戴忠陽(yáng) 徐艷 劉潔文

不同熱塑膜定位方式對(duì)食管癌放療擺位誤差的影響

戴忠陽(yáng) 徐艷 劉潔文

目的 對(duì)不同熱塑膜定位方式對(duì)食管癌放療擺位誤差的影響進(jìn)行分析探討，為今后的臨床工作提供有價(jià)值的參考信息。方法 選擇頸上段食管癌患者50例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各25例。分別采取體膜和加強(qiáng)型頭頸肩膜固定器進(jìn)行體位固定，并在同一臺(tái)直線加速器上實(shí)施三維適形放療，在實(shí)施放療前一劑放療的過(guò)程中，對(duì)每周照射等中心驗(yàn)證片，對(duì)等中心、計(jì)劃等中心的偏差進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 對(duì)照組X軸即身體左右方向的移位誤差為（1.8±0.5），觀察組為（1.2±0.6），2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組Y軸即身體頭足方向移位誤差為（4.1±0.5），觀察組為（1.5±0.4），Z軸即身體仰臥位時(shí)前后的方向移位范圍為（3.9±0.5），觀察組為（1.1±0.3），以上兩指標(biāo)2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)上段食管癌患者實(shí)施放療的過(guò)程中，應(yīng)用加強(qiáng)型頭頸肩膜固定技術(shù)的效果優(yōu)于體膜固定，擺位誤差較小，增加了患者的舒適度，操作簡(jiǎn)單，是的關(guān)注并推廣。

食管癌；熱塑膜定位；放療；擺位誤差

臨床上食管癌特別是上段食管癌的治療方式中，放射治療占據(jù)主要地位?，F(xiàn)階段，三維適形放射治療以及調(diào)強(qiáng)適形放療為比較常用的放療手段，臨床應(yīng)用廣泛。在對(duì)患者實(shí)施放療的過(guò)程中，采取不同的熱塑膜固定器對(duì)患者的體位進(jìn)行固定，能夠減少照射中心發(fā)生偏移，使治療效果得到提高。近幾年關(guān)于放射治療的研究不斷深入，放射技術(shù)以及放射輔助技術(shù)得到顯著提高[1]。本研究選取上段食管癌患者分別采取體膜和加強(qiáng)型頭頸肩膜固定器進(jìn)行體位固定，并對(duì)兩種技術(shù)的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比分析，探討不同熱塑膜定位方式對(duì)食管癌放療擺位誤差的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2014年1月～2016年6月間收治的明確診斷的頸上段食管癌患者50例作為研究對(duì)象，將其分成對(duì)照組與觀察組后，每組25例。對(duì)照組中男14例，女11例，年齡37～78歲，平均（58.7±11.8）歲；觀察組中男15例，女10例，年齡39～80歲，平均（60.1±12.1）歲。2組患者年齡、性別等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呔吓R床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，自愿接受臨床治療，并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組和觀察組分別采取體膜和加強(qiáng)型頭頸肩膜固定器進(jìn)行體位固定，并在同一臺(tái)直線加速器上實(shí)施三維適形放療，在實(shí)施放療前1劑放療的過(guò)程中，對(duì)每周照射等中心驗(yàn)證片，對(duì)等中心、計(jì)劃等中心的偏差進(jìn)行對(duì)比分析。

對(duì)照組：熱塑體膜的制作與固定方式。在模擬機(jī)定位床上，囑咐患者脫去上衣，并平臥體架中央，雙手上舉交叉放在頭頂上，保證病變部位處在體架方框中，保證三維激光縱線與體架中線保持一致；經(jīng)恒溫水箱軟化體膜，直到透明，取出后經(jīng)棉布將水珠吸干，患者兩側(cè)的工作人員將體膜在患者體表均勻的涂抹，扣上兩側(cè)的扣槽，塑形，并囑咐患者呼吸平靜，體膜緊貼皮膚的表面，壓出凹凸骨形標(biāo)記與肚臍，冷卻成形后，將體膜取下，扣上確定出初步的坐標(biāo)系，將前面、兩側(cè)的十字激光線標(biāo)記以及體表參考擺位標(biāo)記線予以貼出。

觀察組：加強(qiáng)型頭頸肩膜的制作與固定。將碳纖維頭頸肩固定板在模擬定位床中央進(jìn)行固定，患者將上衣脫去，按照患者的頭頸對(duì)合適型號(hào)的枕頭固定進(jìn)行選擇，患者保持平臥位，雙肩雙手自然下垂，在身體兩側(cè)保持平放，激光燈縱線與患者體中線一致。在恒溫條件下對(duì)加強(qiáng)型頭頸肩膜進(jìn)行軟化直到透明，取出后將水珠吸干，經(jīng)3位工作人員將鎖扣進(jìn)行固定，面網(wǎng)下界覆蓋患者乳頭下。15 min冷卻后將其取下，而后將初步坐標(biāo)系扣上，將前面、兩側(cè)的十字激光線標(biāo)記予以貼出，并應(yīng)對(duì)由于手部的動(dòng)度大予以特別的關(guān)注，在頭面部的兩側(cè)將Z軸標(biāo)記線貼出作為參考。

對(duì)以上的兩種定位方式的擺位誤差進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

X軸即身體左右方向的移位誤差比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Y軸即身體頭足方向，Z軸即身體仰臥位時(shí)前后的方向移位范圍比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組兩種固定技術(shù)擺位誤差比較（x±s）

