張淑梅

中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理對(duì)腦梗死患者的康復(fù)效果對(duì)比

張淑梅

目的 探究中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理對(duì)腦梗死患者的康復(fù)效果。方法 選擇腦梗死患者98例為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，各49例，試驗(yàn)組行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，常規(guī)組行常規(guī)內(nèi)科護(hù)理。觀察和對(duì)比2組患者護(hù)理效果。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率顯著高于常規(guī)組；NIHSS評(píng)分顯著低于常規(guī)組，ADL評(píng)分顯著高于常規(guī)組，2組患者以上所有數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可提高腦梗死患者療效及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)；康復(fù)；護(hù)理；腦梗死

腦梗死又稱(chēng)“腦卒中”，是常見(jiàn)的心腦血管疾病。因局部腦組織區(qū)域血流受阻，供血不足及缺氧導(dǎo)致腦組織壞死，神經(jīng)功能受損。最常見(jiàn)病因是動(dòng)脈粥樣硬化，主要危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥等。作為一種常見(jiàn)、多見(jiàn)的高死亡率、高致殘率疾病，給患者、家屬及社會(huì)均帶來(lái)嚴(yán)重的傷害和負(fù)擔(dān)。因此，給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可提高患者康復(fù)效率及生活質(zhì)量[1]。本次研究以98例腦梗死患者為研究對(duì)象，分析及對(duì)比中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理對(duì)腦梗死患者的康復(fù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月江西省撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院收治的腦梗死患者98例為研究對(duì)象。其中高血壓患者31例，糖尿病患者26例，冠心病患者19例，高脂血癥患者22例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，各49例，試驗(yàn)組行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，常規(guī)組行常規(guī)內(nèi)科護(hù)理。試驗(yàn)組男女比例為29∶20，年齡35～76歲，平均年齡（54.4±5.6）歲；常規(guī)組男女比例為27∶22，年齡37～77歲，平均年齡（51.8±6.1）歲。2組患者以上一般資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。所有患者及家屬均簽訂知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第三次修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦血栓形成和腦栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)CT檢查結(jié)果及臨床癥狀確診為腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能?chē)?yán)重?fù)p害，有精神病或家族遺傳精神病史、意識(shí)障礙、心肝腎功能受損患者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組給予常規(guī)內(nèi)科護(hù)理 （1）病征護(hù)理：密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，出現(xiàn)癥狀加重或偏癱時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，避免梗塞灶擴(kuò)大和腦出血；保持患者傷口清潔，防止感染；經(jīng)常翻動(dòng)患者身體，避免局部神經(jīng)壓損，適當(dāng)活動(dòng)患者肢體，防止肌肉萎縮。（2）衛(wèi)生護(hù)理：保持病床干燥、清潔，防止褥瘡。

1.3.2 試驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以中醫(yī)康復(fù)護(hù)理 （1）心理健康護(hù)理：以親善的態(tài)度與患者積極溝通，根據(jù)病情變化觀察和分析患者心理特征，并及時(shí)予以心理輔導(dǎo)，為患者介紹和講解腦梗死相關(guān)的治療和護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀的心態(tài)積極配合治療與康復(fù)訓(xùn)練。（2）肢體運(yùn)動(dòng)護(hù)理：為患者制定科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并督促完成。指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)部位，防止關(guān)節(jié)脫位及出血癥狀。通過(guò)按摩的方式緩解患者神經(jīng)壓力及關(guān)節(jié)功能受損，促進(jìn)血液循環(huán)。痙攣期通過(guò)翻身、上下床等活動(dòng)鍛煉肩關(guān)節(jié)及上下肢體肌肉?；謴?fù)期指導(dǎo)患者針對(duì)健側(cè)鍛煉，利用健側(cè)上肢支撐起床，健側(cè)肘部及前臀起身，站立進(jìn)行平衡訓(xùn)練。每日兩次直立及下蹲動(dòng)作訓(xùn)練，每次

