黃如瑜

臨時性腸造口還納術(shù)患者的護理體會

黃如瑜

目的 探討臨時性腸造口還納術(shù)患者的護理措施及護理效果。方法 回顧性分析82例實施臨時性腸造口還納術(shù)患者的一般資料，將其按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各41例。給予對照組患者常規(guī)護理，研究組則在對照組基礎(chǔ)上實施術(shù)前針對性護理。對比分析2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和護理滿意度。結(jié)果 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%（3/41），明顯低于對照組的39.0%（16/41），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者護理滿意度為97.6%（40/41），明顯高于對照組的78.0%（32/41），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對性護理在臨時性腸造口還納術(shù)患者中有著較好的臨床效果，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升其護理滿意度，值得進行深入研究和推廣。

腸造口；造口還納術(shù)；護理

作為臨床上一種常見普外科手術(shù)，臨時性腸造口術(shù)在梗阻、腸壞死、直腸肛管損傷、吻合口瘺等疾病中的應(yīng)用較為廣泛[1]。而臨時性腸造口還納術(shù)主要是出于對患者腸道壓力進行緩解的目的，避免吻合口或瘺口受腸內(nèi)容物的影響，從而將腸管提升到腹壁，作為暫時性的排泄物出口，一旦患者瘺口關(guān)閉或者吻合口愈合，機體逐漸恢復腸功能，便將提升到腹壁的腸管還納到腹腔內(nèi)的手術(shù)[2]。而臨時性腸造口還納術(shù)實施過程中，必須輔以良好的護理干預，以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升治療效果[3]。本研究以82例實施臨時性腸造口還納術(shù)的患者為研究對象，探討針對性護理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月～2016年3月南昌大學第二附屬醫(yī)院收治的82例實施臨時性腸造口還納術(shù)患者的一般資料，將其按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各41例。所有患者均自愿簽署知情同意書。研究組41例患者中，男26例，女15例；年齡25～75歲，平均年齡（56.8±5.3）歲；造口原因：30例直腸癌，4例吻合口瘺，3例直腸陰道瘺，2例直腸損傷，2例先天性巨結(jié)腸；造口腸段：29例回腸造口，7例橫結(jié)腸造口，3例乙狀結(jié)腸造口，2例降結(jié)腸造口；造口方式：2例單腔造口，28例袢式造口，11例改進式袢式造口。對照組41例患者中，男25例，女16例；年齡25～75歲，平均年齡（56.8±5.3）歲；造口原因：28例直腸癌，5例吻合口瘺，4例直腸陰道瘺，2例直腸損傷，2例先天性巨結(jié)腸；造口腸段：30例回腸造口，6例橫結(jié)腸造口，3例乙狀結(jié)腸造口，2例降結(jié)腸造口；造口方式：2例單腔造口，29例袢式造口，10例改進式袢式造口。研究組與對照組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)護理，包括密切觀察病情、基礎(chǔ)護理等，研究組則在對照組基礎(chǔ)上實施針對性護理，內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護理 術(shù)前做好腸道檢查，以CT、纖維結(jié)腸鏡等對患者盆腔情況進行詳細檢查，觀察吻合口愈合情況。本組患者術(shù)前均實施肛門直腸指診，觀察患者是否存在吻合口狹窄，以免治療過程中造成腸道不暢。

1.2.2 吻合口狹窄預防 針對吻合口處于狹窄狀態(tài)的患者，需在術(shù)后半個月對其實施擴肛處理。將食指和中指以石蠟油潤滑，伸入患者肛門，并確保通過吻合口，保持5～10 min，2次/ d，直至實施造口還納術(shù)。擴肛過程中，應(yīng)確保動作輕柔，指甲充分潤滑，避免損傷患者吻合口。

1.2.3 腸道準備 考慮到造口還納術(shù)為污染手術(shù)，術(shù)前應(yīng)做好腸道準備，以免造成術(shù)中污染和術(shù)后感染。（1）針對實施袢式造口治療的患者，以順逆結(jié)合的方式實施腸道清潔。在2 000 mL溫水中溶解137.15 g復方聚乙二醇電解質(zhì)散，分次口服，對近端腸道進行清潔。將10～12 cm肛管緩慢自肛門插入，直至跨過直腸的骶區(qū)和會陰區(qū)，確保灌腸器到肛門的距離在40 cm內(nèi)，以生理鹽水實施清潔灌腸；（2）針對實施單腔造口或改進式袢式造口治療的患者，以口服聚乙二醇電解質(zhì)散的方式對其近端腸腔進行清潔。雖然這種造口方式因遠端腸腔封閉，不會產(chǎn)生糞便聚集的問題，但仍需自肛門實施清潔灌腸，認真清潔遠端腸腔。

