彭寶發(fā) 袁宇霆 劉永平

腹腔鏡下結(jié)腸癌手術(shù)50例臨床分析

彭寶發(fā) 袁宇霆 劉永平

目的 研究腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)的實(shí)施方法及其臨床價(jià)值。方法 選擇100例結(jié)腸癌患者作為研究對象，將其中50例采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者設(shè)為觀察組，另外50例實(shí)施開腹手術(shù)治療的患者設(shè)為對照組?；仡?組患者的臨床資料、手術(shù)治療經(jīng)過，并將兩組的住院總時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者的住院總時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間要顯著短于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的術(shù)中出血量要低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組清掃淋巴結(jié)數(shù)與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者（2.0%）的并發(fā)癥發(fā)生率要低于對照組（22.0%），組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下實(shí)施結(jié)腸癌手術(shù)能夠達(dá)到與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相同的根治效果，患者的手術(shù)出血量少，住院時(shí)間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，是一種安全、有效的手術(shù)治療方法。

腹腔鏡；結(jié)腸癌手術(shù)；治療；價(jià)值

結(jié)腸癌是臨床中比較常見的一類消化道惡性腫瘤病變，近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升態(tài)勢[1]。針對結(jié)腸癌，臨床仍以手術(shù)治療為主，其中，腔鏡技術(shù)以其微創(chuàng)、低風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)勢，受到醫(yī)師和患者的青睞。本文選擇100例結(jié)腸癌患者進(jìn)行研究，主要分析了腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)的實(shí)施方法及其臨床價(jià)值，現(xiàn)將研究過程作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇的100例患者均為2011年5月～2015年5月間宜春市第二人民醫(yī)院收治的結(jié)腸癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理活檢以及結(jié)腸鏡檢明確診斷為結(jié)腸癌；根據(jù)腫瘤標(biāo)記物和增強(qiáng)CT檢查評估腫瘤分化程度；排除手術(shù)相關(guān)禁忌證。在術(shù)前均通過冰凍切片確診為乳腺癌，并擬以乳腺癌根治手術(shù)治療。將其中50例采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者設(shè)為觀察組，另外50例實(shí)施開腹手術(shù)治療的患者設(shè)為對照組。觀察組男24例，女26例，年齡34～75歲，平均年齡（53.28±8.17）歲，Dukes分期結(jié)果中，A級12例，B級20例，C級15例，D級3例；對照組男23例，女27例，年齡33～76歲，平均年齡（54.28±8.23）歲,Dukes分期結(jié)果中，A級10例，B級21例，C級15例，D級4例。將2組患者的性別、病癥特點(diǎn)、病情分期、年齡等資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者的手術(shù)均由手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的幾位外科醫(yī)生共同完成。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，行胃腸、尿道減壓[2-3]。對照組常規(guī)進(jìn)行開腹手術(shù)，術(shù)式參考《手術(shù)學(xué)全集》（第2版）中的普外科手術(shù)學(xué)章節(jié)。

觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療。具體手術(shù)實(shí)施過程如下：患者取平臥位，給予氣管插管全麻，運(yùn)用5孔法常規(guī)建立氣腹，由內(nèi)側(cè)入路，左半結(jié)腸手術(shù)于患者腹動(dòng)脈和腸系膜下靜脈投影中間切開腸系膜，從筋膜層向外和向上充分游離，根據(jù)具體的手術(shù)要求，分離并切斷腸系膜血管，并清掃淋巴結(jié)[4]。針對橫結(jié)腸或降結(jié)腸癌患者，在腹部正中繞臍位置做3～6 cm的長縱行切口，取出腫塊后，在距腫瘤10 cm位置切斷腸段，行腸端吻合術(shù)。右半結(jié)腸手術(shù)者，于回結(jié)腸動(dòng)脈投影下切分腸系膜，并從筋膜層由內(nèi)向外、向上充分游離，沿十二指腸的二、三段和胰頭的表面游離，同時(shí)清掃中央組淋巴結(jié)。

1.3 手術(shù)效果判斷指標(biāo) （1）手術(shù)效果：觀察并統(tǒng)計(jì)2組患者的住院總時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和清掃淋巴結(jié)數(shù)目。（2）手術(shù)安全性：隨訪調(diào)查1～3個(gè)月，記錄并比較2組患者的常見并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析上述數(shù)據(jù), 計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn)，以百分比表示計(jì)數(shù)資料,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的手術(shù)效果比較 觀察組患者的住院總時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均要短于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的術(shù)中出血量要低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組清掃淋巴結(jié)數(shù)與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者的手術(shù)效果對比（x±s）

2.2 2組患者手術(shù)并發(fā)癥比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率要低于對照組，組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

在腹腔鏡技術(shù)出現(xiàn)早期，臨床主要將其治療結(jié)直腸的良性病變，比如憩室、息肉和克羅恩病[5]。隨著腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，腹腔鏡逐漸開始應(yīng)用到惡性腫瘤的治療中，但是腹腔鏡技術(shù)能否達(dá)到根治腫瘤的目的，一直是臨床醫(yī)學(xué)研究爭論的焦點(diǎn)。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，腹腔鏡下結(jié)腸癌根治手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)手術(shù)視野開闊。能夠?qū)崿F(xiàn)徹底清掃[6]。（2）可只取較小的腹部切口就能完成體外腸端吻合，無需使用吻合器等手術(shù)器械，患者術(shù)中出血量較少，相對減少了手術(shù)費(fèi)用。（3）利用無菌蒸餾水沖洗腹腔，能夠有效預(yù)防腹腔內(nèi)的種植轉(zhuǎn)移；而術(shù)后可輔助使用順鉑化療，具有防止穿刺孔等位置種植轉(zhuǎn)移的作用[7]。（4）患者在術(shù)后生活中，胃腸道功能、機(jī)體免疫功能能夠較快地恢復(fù)，清掃淋巴結(jié)數(shù)以及切緣情況與傳統(tǒng)的開腹式手術(shù)基本一致[8]。本研究結(jié)果中，觀察組清掃淋巴結(jié)數(shù)與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與此前的醫(yī)學(xué)報(bào)道吻合，表明腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)能夠起到和開腹手術(shù)一致的根治效果；同時(shí)，觀察組患者的住院總時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均要短于對照組（P＜0.05），術(shù)中出血量也要低于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)在縮短患者的住院時(shí)間、節(jié)省手術(shù)和住院費(fèi)用等方面有著突出的優(yōu)勢，由于手術(shù)造成的創(chuàng)口小，觀察組患者切口感染、尿道感染、吻合口瘺、腹腔出血以及腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率要明顯低于對照組，可見，腹腔鏡下實(shí)施結(jié)腸癌根治術(shù)是安全可行的。

綜上，腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)能夠發(fā)揮根治結(jié)腸癌的效果，且手術(shù)出血量較少，患者術(shù)后恢復(fù)速度快，值得在臨床治療中予以推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.030

江西 336000 宜春市第二人民醫(yī)院（彭寶發(fā) 袁宇霆 劉永平）