張慧莉

[摘 要] 高職護(hù)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)是提高學(xué)生職業(yè)能力、熟悉臨床工作的一個(gè)重要教學(xué)環(huán)節(jié)，而臨床實(shí)習(xí)的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)成為不容小覷的一個(gè)問題。從提出護(hù)生臨床實(shí)習(xí)安全管理現(xiàn)狀入手，分析了護(hù)生臨床實(shí)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問題，并從四個(gè)層面提出了應(yīng)對措施。

[關(guān) 鍵 詞] 高職護(hù)生；臨床實(shí)習(xí)；風(fēng)險(xiǎn)；對策措施

[中圖分類號] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號] 2096-0603（2016）28-0107-01

頂崗實(shí)習(xí)是高職院校體現(xiàn)工學(xué)結(jié)合的人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)具有良好職業(yè)素養(yǎng)和熟練專業(yè)技能人才的有效方式。近幾年，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，在臨床實(shí)習(xí)中由于經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)知識不扎實(shí)、工作環(huán)境不熟悉等因素，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、失誤等現(xiàn)象屢見不鮮，而這些差錯(cuò)、失誤都可能導(dǎo)致不同程度的醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛。同時(shí)，由于護(hù)生在實(shí)習(xí)工作中，未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程及消毒隔離制度，也有可能給自身帶來生命健康風(fēng)險(xiǎn)。識別這些風(fēng)險(xiǎn)，并加以應(yīng)對，既是對實(shí)習(xí)醫(yī)院負(fù)責(zé)，更是對護(hù)生的生命健康負(fù)責(zé)。

一、學(xué)生臨床實(shí)習(xí)安全管理現(xiàn)狀

護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校學(xué)習(xí)的最后一年，進(jìn)入醫(yī)院臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)?？梢哉f，臨床實(shí)習(xí)是在真實(shí)的環(huán)境下，學(xué)生完全履行實(shí)習(xí)崗位的所有職責(zé)，將在校所學(xué)知識運(yùn)用到臨床中，對學(xué)生的職業(yè)能力鍛煉起到很大的作用。學(xué)校在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前，召開實(shí)習(xí)動(dòng)員會，強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)期間的安全管理。但是在臨床實(shí)習(xí)中，學(xué)生既是醫(yī)務(wù)工作者，又是學(xué)校學(xué)生；既承擔(dān)臨床護(hù)理工作，又要學(xué)習(xí)臨床護(hù)理知識。這種雙重身份既增加了管理的難度，又導(dǎo)致實(shí)習(xí)中安全問題頻發(fā)。

二、護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)分析

（一） 護(hù)生學(xué)習(xí)工作的適應(yīng)

進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，護(hù)生首先面臨的就是學(xué)習(xí)方式由課堂集中學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽詫W(xué)，同時(shí)從理論學(xué)習(xí)直接進(jìn)入實(shí)踐工作環(huán)節(jié)。而在實(shí)踐工作中，他們面對的是具體的病人和護(hù)理治療任務(wù)，不僅要學(xué)會與病人打交道，同時(shí)還要在帶教老師指導(dǎo)下，完成護(hù)理工作，面對病人的疾病、患者的病態(tài)，這些都會給他們造成心理影響，而適應(yīng)學(xué)習(xí)方式的變化和工作環(huán)境還需要一個(gè)過程。

（二） 帶教老師的影響

帶教老師的一言一行會潛移默化地影響到護(hù)生的工作態(tài)度，加之有的老師將護(hù)生當(dāng)成廉價(jià)勞動(dòng)力，將工作之外的雜事分配給護(hù)生。有時(shí)遇上病人多，工作忙時(shí)，直接讓護(hù)生單獨(dú)進(jìn)行各種治療和護(hù)理操作，也是導(dǎo)致差錯(cuò)事故和護(hù)理糾紛發(fā)生的主要原因。

（三） 護(hù)生護(hù)理技術(shù)

一般情況，護(hù)生在校動(dòng)手機(jī)會少，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏，在打針、輸液等實(shí)際的操作中，往往需要多次的實(shí)踐練習(xí)才能逐步掌握和熟練。如果護(hù)生操作失誤過多，患者就會抱怨，甚至投訴醫(yī)院。另外，有時(shí)患者增多，人手不足時(shí)，帶教老師無法親自指導(dǎo)每一個(gè)護(hù)生，而護(hù)生由于操作不熟，觀察不仔細(xì)，或發(fā)現(xiàn)問題隱瞞不報(bào)，都可能導(dǎo)致更為嚴(yán)重的醫(yī)療事故。