1.2.4 造口周圍皮膚護理 患者入院后，全面評估其造口周圍皮膚，觀察是否存在過敏性皮炎、無糞水性皮炎等問題，確保造口周圍皮膚完整、清潔，降低術(shù)后出現(xiàn)切口感染的概率。此外，準備實施造口還納術(shù)的患者，手術(shù)當天，有條件者可將造口袋摘除，實施淋浴。但是，考慮到回腸造口患者會不斷流出腸液，淋浴時間不可過長，護理人員可協(xié)助其以溫水對造口周圍皮膚進行清潔，并以葡萄糖氯已定對造口周圍皮膚進行徹底清潔，更換新的造口袋。

1.3 觀察指標 （1）觀察2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況；（2）以自制問卷調(diào)查患者護理滿意度，采取百分制，評分包括滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比[n(%)]

2.2 2組患者護理滿意度對比 研究組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者護理滿意度的對比[n(%)]

3 討論

腸造口是外科常見的治療方法，主要是在患者腹壁上做人為開口，將部分腸管提升到腹壁上，在腹壁上進行縫扎，從而改變糞便排泄通道[4]。而臨時性腸造口還納術(shù)則是在患者腸功能恢復后，再將提升到腹壁的腸管還納到腹腔內(nèi)[5]。但是，臨時性腸造口還納術(shù)為污染手術(shù)，極易導致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如造口狹窄、切口感染、造口壞死等，降低患者生活質(zhì)量，影響治療效果[6]。有研究認為，在臨時性腸造口還納術(shù)患者中實施良好的圍術(shù)期護理干預，能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善臨床效果[7]。

綜合護理是臨床上普遍探索的護理模式，有著較高的應(yīng)用指導價值。它強調(diào)在患者的臨床護理過程中，按照患者具體情況，綜合考慮存在的實際問題，并提出針對性解決方法，制定科學合理的護理措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面、良好的護理服務(wù)，提升護理質(zhì)量，改善護理效果。本研究對研究組患者實施術(shù)前針對性護理，并以同期實施常規(guī)護理的患者作為對照。所采用的護理措施包括術(shù)前對患者實施常規(guī)檢查、做好腸道準備、吻合口狹窄預防護理、造口周圍皮膚護理等。結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，術(shù)前針對性護理能降低臨時性腸造口還納術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。此外，研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，術(shù)前針對性護理能提升臨時性腸造口還納術(shù)患者的護理滿意度，減少護患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，綜合護理在臨時性腸造口還納術(shù)患者中有著較好的臨床效果，能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升其護理滿意度，值得進行深入研究和推廣。

[1] 禹小娟.造口治療師對腸造口患者醫(yī)療結(jié)果的影響研究[D].北京市：復旦大學,2014.

[2] 甄莉，葉連風，溫海飛,等.98例臨時性腸造口還納術(shù)患者的護理[J].護理學報，2015,22（19）：44-46.

[3] 張小橋，宋紀強，李力志，等.減少結(jié)腸造口還納術(shù)后吻合口痔的體會[J].國際外科學雜志，2012,39(7)：502-504.

[4] 周丙梅,王銀娥.臨時性袢式結(jié)腸造口病人的護理[J].護理研究, 2014,28（3）：1011-1012.

[5] 丁俊濤，張連陽，汪學倫，等.腸道暫時性造口與還納方式及適應(yīng)證選擇90例分析[J].中華普外科手術(shù)學雜志：電子版，2012,6(3)：291-295.

[6] 潘燕，俞一峰，龔海，等.提肛運動對于直腸癌保肛術(shù)后肛門功能恢復的療效觀察[J].醫(yī)學綜述，2012,18(17)：2927-2928.

[7] 郭彩霞,陸鳳清,張萍,等.腸造口術(shù)的現(xiàn)狀與護理進展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2010,10（16）：3195-3197.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.081

江西 330006 南昌大學第二附屬醫(yī)院（黃如瑜）