尚不能保持正常血壓時常與間羥胺合用2～20 mg/（kg?min）（多巴胺200 mg+10%葡萄糖250 mL，其含量為800 μg/mL）。⑧間羥胺（阿拉明）常與多巴胺合用，間羥胺20～100 mg+10%葡萄糖500 mL靜脈滴注。⑨碳酸氫鈉：適應(yīng)證：a.循環(huán)驟停＞10 min，pH＜7.20；b.循環(huán)驟停前就已有代謝性酸中毒或高血鉀癥；c.孕婦pH值＜7.30；d.大約95%的淹溺者均有明顯的代酸中毒，必須給予碳酸氫鈉。目前趨向于“不宜過堿，寧稍偏酸”，首劑≤1 mmol/kg（5%碳酸氫鈉100 mL=60 mmol），以后每10 min重復(fù)首劑量1/2，使用2～3次，血氣pH值保持在≥7.25。

2.5腦細(xì)胞脫水 腦細(xì)胞脫水和降溫同時進(jìn)行，二者缺一不可。常用細(xì)胞脫水劑為：20%甘露醇、50%葡萄糖、地塞米松、尿素、膠體液等。一般來說，成人用20%甘露醇250 mL和50%葡萄糖80～100 mL交替靜脈注射1次/4～6h。在應(yīng)用脫水期間時，要應(yīng)用利尿劑，以便達(dá)到脫水目的。呋塞米（速尿）80～100 mg靜脈注射或250 mg溶于500 mL林格液中1 h內(nèi)靜脈滴注。

2.6腦復(fù)蘇（解除腦水腫）指征 病人聽力恢復(fù)（呼叫病人時有聽力反應(yīng)）提示水腫已基本消失，從此開始逐步停止腦細(xì)胞脫水劑及降溫措施。

圖1　復(fù)蘇流程

3　病例

【病史】 男性，50歲。心前區(qū)疼痛2 h來診。病人于2 h前突然感到胸悶、胸骨后疼痛、呼吸困難、惡心、非噴射性嘔吐胃內(nèi)容物。面色蒼白、出大量冷汗、疲乏無力。既往有冠心病、高血壓，平素血壓150/95 mm Hg左右。

【查體】 病人意識清楚，脈搏細(xì)弱，心率100次/min，血壓120/85 mm Hg，呼吸16次/min，無發(fā)紺。雙瞳孔等大，直徑5 mm，對光反射良好。雙肺底聞及濕啰音。心音低鈍。肝脾不大。雙膝鍵反射正常。

【輔助檢查】 白細(xì)胞9.05×109/L、血紅蛋白140 g/L。心電圖示竇性心律，V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高3 mm，呈單性弓背向上曲線，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移2 mm。

【診斷】 急性心肌梗死

在醫(yī)生診治過程中，病人突然抽搐、意識不清。心電圖示心室纖顫。

【治療】 立即進(jìn)行非同步電擊轉(zhuǎn)律；并啟動心肺復(fù)蘇；心電血壓監(jiān)護(hù)。

【中圖分類號】R459.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1672-7185（2016）05-0048-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.05.026

收稿日期：（2016-03-19）