李娉霞 劉雪萍

[摘 要] 目的：探討循證護(hù)理教育對(duì)高職護(hù)生護(hù)理科學(xué)觀的影響。方法：選擇廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2014級(jí)高職116名護(hù)生為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各58名，對(duì)照組接受學(xué)?，F(xiàn)行的傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組接受循證護(hù)理教育，4個(gè)月后兩組學(xué)生分別進(jìn)行結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查，比較兩組學(xué)生對(duì)循證護(hù)理科學(xué)知識(shí)的了解和運(yùn)用情況。結(jié)果：循證教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)水平及護(hù)理科學(xué)知識(shí)均有提高，前后比較及組間對(duì)照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：循證護(hù)理教育有助于學(xué)生對(duì)護(hù)理科學(xué)知識(shí)的掌握，提高其評(píng)判性思維能力。

[關(guān) 鍵 詞] 循證護(hù)理教育；高職護(hù)生；護(hù)理科學(xué)觀

[中圖分類號(hào)] G710 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2016）28-0026-02

循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)的過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程。循證護(hù)理是從經(jīng)驗(yàn)護(hù)理向科學(xué)化護(hù)理邁進(jìn)的重要方法。高職護(hù)生作為技能型人才，將成為臨床護(hù)理的一線主體，也是循證護(hù)理的實(shí)施者，其循證護(hù)理素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)發(fā)展密切相關(guān)。教育是促進(jìn)循證護(hù)理實(shí)踐和提高護(hù)理人員循證知識(shí)和技能的有效措施。目前尚未有深入探討循證護(hù)理教育課程對(duì)高職護(hù)生護(hù)理科學(xué)觀影響的干預(yù)研究。本研究將循證護(hù)理教育引入高職護(hù)生教學(xué)過程中，研究其對(duì)護(hù)生護(hù)理科學(xué)觀的影響，取得良好的效果。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

從我院大專三年制2014級(jí)937名護(hù)生中隨機(jī)選擇116名學(xué)生為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各58名。其中男生4名，女生112名，年齡18～21歲，不同性別、年齡組的護(hù)生間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不同組別間護(hù)生的循證護(hù)理科學(xué)觀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（二）研究方法

1.干預(yù)方法

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在進(jìn)行專業(yè)課程學(xué)習(xí)中接受循證護(hù)理教育學(xué)習(xí)，時(shí)間為4個(gè)月。由具有循證護(hù)理知識(shí)并參加過培訓(xùn)的教師進(jìn)行授課教學(xué)，在日常教學(xué)內(nèi)容中讓學(xué)生接觸循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)，教學(xué)采用講授、演示、案例分析和小組討論教學(xué)法相結(jié)合。引導(dǎo)護(hù)生針對(duì)案例提出需要解決的護(hù)理問題，尋找循證證據(jù)，制訂針對(duì)性護(hù)理措施。鼓勵(lì)護(hù)生多發(fā)言，強(qiáng)調(diào)循證護(hù)理與護(hù)理科學(xué)觀的重要性，學(xué)會(huì)運(yùn)用評(píng)判性思維參與到護(hù)理基礎(chǔ)及操作的學(xué)習(xí)中。對(duì)照組接受學(xué)?，F(xiàn)行的傳統(tǒng)教學(xué)法。

2.評(píng)價(jià)方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組的護(hù)生干預(yù)前后進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷包括下面幾個(gè)維度：（1）循證護(hù)理知識(shí)量表，主要是評(píng)估高職護(hù)生對(duì)循證護(hù)理科學(xué)的相關(guān)知識(shí)，如，以隨機(jī)對(duì)照研究方式進(jìn)行研究，其獲得的結(jié)果循證等級(jí)最高。（2）文獻(xiàn)綜述的目的就是要從相關(guān)的研究中找出結(jié)論等，共8個(gè)條目。（3）循證護(hù)理態(tài)度量表，主要是評(píng)估高職護(hù)生對(duì)循證護(hù)理科學(xué)的看法，如，循證護(hù)理可增進(jìn)臨床管理的效能。（4）循證護(hù)理讓護(hù)理服務(wù)更能顧及患者獨(dú)特性等共7個(gè)條目。（5）循證護(hù)理行為量表，

