張寧夫

小切口胸腔鏡手術(shù)治療肺大泡破裂致自發(fā)性氣胸的臨床分析

張寧夫

目的 觀察和比較小切口胸腔鏡手術(shù)治療肺大泡破裂致自發(fā)性氣胸的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧分析肺大泡破裂致自發(fā)性氣胸的患者68例，依據(jù)手術(shù)方式的不同分為對照組與觀察組，各34例，其中對照組34例予以傳統(tǒng)開胸手術(shù)方式，觀察組34例則采用小切口胸腔鏡手術(shù)方式，觀察、對比兩種不同的手術(shù)方式的效果。結(jié)果 采用小切口胸腔鏡手術(shù)治療的觀察組手術(shù)時間（76.67±15.56）min、術(shù)中出血量（48.56±10.34）mL、術(shù)后住院時間（7.8±1.6）d、繼發(fā)感染1例、自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)2例，各項觀察組指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，2組結(jié)果對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小切口胸腔鏡手術(shù)治療肺大泡破裂致自發(fā)性氣胸更安全、有效，且傷口較小、損傷較輕，值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步推廣。

肺大泡破裂；自發(fā)性氣胸；小切口胸腔鏡；臨床分析

自發(fā)性氣胸是心胸外科常見的一種疾病，引起自發(fā)性氣胸的原因有很多，最主要的原因是肺大泡破裂所致?；颊咧饕憩F(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，病情嚴(yán)重時還可能引發(fā)膿胸、張力性氣胸、肺源性心臟病等疾病，甚至可威脅生命[1]。目前臨床上對于肺大泡破裂所致自發(fā)性氣胸的主要治療方式為常規(guī)開胸治療，但由于開胸治療創(chuàng)傷大、患者痛苦重、術(shù)后恢復(fù)較慢，因此臨床上已經(jīng)開始采用小切口胸腔鏡手術(shù)方式治療[2]，本研究主要通過對傳統(tǒng)開胸與小切口胸腔鏡手術(shù)效果、并發(fā)癥等方面的對比、分析，從而探討一種更為安全、有效的手術(shù)方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院收治的肺大泡破裂致自發(fā)性氣胸的68例患者依據(jù)手術(shù)方式的不同分為對照組與觀察組，各34例，其中對照組34例予以傳統(tǒng)開胸手術(shù)方式，觀察組34例則采用小切口胸腔鏡手術(shù)方式。其中觀察組男24例，女10例，年齡21～55歲，平均年齡(35.36±6.43)歲，平均體質(zhì)量(63.4±7.5) kg，左側(cè)肺大泡15例，右側(cè)肺大泡14例，雙側(cè)肺大泡5例；對照組男25例，女9例，年齡20～54歲，平均年齡(34.45±6.54)歲，平均體質(zhì)量(63.2±7.3)kg，左側(cè)肺大泡16例，右側(cè)肺大泡14例，雙側(cè)肺大泡4例。觀察組與對照組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、疾病類型方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對患者綜合身體狀況進(jìn)行評估，并盡量完善相關(guān)檢驗檢查，了解患者凝血功能、血常規(guī)、輸血前三項等相關(guān)身體情況；入手術(shù)室后常規(guī)吸氧，連接麻醉科生命監(jiān)護(hù)儀器，密切監(jiān)測患者各項生命體征值，包括體溫、血壓、脈搏、呼吸等，如有較大變化，應(yīng)當(dāng)及時予以相應(yīng)處理，及時采取相應(yīng)處置措施，保證手術(shù)的正常進(jìn)行。

1.2.2 對照組手術(shù)方法 對照組采用常規(guī)開胸手術(shù)方式，首先將患者置于合適的手術(shù)體位，待患者麻醉完成后，在患者胸部后外側(cè)部位選擇切口部位，然后沿第5、6肋間做一長約25～30 cm切口，然后逐層對患者胸壁進(jìn)行切開，其中段需要切開1個小口能直達(dá)患者壁層胸膜，然后使患側(cè)肺出現(xiàn)塌陷，將患者肋間肌小心切開后，緩慢打開開胸器，手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)注意避免傷及肋間血管及神經(jīng)[3]。然后采用常規(guī)方法對肺大泡采取切除縫扎，清除胸腔內(nèi)積血，放置引流后，逐層縫合胸部切口。

