吳鐘琪

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頭痛

吳鐘琪

【摘要】文章主要介紹頭痛的病因、診斷思路及診斷要點(diǎn)和處理原則。

【關(guān)鍵詞】頭痛；診斷；處理原則

1　頭痛的常見病因

額、頸、顳及枕部的疼痛稱頭痛。頭痛是臨床上最常見的癥狀之一，其常見病因涉及神經(jīng)內(nèi)、外科、兒科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、傳染科等多個(gè)科系（表1）。為了方便記憶，其中許多具體內(nèi)容未詳細(xì)列出，如腦膜炎結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、隱球菌腦膜炎、病毒性腦膜炎等。

2　頭痛的臨床診斷思路

頭痛的診斷需有系統(tǒng)的病史、仔細(xì)的查體、必要的輔助檢查和可能性最大的病因?qū)W分析才能完成。

2.1病史的采集 診斷頭痛應(yīng)以病史為基礎(chǔ)，病史的采集一般包括以下6個(gè)方面。①頭痛發(fā)作及惡化的時(shí)間：是早上、上午、下午或夜間。②頭痛出現(xiàn)的形式及持續(xù)時(shí)間：是突然發(fā)生，還是亞急性起病，進(jìn)行性加重，亦或是慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作；持續(xù)時(shí)間有多久。③頭痛的部位及性質(zhì)：是全頭痛還是局限在頭的某一部位；疼病是搏動性還是鈍痛、脹痛、爆裂樣痛、閃電樣痛。④誘發(fā)、加劇或緩解的因素：飲酒、情緒激動、咳嗽、噴嚏、發(fā)熱、用藥、劇烈活動等是否誘發(fā)、加劇頭痛，是否存在緩解因素。⑤并發(fā)癥狀：有無惡心、嘔吐、視力減退、抽搐、鼻塞、意識障礙、肢體癱瘓等。⑥其他：有無與頭痛有關(guān)的疾病，如高血壓、全身感染性疾病、中毒、缺氧、心或肺功能不良及外傷史。

2.2體格檢查

2.2.1一般檢查 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，檢查頭部有無外傷的畸形腫塊、結(jié)節(jié)、顱骨缺損、血管異常，頭痛部有無壓痛與血管雜音。肺部有無啰音，心率、心律、心音是否正常等。

2.2.2神經(jīng)系統(tǒng) 意識、精神，有無顱神經(jīng)麻痹或肢體癱瘓，有無感覺障礙及共濟(jì)失調(diào)，有無腦膜刺激征及病理反射。

表1　頭痛的常見病因

2.2.3輔助檢查 因頭痛很少由器質(zhì)性疾病引起，使輔助檢查有一定的局限性，醫(yī)生應(yīng)了解顱內(nèi)病變的可能類型和部位，推薦病人進(jìn)行CT、磁共振（MRI）等檢查，無條件者請及時(shí)轉(zhuǎn)診。

表2　常見頭痛診斷要點(diǎn)及處理

3　常見頭痛的診斷要點(diǎn)及處理

常見頭痛的臨床特點(diǎn)及處理措施見表2。無條件做相應(yīng)處理者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

4　頭痛的處理原則及轉(zhuǎn)診指征

大多數(shù)頭痛采取對癥治療即可。應(yīng)警惕的頭痛?？晌＜吧?，臨床上遇下列情況時(shí)，要視為危險(xiǎn)頭痛，給予足夠的重視，及時(shí)轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院或緊急處理后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。①發(fā)病急劇，未曾經(jīng)歷過的頭痛，伴有或不伴有神經(jīng)系統(tǒng)體征；②亞急性或進(jìn)行性頭痛達(dá)數(shù)日至數(shù)月；③有惡心、嘔吐、伴不能用感冒來解釋的發(fā)熱；④＞40歲頭痛，與以前經(jīng)歷過的頭痛具有明顯不同的性狀；⑤頭痛可因咳嗽、噴嚏、憤怒、體位、頭位、運(yùn)動、性交而惡化；⑥因夜間頭痛或早晨頭痛而疼醒；⑦伴有神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽性體征的頭痛（錯(cuò)亂、意識水平及認(rèn)知能力下降、腦膜刺激征、視神經(jīng)乳頭水腫）；⑧有發(fā)熱、張口困難、體重減輕、肌痛等癥狀。

【中圖分類號】R44

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1672-7185（2016）05-0027-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.05.015

收稿日期：（2016-03-19）