李佳徽

洗必泰在氣切患者口腔護(hù)理中的效果研究

李佳徽

目的 探討洗必泰在氣管切開患者口腔護(hù)理中的效果。方法 將95例氣管切開患者根據(jù)住院的時間先后順序，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組41例，采用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理；觀察組44例，采用洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理；采樣培養(yǎng)，記錄相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較統(tǒng)計分析。結(jié)果 2組患者氣切前及氣切后進(jìn)行口腔護(hù)理前，培養(yǎng)的菌落數(shù)進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。氣切后12 h、24 h、48 h、72 h進(jìn)行口腔護(hù)理后培養(yǎng)，2組各時間段分別比較發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者VAP的發(fā)生率低于對照組，分別為20.5%、56.1%，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 洗必泰作為氣管切開患者的口腔護(hù)液進(jìn)行口腔護(hù)理能夠抑制口腔內(nèi)細(xì)菌的滋生，有效預(yù)防VAP的發(fā)生。

洗必泰；氣管切開；口腔；護(hù)理

氣管切開早已成為臨床廣泛應(yīng)用的一項(xiàng)技術(shù)，但長期的氣管切開也會增加其他并發(fā)癥的發(fā)生。有資料顯示，氣管切開患者口咽部的細(xì)菌是造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）的主要來源[1]。患者由于口腔處于開放狀態(tài)，不能進(jìn)食和吞咽，口腔黏膜干燥，唾液分泌減少，造成口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，使大量細(xì)菌繁殖。文獻(xiàn)記載，合適的口腔護(hù)理能夠有效地降低口咽部細(xì)菌，從而預(yù)防呼吸道醫(yī)院感染的的發(fā)生[2-3]。因此，氣管切開患者做好口腔護(hù)理能夠有效降低VAP的發(fā)生。本研究針對口腔部細(xì)菌使用洗必泰進(jìn)行護(hù)理與傳統(tǒng)的口腔護(hù)理進(jìn)行對比研究，觀察其護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省本溪市中心醫(yī)院2014年1月～12月收治的95例氣管切開患者，其中男61例，女34例，平均年齡（45.00±24.67）歲。其中腦血管病35例，胰腺炎13例，手術(shù)后19例，中毒11例，心肺復(fù)蘇后14例，重癥膽管炎3例?；颊呷朐呵熬鶡o口腔部及肺部感染，且行氣管切開均意識清醒，能夠進(jìn)行有效地溝通，患者器官切開時間＞7 d。根據(jù)住院的時間先后順序，將患者進(jìn)行編號隨機(jī)分組，分為觀察組和對照組，對照組41例，采用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理；觀察組44例，采用洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理。2組患者在性別、年齡、疾病分類、通氣時間等方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理及采樣方法 對照組患者采用0．9%生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員將棉球置人生理鹽水護(hù)理液中浸濕，吸干患者口腔分泌物后，將患者口腔充分暴露，用浸濕的棉球?qū)谇?、牙齒、口唇等部位進(jìn)行擦洗，每6小時1次。觀察組患者采用0.12%洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理，護(hù)理方法同對照組。采樣：患者氣管切開12 h、24 h、48 h、72 h后，進(jìn)行口腔護(hù)理前、后30 min使用咽拭子對扁桃體、咽、腭弓兩側(cè)分泌物進(jìn)行采樣，細(xì)菌培樣。

洗必泰，主要成分為葡萄糖酸氯己定含量為0.108%～0.132%（W/V），主要用于口腔抗菌，減少口腔致病微生物定植，有效去除異味，保持口腔清潔衛(wèi)生。使用方法，含漱每次15 mL，作用1 min；擦洗，用棉簽或棉球沾取按口腔護(hù)理規(guī)范擦洗口腔，作用1 min。生產(chǎn)廠家：上海市嘉定區(qū)嘉唐公路1104號，上海利康消毒高科技有限公司；生產(chǎn)批號：20131022。

1.3 觀察指標(biāo) 患者氣管切開12 h、24 h、48 h、72 h后，口腔護(hù)理前、后30 min咽拭子細(xì)菌菌落數(shù)?；颊咦≡浩陂gVAP的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者氣管切開不同時段口腔護(hù)理前、后30 min咽拭子細(xì)菌菌落數(shù)比較 2組患者氣切前及氣切后進(jìn)行口腔護(hù)理前，培養(yǎng)的菌落數(shù)進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而氣切后12 h、24 h、48 h、72 h進(jìn)行口腔護(hù)理后培養(yǎng)，2組各時間段分別比較發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者采樣菌落數(shù)比較(x±s)

2.2 2組氣管切開患者VAP的發(fā)生率的比較情況 經(jīng)過不同口腔護(hù)理的2組患者，觀察組患者VAP的發(fā)生率明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組氣管切開患者VAP的發(fā)生率[n(%)]

3 討論

氣切的患者，常病情危重，自身免疫力低，口腔的自潔作用明顯減弱。同時，伴隨著大量抗菌藥物的應(yīng)用，導(dǎo)致口腔內(nèi)菌群失調(diào)迅速繁殖[4]。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理不具有殺菌、抑菌的能力，僅能簡單的除去口腔表面的細(xì)菌，對隱蔽的部位不能進(jìn)行徹底清潔，從而導(dǎo)致分泌物殘留、污垢不斷積累，口腔異味、口腔感染的形成?？谘什康闹虏【N類復(fù)雜，口咽部定植的病原菌是引發(fā)VAP潛在的危險因素[5]。本研究通過對氣管切開患者口腔采用生理鹽水和洗必泰進(jìn)行對比研究發(fā)現(xiàn)，采用洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理能夠有效的抑制口腔細(xì)菌的滋生，且VAP的發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這主要是與洗必泰的性能有關(guān)。首先，洗必泰能與唾液糖蛋白結(jié)合，使牙面吸附蛋白減少，干擾菌斑形成。再者，洗必泰還可與細(xì)菌細(xì)胞外多糖結(jié)合，使細(xì)菌不易吸附到獲得膜上。因此，具有相當(dāng)強(qiáng)的廣譜抑菌、殺菌作用，是一種較好的殺菌消毒藥。此外，由于洗必泰合成簡單、性質(zhì)穩(wěn)定、成本低廉、使用方便，屬于低效消毒劑，備受廣大臨床的青睞。而生理鹽水作為口腔護(hù)理液僅能簡單清除口腔表面細(xì)菌，不具有洗必泰的抑菌、殺菌作用。邸鑫曾對使用洗必泰對機(jī)械通氣患者口腔菌落進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，洗必泰口腔護(hù)理溶液能夠能降低氣管插管患者口腔細(xì)菌數(shù)量，有效的預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[6]。蔡生秀[7]針對ICU插管患者采用洗必泰開展口腔護(hù)理，結(jié)果示：VAP的發(fā)生率僅為7.5%，遠(yuǎn)低于本研究的20.5%。劉靜等[8]研究證實(shí)，0.12%洗必泰對革蘭氏陽性、陰性菌及真菌都有較強(qiáng)的殺菌力，對口腔細(xì)菌有顯著的清除及殺滅作用。針對洗必泰作為口腔護(hù)理液有諸多研究報道[9-10]，總之，洗必泰作為機(jī)械通氣患者的口腔護(hù)理得到廣大臨床的認(rèn)可。

綜上所述，洗必泰作為氣管切開患者的口腔護(hù)液進(jìn)行口腔護(hù)理具有較好的效果。黏膜的刺激小、價格低廉、無不良反應(yīng)及禁忌癥，因此，洗必泰可以作為首選的口腔護(hù)理液，預(yù)防VAP的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.085

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