主要是評(píng)估高職護(hù)生對(duì)執(zhí)行循證護(hù)理科學(xué)的頻率，如研讀文獻(xiàn)時(shí)，“我會(huì)評(píng)論研究結(jié)果”“我會(huì)區(qū)分臨床研究結(jié)果的證據(jù)等級(jí)”等共9個(gè)條目。根據(jù)維度的不同，采用不同的統(tǒng)計(jì)方式。對(duì)循證護(hù)理知識(shí)采用二分法（對(duì)/錯(cuò)）測(cè)量，記分方式為答對(duì)給1分，答錯(cuò)0分，滿分為8分。態(tài)度量表采用Liker四點(diǎn)計(jì)分法測(cè)量，分為：非常同意4分，同意3分，不同意2分，非常不同意1分。最后計(jì)分方式采總平均，分?jǐn)?shù)越高表示態(tài)度越趨正向。行為量表采用Liker五點(diǎn)計(jì)分法測(cè)量，分為：總是5分，經(jīng)常4分，有時(shí)候3分，不常2分，無(wú)1分，均為正向問法，最后采用總平均分計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)生在臨床護(hù)理學(xué)習(xí)時(shí)會(huì)較常以循證護(hù)理的步驟，思考及解決臨床問題。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所采用的方法包括描述性統(tǒng)計(jì)和均數(shù)t檢驗(yàn)，取檢驗(yàn)水準(zhǔn)α<0.05。

二、結(jié)果

（一）對(duì)照組學(xué)習(xí)前后比較

學(xué)習(xí)4個(gè)月后，對(duì)照組護(hù)生評(píng)判性思維能力前后比較，各方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

（二）實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)先后比較

學(xué)習(xí)4個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的循證護(hù)理科學(xué)觀相較于干預(yù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

（三）對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的比較

循證知識(shí)、態(tài)度和行為方面得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

三、討論

（一）循證護(hù)理教育能提高高職護(hù)生的循證素質(zhì)

