丁紹純

血管造影引導(dǎo)下介入治療腸系膜上靜脈血栓形成的效果觀察

丁紹純

目的 探討血管造影引導(dǎo)下介入治療對(duì)腸系膜上靜脈血栓形成的療效。方法 選取82例腸系膜上靜脈血栓形成患者，根據(jù)不同的治療方法將患者分為觀察組（42例）和對(duì)照組（40例），對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，觀察組采用血管造影引導(dǎo)下介入治療，比較2組患者治療效果。結(jié)果 觀察組治療有效率為97.62%，顯著高于對(duì)照組（77.50%），2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，2組患者D-D聚體、腸系膜上靜脈管徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組D-D聚體水平顯著降低，腸系膜上靜脈管徑明顯增粗，與對(duì)照組及治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組死亡率為1例（2.38%），對(duì)照組死亡率為8例（20.00%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血管造影引導(dǎo)下介入治療腸系膜上靜脈血栓形成的效果滿意，顯著降低死亡率。

血管造影；介入治療；腸系膜上靜脈；血栓形成

腸系膜靜脈血栓形成（mesenteric venous thrombosis，MVT）是臨床少見(jiàn)的腸黏膜缺血性疾病，以腹痛為常見(jiàn)臨床癥狀，部分患者伴有惡心嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，臨床誤診率高達(dá)90%[1-2]。介入治療技術(shù)的發(fā)現(xiàn)和發(fā)展，逐漸降低了MVT的死亡率[3]，但關(guān)于血管造影引導(dǎo)下介入治療腸系膜上靜脈血栓形成的效果研究較少，本研究為探討血管造影引導(dǎo)下介入治療對(duì)腸系膜上靜脈血栓形成的療效，選取腸系膜上靜脈血栓形成患者82例進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年1月期間萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院住院部腸系膜上靜脈血栓形成患者82例，全部患者均以不同程度的腹痛癥狀就診，部分患者伴有腹脹、肛門無(wú)排氣和惡心嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，血管造影檢查明確腸系膜上靜脈血栓形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除心肺功能不全患者、腸壞死和其他血管血栓形成的患者。根據(jù)不同的治療方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組42例，其中男24例，女18例，年齡33～75歲，平均年齡（48.62±6.47）歲，合并糖尿病13例，合并心血管疾病15例，合并腦血管疾病14例；對(duì)照組40例，其中男23例，女17例，年齡34～74歲，平均年齡（48.33±6.66）歲，合并糖尿病12例，合并心血管疾病14例，合并腦血管疾病14例；2組患者在性別、年齡、合并癥等一般資料上的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組13例患者采用保守治療，27例患者采用手術(shù)取栓術(shù)、壞死腸管切除術(shù)，術(shù)后采用禁食、抗凝、補(bǔ)充液體容量等常規(guī)治療措施。觀察組采用血管造影引導(dǎo)下介入治療，經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈血管灌入罌粟堿，以解除腸系膜上動(dòng)脈血管痙攣狀態(tài)，穿刺股動(dòng)脈，行選擇性腸系膜上動(dòng)脈血管造影，將動(dòng)脈導(dǎo)管置入腸系膜上動(dòng)脈近處段，經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管采用輸液泵將罌粟堿維持灌入腸系膜上動(dòng)脈中，速度：30 mg/h，直至腹痛癥狀完全緩解。經(jīng)皮肝穿刺直至入肝內(nèi)門靜脈分支，置入血管造影導(dǎo)管，肝內(nèi)門靜脈、腸系膜上靜脈血管造影引導(dǎo)下明確腸系膜上靜脈血栓形成的診斷后，將8 F動(dòng)脈鞘（Arrow USA）聯(lián)合8 FGuiding導(dǎo)管，插入靜脈血栓內(nèi)，采用20 mL注射器抽吸栓子出體外。選用具有側(cè)孔的溶栓導(dǎo)絲（Boston SC）在靜脈血栓形成局部注入尿激酶，采用脈沖-噴射法將150×104U，50×104U/（h?次），每天1次尿激酶置入靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)，根據(jù)病情進(jìn)行血管造影檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后出院患者每7天進(jìn)行電話隨訪，維持30 d?；颊呓?jīng)治療后無(wú)腹痛癥狀，無(wú)腹膜刺激征陽(yáng)性體征大于30 d的患者為治愈，患者經(jīng)治療后腹痛癥狀、腹膜刺激征陽(yáng)性體征均明顯改善，但未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的患者為好轉(zhuǎn)；對(duì)于腹痛進(jìn)行加重，腹膜刺激征經(jīng)治療后無(wú)變化或治療后腹膜刺激征加重的患者為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療療效比較 觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。學(xué)意義；治療后，觀察組D-D聚體水平顯著降低，觀察組腸系膜上靜脈管徑顯著增高，與對(duì)照組和治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 2組患者治療療效比較(n)

表2 2組患者治療前后D-D聚體、腸系膜上靜脈管徑比較（x±s）

2.3 2組患者死亡率比較 觀察組死亡1例（2.38%），對(duì)照組死亡8例（20.00%），2組死亡率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.51，P＜0.05）。

3 討論

MVT由于早期診斷率較低，大部分患者就診時(shí)可發(fā)生腸道壞死癥狀，其死亡率高達(dá)20%～45%[5]。目前治療MVT導(dǎo)致的腸粘膜缺血的方法主要以壞死腸道外科切除術(shù)和靜脈切開(kāi)取栓子治療，但臨床療效欠佳?；颊呔?、食欲、睡眠等一般情況較差，多因素導(dǎo)致患者的手術(shù)成功率較低，且其死亡率高約29%～37%[6]。近年來(lái)，由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)計(jì)數(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT、磁共振成像檢查的應(yīng)用，MVT的及時(shí)有效診斷成為了可能。相關(guān)研究表明：血管造影引導(dǎo)下介入治療腸系膜上靜脈血栓形成的效果滿意[7]。

本研究顯示：血管造影引導(dǎo)下介入治療患者治療有效率明顯高于常規(guī)治療患者，治療前，2組患者D-D聚體、腸系膜上靜脈管徑比較差異無(wú)顯著性，治療后，血管造影引導(dǎo)下介入治療患者

D-D聚體水平明顯降低，腸系膜上靜脈管徑明顯增高，與常規(guī)治療及治療前比較具有顯著性。且血管造影引導(dǎo)下介入治療患者死亡率明顯低于常規(guī)治療患者，與研究報(bào)道結(jié)果相一致[8]。綜上所述，血管造影引導(dǎo)下介入治療腸系膜上靜脈血栓形成的效果滿意，顯著降低患者的死亡率，值得臨床應(yīng)用。

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[2] 吳夢(mèng)濤,張勇學(xué),陸清聲,等.腸系膜上靜脈血栓形成：切勿貽誤診治時(shí)機(jī)[J].臨床誤診誤治,2014,27(3)：29-32.

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2.2 2組患者治療前后D-D聚體、腸系膜上靜脈管徑比較治療前，2組患者D-D聚體、腸系膜上靜脈管徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.010

江西 337000 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院放射科介入室（丁紹純）