吳鐘琪

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腹痛

吳鐘琪

【摘要】文章主要介紹腹痛的病因、鑒別診斷以及處理要點和轉(zhuǎn)診指征。

【關(guān)鍵詞】腹痛；病因；鑒別診斷；處理要點

1　常見病因

腹痛不僅是消化系統(tǒng)疾病就診的最常見原因之一，也是許多全身性疾病的伴隨癥狀。根據(jù)腹痛起病急緩，將其分為急性腹痛和慢性腹痛。急、慢性腹痛常見的病因分別如表1和圖1所示。

2　鑒別診斷

接診腹痛的病人，首先需鑒別是急性還是慢型腹痛。急性腹痛還應(yīng)鑒別是內(nèi)科腹痛還是外科腹痛（表2），多數(shù)腹痛病人通過問病史、體檢及必要的輔助檢查都能夠明確診斷。對于病情復(fù)雜、短時間內(nèi)難以確診者，要嚴密觀察病情變化，忌用鎮(zhèn)痛麻醉劑，以免掩蓋病情。病情嚴重者應(yīng)及時轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院行剖腹探查。

3　處理要點和轉(zhuǎn)診指征

3.1急性腹痛 起病急劇，一般需緊急處理。有些病人需立即轉(zhuǎn)診施行手術(shù)治療。急性腹痛病情復(fù)雜，發(fā)展迅速，嚴密觀察病情變化極為重要。伴炎癥改變者，給予抗炎治療（消化系統(tǒng)多為桿菌感染，常選用氨基苷類、頭孢類、喹諾酮類抗生素）。平滑肌痙攣者，給予阿托品或654-2等解痙攣藥物。切忌隨便使用鎮(zhèn)痛劑或麻醉藥物，以免貽誤病情。

3.2慢性腹痛 更為常見，起病緩慢、病程長，常反復(fù)發(fā)作，可歷時數(shù)年之久。病因不明時，須仔細了解病人既往發(fā)作情況、有無手術(shù)史、腹痛的部位、性質(zhì)、伴隨癥狀、誘發(fā)后緩解因素等，還需鑒別功能性腹痛還是器質(zhì)性病變。治療主要是針對病因治療。

3.2.1消化性潰瘍，急、慢性胃炎，急性胰腺炎引起的上腹部疼痛 除外梗阻或穿孔，可選擇抗酸藥，奧美拉唑20 mg，晨起口服；或法莫替丁20 mg，晨起和睡前口服；也可用洛賽克40 mg加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，1～2次/d；或用法莫替丁40 mg加入250 mL生理鹽水或5%～10%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1～2次/d，均對疼痛可有不同程度的緩解作用。

3.2.2膽道系統(tǒng)炎癥或痙攣，胃腸痙攣等引起的疼痛 可用阿托品1 mg肌內(nèi)注射；或654-2 10 mg肌內(nèi)注射；維生素K310 mg肌內(nèi)注射對痙攣性疼痛也有緩解作用。

3.2.3對功能性消化不良引起的疼痛 可給予胃腸動力藥，常用的有嗎丁啉或胃復(fù)安每餐前半小時10 mg口服。

3.2.4晚期腫瘤引起的疼痛 可間斷給予強痛定或杜冷丁100 mg肌內(nèi)注射，也可以選擇其他副作用小、不易成癮的止痛藥。

3.2.5腸易激綜合征引起的腹痛 選擇調(diào)節(jié)胃腸功能的藥物并結(jié)合心理治療，目前在臨床廣泛應(yīng)用的腸黏膜上皮細胞鈣通道阻滯劑斯巴敏、得舒特等對功能性腹痛有較好的緩解作用。斯巴敏40 mg，每餐后半小時口服；得舒特10 mg，每餐后半小時口服。

圖1　慢性腹痛常見病因

表1　急性腹痛常見病因

表2　內(nèi)科腹痛與外科腹痛的臨床特點與區(qū)別

3.2.6 由全身疾病引起的腹痛 應(yīng)通過詳細詢問病史，了解可能存在的原發(fā)病，并進行必要的檢查加以確診。例如：檢查空腹血糖以判斷是否為糖尿病引起的腹痛；檢查腎功能以除外尿毒癥引起的腹痛；檢查胸部X線排除有無肺底胸膜炎；檢查心電圖可以確診冠心病引起的腹痛。

4　轉(zhuǎn)診指征

①急性腹痛，伴有急腹癥者應(yīng)立即轉(zhuǎn)診；②急性腹痛雖無明顯急腹癥表現(xiàn)，但經(jīng)臨床觀察，對癥處理后癥狀無明顯緩解，腹痛原因不清者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診；③慢性腹痛病因不清，或病因清楚但經(jīng)治療不見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診；④反復(fù)發(fā)作的腹痛，近期發(fā)作頻繁，癥狀加重者，都應(yīng)轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院進一步診治。

5　病例

【病史】 男性，26歲，農(nóng)民。昨日午后無明顯誘因，出現(xiàn)上腹部疼痛、發(fā)熱，體溫38℃，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無酸臭宿食味，無嘔血。經(jīng)抗酸藥治療后癥狀無緩解，今晨體溫39℃，腹痛部位由上腹部轉(zhuǎn)至右下腹，因腹部疼痛患者不敢直腰。既往健康，無消化性潰瘍病史。

【查體】 急性發(fā)熱病容，體溫39.2℃，心率96次/min。腹部平軟，上腹部無明顯壓痛，下腹麥氏點有明顯壓痛、反跳痛，無肌緊張。

【分析】 患者年輕男性，發(fā)熱，有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，診斷考慮為急性闌尾炎，應(yīng)立即轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院手術(shù)治療。

【中圖分類號】R44

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-7185（2016）05-0037-03

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.05.020

收稿日期：（2016-03-19）