循證護(hù)理知識(shí)、技能、態(tài)度及行為是循證護(hù)理的核心素質(zhì)，是一種綜合能力的體現(xiàn)，也是培養(yǎng)循證思維的基礎(chǔ)。學(xué)校常規(guī)課程設(shè)置包含公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課及人文拓展類課程，通過在校兩年系統(tǒng)的課程學(xué)習(xí)，護(hù)生掌握了專業(yè)的基本理論、基本知識(shí)及基本技能，為臨床護(hù)理工作打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。雖然，其中部分課程包含了相關(guān)循證知識(shí)，成為循證實(shí)踐的基礎(chǔ)，但護(hù)生不能自覺內(nèi)化為循證護(hù)理的批判性思維。因此，本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生開展循證護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，使護(hù)生在校期間即具備相關(guān)循證素質(zhì)，為臨床循證實(shí)踐奠定基礎(chǔ)；培訓(xùn)中聘請(qǐng)了資深的主講教師，運(yùn)用靈活多樣的教學(xué)方法，深入淺出地教學(xué)，為課程教學(xué)質(zhì)量提供了有力的保證；課程安排上考慮到授課對(duì)象為高職護(hù)生，知識(shí)結(jié)構(gòu)局限，課程的學(xué)時(shí)數(shù)有限，故以“實(shí)用、夠用”為原則選取教學(xué)內(nèi)容，注重實(shí)踐應(yīng)用；理論教學(xué)使護(hù)生掌握循證知識(shí)，實(shí)例練習(xí)使護(hù)生體驗(yàn)了循證護(hù)理過程，進(jìn)一步鞏固循證知識(shí)，提高了護(hù)生的評(píng)判性思維能力，從而促進(jìn)了護(hù)生循證素質(zhì)的提高。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組高職護(hù)生在沒經(jīng)過循證護(hù)理教育前，對(duì)循證護(hù)理知之甚少，學(xué)生只是機(jī)械性地學(xué)習(xí)，缺乏科學(xué)精神和審慎的能力。而經(jīng)過循證護(hù)理教育后，護(hù)生的循證護(hù)理科學(xué)觀得到有效的提高，與干預(yù)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），護(hù)生對(duì)循證護(hù)理理念有了更感性的認(rèn)識(shí)。護(hù)理科學(xué)觀形成了，對(duì)于培養(yǎng)護(hù)生的臨床綜合能力就變得相對(duì)輕松了。分析原因認(rèn)為，循證護(hù)理教學(xué)可以啟發(fā)護(hù)生的思維，從而更能主動(dòng)學(xué)習(xí)，促進(jìn)了其對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握。討論、提問的授課方式，加強(qiáng)了邏輯思維，通過循證能更科學(xué)地為患者實(shí)施護(hù)理措施。另外，評(píng)判性思維能力不僅要具備靈活的逆向思維，而且更需要綜合思維能力，而這些都應(yīng)具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以及組織系統(tǒng)化解決問題的能力，學(xué)生確實(shí)缺少這方面的知識(shí)和能力。但循證護(hù)理教育之后，護(hù)生自主學(xué)習(xí)性提高，會(huì)利用更多的時(shí)間去學(xué)習(xí)和拓展相關(guān)方面的知識(shí)。

（二）循證護(hù)理教育實(shí)施中的注意點(diǎn)

現(xiàn)今，我國(guó)循證護(hù)理教育仍存在諸多問題，如師生沒有明確定位、師資力量薄弱、教法單一、缺乏相應(yīng)的教材和考評(píng)方法等，學(xué)生在傳統(tǒng)護(hù)理教育模式下缺乏評(píng)判性思維、缺乏循證能力、理論與實(shí)踐相脫節(jié)。由于循證護(hù)理教育主要由教師實(shí)施，教師循證護(hù)理素質(zhì)和循證護(hù)理意識(shí)的提高是搞好循證護(hù)理教育的關(guān)鍵。有研究表明，大專教師隊(duì)伍中具有評(píng)判性思維精神的教師所占比例小于30%。故若想培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維能力，首先教師要掌握循證護(hù)理知識(shí)，成為一個(gè)評(píng)判性思維者，以身作則，以循證護(hù)理教育改變護(hù)生傳統(tǒng)的思維方式，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)護(hù)生的思維能力，形成正確的護(hù)理科學(xué)觀。因此，我院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理專任教師循證能力的培養(yǎng)，通過臨床頂崗實(shí)踐、參加學(xué)術(shù)交流和脫產(chǎn)培訓(xùn)等，不斷提高其循證護(hù)理素質(zhì)，并將循證護(hù)理知識(shí)、臨床證據(jù)滲透到專業(yè)課程的課堂教學(xué)中，使護(hù)生于前期教學(xué)即能領(lǐng)悟到循證護(hù)理的重要意義。當(dāng)然，針對(duì)高職護(hù)生這個(gè)大群體，也要兼顧其本身知識(shí)基礎(chǔ)薄弱、自主學(xué)習(xí)性不高、接受知識(shí)慢、易受外界影響等因素，有針對(duì)性地進(jìn)行課程改革、開發(fā)循證護(hù)理教材、規(guī)劃循證護(hù)理基地等，提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，使護(hù)生學(xué)會(huì)并養(yǎng)成自我思考、分析和解決問題的習(xí)慣，慢慢形成評(píng)判性思維能力，并樹立正確的護(hù)理科學(xué)觀。

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