3 討論

臨床上調(diào)強(qiáng)放射治療為一種高精度的放射治療技術(shù)，其不僅保證了放療劑量在三維立體方向分布與腫瘤靶區(qū)的形狀一致，同時(shí)在照射方向上，照射視野形狀與病變的形狀也保持一致[2]。除此外，靶區(qū)內(nèi)表達(dá)的劑量還應(yīng)出處相等，需要求每一個(gè)視野內(nèi)諸點(diǎn)的輸出劑量率可以按照要求的方式調(diào)整，進(jìn)而達(dá)到避免不良反應(yīng)發(fā)生的目的。近幾年研究發(fā)現(xiàn)[3]，調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)對(duì)治療精度、擺位技術(shù)具有較高的要求，適當(dāng)?shù)捏w位固定、擺位技術(shù)的精確均是保證患者治療效果的關(guān)鍵。曾有學(xué)者[4]指出，相對(duì)于傳統(tǒng)常規(guī)放療技術(shù)，擺位誤差對(duì)精確放療的影響更加明顯，計(jì)劃設(shè)定出的劑量分布為理想模型，因存在擺位誤差，實(shí)際劑量分布與設(shè)定劑量存在很大的差距。在放射治療的整個(gè)過(guò)程中，每次治療時(shí)，患者擺位位置會(huì)發(fā)生一定程度的改變，這種擺位的不精確性不但會(huì)造成靶區(qū)漏照，同時(shí)也會(huì)造成高劑量區(qū)域轉(zhuǎn)移至危險(xiǎn)器官區(qū)域內(nèi)，進(jìn)而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥或者是后遺癥[5-6]。

對(duì)于頸段、胸段食管癌的治療，放射治療為主要手段，食管原發(fā)病灶、食管旁、上縱膈、鎖骨行淋巴引流區(qū)，向下直到隆突下的淋巴結(jié)引流區(qū)，放療范圍相對(duì)較大，也會(huì)對(duì)較多的器官造成威脅，活動(dòng)度也相對(duì)較大，因此需要正確的治療方案、精確的擺位照射技術(shù)，才能保證療效[7-8]。近幾年關(guān)于熱塑膜定位的研究較多。本研究結(jié)果顯示，X軸及身體左右方向的移位誤差比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Y軸即身體頭足方向，Z軸即身體仰臥位時(shí)前后的方向移位范圍比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[9]報(bào)道結(jié)果相似，由此證實(shí)，在對(duì)上段食管癌患者實(shí)施放療的過(guò)程中，應(yīng)用加強(qiáng)型頭頸肩膜固定技術(shù)的效果優(yōu)于體膜固定，擺位誤差較小，增加了患者的舒適度，操作簡(jiǎn)單。

綜上所述，對(duì)于頸段、胸上段食管癌患者實(shí)施放療的過(guò)程中，采取頭頸肩熱塑膜定位幾乎，可以使分次間擺位誤差得以減少，放療的精確性得以顯著提高。分次內(nèi)誤差在治療的過(guò)程中會(huì)發(fā)生明顯的改變，因此，治療計(jì)劃設(shè)計(jì)、實(shí)施的過(guò)程中均應(yīng)被考慮，在治療前，經(jīng)過(guò)錐形束斷層掃描確定分次間誤差，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行糾正，進(jìn)而提高放療的精確度。除此外，技術(shù)操作者為放療最后環(huán)節(jié)的執(zhí)行者，應(yīng)具有高度的責(zé)任心，對(duì)治療過(guò)程中的各方面條件、參數(shù)是否合格進(jìn)行密切的觀察，以期獲得最佳治療效果。

[1] 肖貴珍.不同熱塑膜定位方式對(duì)食管癌放療擺位誤差的影響[J].腫瘤預(yù)防與治療,2011,24(4):171-172,195.

[2] 楊定強(qiáng),戴紅婭,趙利榮,等.熱塑膜體位固定技術(shù)在胸部腫瘤體位固定中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2014,35(4):66-67.

[3] 李建,康盛偉,祁國(guó)海,等.精確放療中熱塑定位材料對(duì)皮膚表面劑量的影響[J].腫瘤預(yù)防與治療,2014(2):74-76.

[4] 田翠孟,張?jiān)迫?劉桂梅,等.肺癌放療兩種體膜使用方式的擺位誤差分析[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2015(12):120-122.

[5] 徐俊杰,高麗娟,黃群峰,等.EPID在盆腔腫瘤放療中的擺位誤差分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2):10-11.

[6] 秦蕾.模擬機(jī)對(duì)宮頸癌放射治療擺位誤差的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010,16(10):105-106.

[7] 劉凱，秦永輝，王多明，等.胸段食管癌圖像調(diào)強(qiáng)放療的擺位誤差和近期療效評(píng)價(jià)[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013(1):21-25.

[8] 張學(xué)成,楊植,王永鋒,等.兆伏級(jí)錐形束CT在食管癌放射治療中擺位誤差的分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(3):627-629.

[9] 李明,蔡晶,儲(chǔ)開(kāi)岳.基于圖像引導(dǎo)分析胸部腫瘤患者2種擺位誤差產(chǎn)生的原因及影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013(7):686-687.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.012

江西 341000 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 （戴忠陽(yáng) 劉潔文）贛州衛(wèi)生學(xué)校（徐艷）