（四）護(hù)生服務(wù)態(tài)度

實(shí)際工作中，70%～80%的醫(yī)療糾紛并不是醫(yī)療事故，而是由于服務(wù)引起的，比如疏忽大意、工作缺乏主動(dòng)性、說話語氣生硬、解釋不到位、應(yīng)答不及時(shí)、對患者及家屬態(tài)度冷漠、缺乏“以患者為中心”的服務(wù)意識。

三、護(hù)生臨床實(shí)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)對措施

（一） 政府層面

國家政府應(yīng)根據(jù)職業(yè)院校學(xué)生實(shí)習(xí)的實(shí)際情況，出臺實(shí)習(xí)安全事故處理辦法，頒布操作性比較強(qiáng)的法律法規(guī)，如，學(xué)生實(shí)習(xí)中保險(xiǎn)、安全事故責(zé)任劃分賠償?shù)任募箤W(xué)生實(shí)習(xí)安全問題做到有法可依，從而促進(jìn)學(xué)生實(shí)習(xí)安全工作的開展，切實(shí)保障學(xué)生的合法權(quán)益。

（二）學(xué)校和醫(yī)院層面

學(xué)校作為組織學(xué)生實(shí)習(xí)的主體單位，醫(yī)院作為學(xué)生實(shí)習(xí)的主要場所，應(yīng)從以下幾點(diǎn)采取有效措施。

1.學(xué)校應(yīng)成立專門應(yīng)對學(xué)生臨床實(shí)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)防范的工作小組，確定小組成員的職責(zé)，制定工作細(xì)則，定期對學(xué)生實(shí)習(xí)情況進(jìn)行檢查。

2.強(qiáng)化學(xué)生專業(yè)技能培訓(xùn)，重視風(fēng)險(xiǎn)意識教育。適時(shí)開展專業(yè)領(lǐng)域新知識講座，定期進(jìn)行專業(yè)技能考核，使學(xué)生所學(xué)與臨床保持零對接。通過集中教育和個(gè)人教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理宣傳和教育。

3.加強(qiáng)護(hù)生實(shí)習(xí)前教育。邀請醫(yī)院臨床護(hù)理人員給實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行有關(guān)護(hù)理、醫(yī)療法律的知識講座，以實(shí)際案例對護(hù)生進(jìn)行警示教育。同時(shí)將醫(yī)院的現(xiàn)狀、工作制度、實(shí)習(xí)要求等情況告知護(hù)生，讓護(hù)生在實(shí)習(xí)前做好心理準(zhǔn)備。安排護(hù)生的實(shí)習(xí)工作時(shí)，由易到難，先讓護(hù)生到科室觀察了解科室工作情況，熟悉工作環(huán)境和內(nèi)容，然后再逐步讓護(hù)生參與計(jì)劃的實(shí)習(xí)工作中去。

4.實(shí)習(xí)醫(yī)院根據(jù)實(shí)習(xí)生的特點(diǎn)，制定嚴(yán)格的實(shí)習(xí)生管理制度。如，履行請假手續(xù)，按時(shí)銷假，對于擅自離開實(shí)習(xí)崗位或請假、超假的學(xué)生，必須依據(jù)相關(guān)規(guī)定給予紀(jì)律處理。提供安全可靠的實(shí)習(xí)場所，完善各種勞動(dòng)保護(hù)設(shè)施，突出安全警示。同時(shí)對帶教老師進(jìn)行教學(xué)能力的培訓(xùn)，以提升帶教老師的工作能力、教學(xué)水平和責(zé)任感，減少護(hù)生差錯(cuò)的發(fā)生。

（三）實(shí)習(xí)學(xué)生層面

在實(shí)習(xí)過程中，護(hù)生要自覺服從帶教老師的安排，遇到突發(fā)事件及時(shí)上報(bào)醫(yī)院、學(xué)校，牢固樹立安全意識，從思想上重視實(shí)習(xí)安全工作，努力做到自我保護(hù)措施全面到位。

總之，加強(qiáng)高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)教育，不僅可以有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生對風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識，增強(qiáng)護(hù)生防范風(fēng)險(xiǎn)的自律行為，更有效地規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，減少了護(hù)生差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度和護(hù)生素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

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