楊麗

品管圈預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓效果觀察

楊麗

目的 探討品管圈活動對于預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的臨床效果。方法 選取行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者152例，隨機分為2組，各76例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用品管圈活動，對比2組下肢深靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果 觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為1.32%，低于對照組的18.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 品管圈活動應(yīng)用于婦科腹腔鏡術(shù)后患者可明顯降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，促進患者康復(fù)，值得推廣。

品管圈；婦科腹腔鏡；下肢深靜脈血栓

腹腔鏡因為手術(shù)創(chuàng)口小，患者在術(shù)后恢復(fù)快，因而目前使用率較高[1]。并且隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟使得腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥更為廣泛，但下肢深靜脈血栓是術(shù)后發(fā)病率較高的常見并發(fā)癥[2]。此病的主要臨床癥狀為患側(cè)肢體顯著腫脹，并且會有局部腫痛感，不僅給患者帶來較大痛苦，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，并且若引發(fā)血栓后遺癥還會使患者術(shù)后生活質(zhì)量顯著下降。因此在腹腔鏡手術(shù)后需要給予患者有效護理干預(yù)措施以盡可能降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。品管圈活動是近年來被廣泛運用于護理疾病的活動程序，其能夠有效提高護理服務(wù)效果，促進患者疾病恢復(fù)，降低不良事件的發(fā)生率[3]。在本研究中，對行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者實施品管圈活動，對比常規(guī)護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2015年8月河南南陽市第一人民醫(yī)院收治的行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者

152例，隨機分為2組，各76例。對照組年齡42～67歲，平均年齡（51.23±5.31）歲；觀察組年齡40～66歲，平均年齡（50.89±5.26）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、腦血管疾病者；重度貧血者；嚴(yán)重凝血功能障礙者。2組一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，只進行一般病情巡視、健康宣傳等。觀察組給予品管圈活動，具體措施如下。（1）建立品管圈小組：小組內(nèi)總共由9人組成，小組中每個人都有相應(yīng)的職責(zé)。其中品管圈小組組長1人，主要職責(zé)為組織和策劃小組的活動；監(jiān)督員1人，其主要職責(zé)為監(jiān)督指導(dǎo)和維持小組的活動秩序；剩余7人小組成員需要輪流做好小組會議的主持和記錄工作。（2）選定主題：為確定小組活動主題需開展會議，每名組員都需要熱烈討論，將“降低腹腔鏡術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率”定位活動主題。選題原因主要有以下幾方面：①重要性。下肢深靜脈血栓，不僅會影響患者身體健康，并且會影響心理健康。②可行性。本院行腹腔鏡手術(shù)患者人數(shù)較多，下肢深靜脈血栓是腹腔術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。③實施效果。通過品管圈可有效提高護理人員的護理技能，增加護理服務(wù)質(zhì)量。（3）調(diào)查方法：采用回顧性資料分析法，隨機抽樣152例行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者。所有患者主要因為子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉以及子宮不典型增生等接受腹腔鏡手術(shù)治療。（4）對策實施。①在對患者實施腹腔鏡手術(shù)治療時需要盡可能縮短手術(shù)治療時間，降低下肢受壓時間，在手術(shù)后需要指導(dǎo)患者盡早進行功能鍛煉，以避免血流瘀滯現(xiàn)象發(fā)生。②高凝患者行腹腔鏡手術(shù)時需要運用低氣腹壓裝置，術(shù)中可給予患者肝素鈣和丹參避免血栓癥狀出現(xiàn)。③保護靜脈。術(shù)后盡可能不在下肢進行靜脈輸液，護理人員需定時按摩患者雙下肢。④加強交流。護理人員需要積極與患者進行交流，從而掌握患者病情，并講述腹腔鏡術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥相關(guān)知識和防治措施?；颊咄ǔ驗榧膊√弁匆约皩τ陬A(yù)后效果而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理情緒，所以護理人員需要主動與患者溝通，了解患者內(nèi)心感受，并且對于患者所提出的疑慮站在患者的角度進行耐心解答，最終緩解患者不良心理情緒。⑤強化預(yù)防下肢靜脈血栓措施。護理人員在向患者進行健康知識教育時需要著重強調(diào)下肢靜脈血栓的預(yù)防措施，加強患者重視程度。讓患者積極配合醫(yī)護人員的護理和治療從而促進疾病盡快恢復(fù)。護理人員可指導(dǎo)患者進行足趾屈伸運動、踝賁運動以及蹬腿運動等從而促進患者比目魚肌、腓腸肌的擠壓。并且護理人員需鼓勵患者進行正確深呼吸和咳嗽。在患者起床活動時可穿著彈力長襪或使用彈力繃帶，進而刺激小腿肌肉以及靜脈血液回流。⑥理論知識培訓(xùn)。開展預(yù)防下肢靜脈血栓護理知識培訓(xùn)講座，讓護理人員有效提高護理技巧和觀察能力。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組下肢深靜脈血栓發(fā)生率情況，進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料“n(%)”表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為1.32%，低于對照組的18.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組下肢深靜脈血栓發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