10個(gè)。在被攙扶的狀態(tài)下進(jìn)行跨步行走運(yùn)動(dòng)，逐次增加強(qiáng)度及鍛煉時(shí)間。另外，可通過(guò)穿脫衣、洗漱、吃飯等日常生活活動(dòng)進(jìn)行肢體鍛煉。（3）中醫(yī)護(hù)理：利用番瀉葉、甘油栓等幫助患者潤(rùn)腸通便。指導(dǎo)患者家屬予以上肢內(nèi)關(guān)、曲池、合谷、少海及下肢昆侖、涌泉、照海、承山、內(nèi)外膝眼等穴部[2]按摩，及指導(dǎo)患者針對(duì)肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)外伸展旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 功能恢復(fù)狀態(tài)按照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（NIHSS）[3]：功能缺損評(píng)分減少90%，病殘程度0級(jí)則為痊愈；功能缺損評(píng)分減少50%～89%，病殘程度1～3級(jí)為顯效；功能缺損減少20%～49%為有效；功能缺失評(píng)分減少19%以下為無(wú)效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。日常生活能力以日常生活能力評(píng)分（ADL）[3]，分值越高說(shuō)明日常生活能力越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，確保錄入過(guò)程客觀真實(shí)，以95%為可信區(qū)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 試驗(yàn)組總有效率93.9%顯著高于常規(guī)組的75.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

2.2 2組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分對(duì)比 試驗(yàn)組護(hù)理前NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分與常規(guī)組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組護(hù)理后NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分與常規(guī)組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分對(duì)比（x±s）

3 討論

腦梗死主要患病人群為50歲以上的中老年人及動(dòng)脈硬化患者，常合并有高血壓、糖尿病、冠心病等心腦血管疾病。發(fā)病前有頭痛眩暈、肢體麻木等癥狀，多于休息或睡眠等安靜狀態(tài)下發(fā)病，無(wú)明顯生命體征變化，常見(jiàn)失語(yǔ)、偏癱等神經(jīng)功能損壞。主要因頸內(nèi)、大腦、椎基底等部位動(dòng)脈硬化引起。根據(jù)患者癥狀及體征可分為可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失、進(jìn)展性卒中、完全性腦卒中[4]。若治療不及時(shí)，易導(dǎo)致身體局部殘廢或死亡。臨床研究顯示，康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)腦梗死患者肢體功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。中醫(yī)將腦梗死歸為“中風(fēng)”類(lèi)，肢體功能因氣血混亂、精血不足、靜脈受阻等原因所致。通過(guò)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，予以活血通絡(luò)、補(bǔ)血益氣，有助于修補(bǔ)腦梗死患者受損功能。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組康復(fù)總有效率93.9%顯著高于常規(guī)組75.5%，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可根據(jù)病情變化，觀察和分析患者心理特征，并及時(shí)予以心理輔導(dǎo)；為患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、穴位按摩，幫助恢復(fù)神經(jīng)功能，通過(guò)中醫(yī)藥幫助患者調(diào)理腸胃等方法，可有效提高患者治療效果。試驗(yàn)組護(hù)理后的NIHSS評(píng)分（6.8±2.2）分顯著低于常規(guī)組（9.2±3.5）分（P＜0.05）。說(shuō)明通過(guò)治療后，2組患者意識(shí)、視力、神經(jīng)功能、語(yǔ)言功能等均得到了有效改善，而通過(guò)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理效果更顯著；2組患者ADL評(píng)分均有顯著上升，試驗(yàn)組治療護(hù)理后的評(píng)分（65.1±13.2）分顯著高于常規(guī)組（52.3±17.7）（P＜0.05）分，與譚玉玲[5]的研究結(jié)果相符。提示給予腦梗死患者中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，通過(guò)中醫(yī)藥、穴位按摩、針灸、康復(fù)性功能鍛煉等方式能有效提升療效，控制腦梗死疾病的致殘率，并提高患者生活自理能力[6-8]。

綜上所述，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可有效提高腦梗死患者康復(fù)效果，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高康復(fù)過(guò)程中的生活質(zhì)量。值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.084

江西 344100 江西省撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院中醫(yī)科 （張淑梅）