1.2.3 觀察組手術(shù)方法 觀察組采用小切口胸腔鏡手術(shù)方式，首先將患者放置于適合手術(shù)進(jìn)行的體位，麻醉后，于患者患側(cè)腋中線第6、7肋間做一長約1.5 cm的橫向切口，將胸腔鏡通過此觀察孔放入，然后仔細(xì)觀察胸腔與肺表面粘連情況。于腋下第4肋間處做一長約4～6 cm切口，然后用小開胸器撐開患者胸腔，進(jìn)行胸腔鏡探查，找到肺大泡后，對肺大泡進(jìn)行切除并縫合其基底部[4]。然后用生理鹽水對胸腔進(jìn)行沖洗，對出血部位進(jìn)行妥善止血，最后對傷口處涂生物凝膠以防止胸膜粘連。確定肺大泡縫合成功后行胸膜固定術(shù)，放置引流管后逐層縫合胸部切口。

1.2.4 術(shù)后處理 手術(shù)結(jié)束后對照組與觀察組常規(guī)進(jìn)行抗感染、補液、營養(yǎng)支持、防止并發(fā)癥等相關(guān)治療，密切監(jiān)測患者各項生命體征，采取合理的護(hù)理方式，待患者病情好轉(zhuǎn)時擇期安排出院。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、繼發(fā)感染、自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析, 計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料 用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對比 對照組與觀察組相比，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間分別明顯低于對照組，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術(shù)治療效果比較（x±s）

2.2 并發(fā)癥情況對比 觀察組繼發(fā)感染1例、自發(fā)性氣胸2例；對照組繼發(fā)感染4例、自發(fā)性氣胸6例。觀察組并發(fā)癥例數(shù)明顯少于于對照組，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

氣胸通常分為自發(fā)性氣胸與創(chuàng)傷性氣胸兩種，其中自發(fā)性氣胸又可分為原發(fā)性與繼發(fā)性氣胸。肺大泡破裂所致自發(fā)性氣胸是一種常見的疾病，患者多在自發(fā)情況下發(fā)病，該病多見于青年男性，瘦高體型者多見。主要發(fā)病機制為由于各種誘因?qū)е路未笈莸钠屏?，致使肺?nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔，由于胸膜腔正常情況下不存在空氣，當(dāng)空氣進(jìn)入時便可壓迫肺，使肺部的膨脹產(chǎn)生影響，還可使胸膜腔內(nèi)壓力增高，由負(fù)壓變?yōu)檎龎?，阻礙靜脈回心血流，從而危及患者生命[5]。主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、胸悶，通常單側(cè)出現(xiàn)癥狀，可通過X線胸片對患者進(jìn)行初步診斷，如需進(jìn)一步診斷可通過CT。目前對于肺大泡破裂所致自發(fā)性氣胸臨床上主要采取手術(shù)的方法治療，但由于常規(guī)開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中失血量較多，術(shù)后患者恢復(fù)不佳，因此小切口胸腔鏡手術(shù)治療方式越來越多地應(yīng)用到該疾病的治療當(dāng)中，有研究顯示，小切口胸腔鏡手術(shù)方式創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，患者長期滿意度較高[6-7]。本研究主要通過對采用傳統(tǒng)開胸與小切口胸腔鏡手術(shù)治療肺大泡破裂所致自發(fā)性氣胸效果的比較，探討一種安全、有效的手術(shù)方式。

本研究主要通過將肺大泡破裂致自發(fā)性氣胸患者采用小切口胸腔鏡手術(shù)方式，由于小切口胸腔鏡手術(shù)方式對患者的損傷較小，術(shù)野暴露較佳，患者后期恢復(fù)較快，因此安全性及有效性都較高。研究表明，采用小切口胸腔鏡手術(shù)治療的觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間明顯低于采用常規(guī)開胸手術(shù)的對照組，并發(fā)癥方面，觀察組繼發(fā)感染、自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率等明顯低于對照組，2組結(jié)果對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由于本研究樣本較少，操作方法會有一定不足之處，難免對結(jié)果會有一定影響，在以后的研究中會加以改進(jìn)。

綜上所述，小切口胸腔鏡手術(shù)治療肺大泡破裂致自發(fā)性氣胸更安全、有效，且患者后期恢復(fù)較快，應(yīng)當(dāng)在臨床中進(jìn)一步推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.030

遼寧 112600 遼寧省鐵嶺縣中心醫(yī)院（張寧夫）