隨著目前腹腔鏡手術(shù)使用率的顯著上升，下肢靜脈血栓的發(fā)生率也顯著增加[4]。此病的發(fā)生原因主要為在進行手術(shù)后患者需要長時間臥床，使得下肢肌肉長期保持松弛，進而使得下肢血流滯緩；并且手術(shù)中使用麻醉藥物導(dǎo)致下肢肌肉麻痹，無法進行收縮，最終引發(fā)下肢深靜脈[5]。此病對患者的身心健康都會造成嚴(yán)重影響，因此需采取有效護理干預(yù)措施以降低此病的發(fā)生率，而運用品管圈活動能夠起到有效預(yù)防疾病效果[6]。

在本研究中，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為1.32%，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其與劉淳等[7]研究結(jié)果相類似。說明品管圈活動可有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。其原因主要為通過開展品管圈活動能夠有效調(diào)動護理人員的工作積極性，并且通過制定選定主題、探究可行性、實施具體護理對策等，使小組中的每個成員都參與到活動中，每個成員都有發(fā)言和參與解決問題的機會，有效發(fā)揮了小組成員的創(chuàng)造性并運用于具體護理服務(wù)措施中。品管圈活動在有效調(diào)動護理人員護理積極程度的同時，能夠持續(xù)改進活動的方法和措施，進而在活動中不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量[8]。護理人員在活動中不斷產(chǎn)生自我成就感和被尊重感，使得小組成員的工作熱情大幅提高。品管圈活動的目的在于每個護理人員均參與到護理質(zhì)量管理中，采用科學(xué)的理論聯(lián)合實際以有效提高護理人員的護理服務(wù)質(zhì)量，繼發(fā)其創(chuàng)造性和護理工作的積極性。在實際護理過程中遇到的各種問題需要進行有效討論后不斷改進活動方法，從而使護理質(zhì)量呈現(xiàn)出良性循環(huán)，使護理質(zhì)量不斷提升，最終使患者對護理服務(wù)滿意度提高，促進護患關(guān)系和諧化。

綜上所述，品管圈活動應(yīng)用于婦科腹腔鏡術(shù)后患者中，可明顯降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，促進患者康復(fù)；并且通過品管圈活動能夠有效提高護理人員的護理服務(wù)水平，發(fā)揮了員工的創(chuàng)新精神，增加工作熱情，提升患者的護理滿意度，塑造良好的醫(yī)院品牌形象，值得推廣。

[1] 李秀霞，羅琳雪，韋雨芯，等.品管圈在降低婦科腹腔鏡術(shù)前臍部準(zhǔn)備缺陷率中的應(yīng)用[J].右江醫(yī)學(xué)，2015，43(2)：155-160.

[2] 閆艷.婦科腹腔鏡術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)化護理預(yù)防下肢深靜脈血栓的臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014,23（8）：142-144.

[3] 葛梅.基于品管圈的單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)知曉率——以提高老年患者知曉率為例[J].中國醫(yī)院管理，2015，35(8)：71-73.

[4] 朱秀靜，吳盈盈，戴金平，等.品管圈活動在外科腔鏡儀器管理中的應(yīng)用研究[J].中國基層醫(yī)藥，2015，22(9)：1429-1430.

[5] 林桂禁，黃碧燕，李艷銘.品管圈活動在提高腹腔鏡手術(shù)患者滿意度中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志，2015，37(3)：154-155.

[6] 劉愛萍，王麗娜，秦玉如，等.品管圈運用于腹腔鏡器械清洗質(zhì)量的持續(xù)改進[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35(21)：3264-3266.

[7] 劉淳，于會勇，趙艷茹.品管圈預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果觀察[J].護理實踐與研究，2015，12(2)：3-5.

[8] 戎明梅，周立杰.品管圈活動在緩解子宮肌瘤患者全麻術(shù)后咽部不適中應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40(19)：2356-2357.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.095

河南 473000 河南南陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（楊麗）