吳鐘琪

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眩暈

吳鐘琪

【摘要】文章主要介紹眩暈的問診、定位診斷及發(fā)病原因和轉(zhuǎn)診指征。

【關(guān)鍵詞】眩暈；診斷；病因；轉(zhuǎn)診

眩暈是一種主觀的平衡感覺異常，是人體與周圍環(huán)境間相互關(guān)系在皮層感覺中樞的反應(yīng)失真，由于對空間認識的錯覺，雖然病人自身及周圍都未運動，病人卻有自身及周圍物體均在運動的錯覺或異常感覺。無意識障礙。

眩暈極常見，且引起眩暈的疾病種類頗多，其病因診斷涉及多個科系。因此，臨床對眩暈的診治首先要弄清眩暈由何處病變引起，還要注意目前處在什么狀態(tài)，也就是將眩暈定量化、客觀化。

1　眩暈的問診

要注意了解眩暈的性狀、起病形式、程度、有無伴隨癥狀，包括耳聾、耳鳴、自家音強、四肢末梢麻木感（椎—基底動脈供血不足）、頭疼、頭沉、痙攣、復(fù)視、震顫、聲音嘶啞、共濟失調(diào)、吟詩樣言語、前或左右傾倒。此外，從探索發(fā)病原因的角度亦應(yīng)了解病人的職業(yè)，是否接觸噪音、農(nóng)藥；有無過敏體質(zhì)、頭部外傷；是否有鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素應(yīng)用史；有無老年肩及頸部捻挫等。

2　眩暈的定位診斷

眩暈的定位診斷大致可分前庭性和非前庭性眩暈。非前庭性眩暈多見于眼科、內(nèi)科疾患，包括眼性眩暈，如屈光不正、眼肌麻痹；心血管病和高血壓、低血壓、心律不齊、心動過緩；中毒性、代謝性疾患；各種原因所致貧血；神經(jīng)官能癥等。對前庭性眩暈應(yīng)區(qū)分是周圍性障礙還是中樞性病變所引起。以內(nèi)耳門為界，其周圍部包括前庭器官和前庭神經(jīng)的內(nèi)聽道部分。受損時常有耳蝸神經(jīng)癥狀。而中樞部分則包括前庭神經(jīng)的顱內(nèi)部分、腦干前庭神經(jīng)核及其傳導(dǎo)徑路。詳見表1。

3　眩暈的常見病因與臨床表現(xiàn)

各種不同原因引起的眩暈的臨床表現(xiàn)見表2。

4　眩暈的轉(zhuǎn)診指征

多數(shù)眩暈經(jīng)內(nèi)科保守治療癥狀可緩解。疑診小腦出血時，應(yīng)積極轉(zhuǎn)上級醫(yī)院手術(shù)治療。

5　病例

【病史】 男性，68歲，既往高血壓多年，未經(jīng)系統(tǒng)治療，1 h前突然頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、不能自行走路而來診。

【查體】 血壓180/110 mm Hg，意識清楚，問話能答，小腦性言語，雙眼球運動充分，有水平眼裂，無面癱、舌癱，頸強（+），四肢肌力正常，右上下肢肌張力略低，右手指鼻不準，膝踵試驗右側(cè)不準，未引出病理反射。

【輔助檢查】 急診行頭CT檢查，右小腦半球有直徑3 cm出血量，約10 mL出血灶。

【診斷】 右小腦出血。

【治療】 入院后經(jīng)降顱壓等對癥治療、癥狀不見好轉(zhuǎn)，逐漸嗜睡，尿床。復(fù)查CT示：血腫增大，直徑4 cm左右。立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，行血腫清除術(shù)、術(shù)后恢復(fù)良好。

【分析】 疑診小腦出血，應(yīng)積極做頭部CT檢查，如病人出現(xiàn)意識障礙或與原來意識水平相比有下降趨勢，應(yīng)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。

表1　周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特點

表2　眩暈的常見病因與臨床表現(xiàn)

【中圖分類號】R44

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-7185（2016）05-0029-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.05.016

收稿日期：（2016-03-19）