任桓

胃鏡診斷萎縮性胃炎的臨床應(yīng)用意義

任桓

目的 探討胃鏡診斷對萎縮性胃炎的診斷價值及應(yīng)用意義。方法 回顧性分析96例萎縮性胃炎患者的臨床資料，患者均進行胃鏡診斷和病理活檢，探討胃鏡診斷的符合率。結(jié)果 96例患者經(jīng)胃鏡診斷均為萎縮性胃炎，而經(jīng)病理活檢，44例患者為慢性淺表性胃炎，52例為萎縮性胃炎，胃鏡診斷的符合率為54.2%，與病理診斷結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在萎縮性胃炎患者的診斷過程中，胃鏡診斷的準確率較低，具有一定程度的局限性，因此在臨床診斷中，應(yīng)將胃鏡診斷與病理學活檢相結(jié)合，保證診斷的準確率。

萎縮性胃炎；胃鏡診斷；應(yīng)用意義

萎縮性胃炎是一種消化系統(tǒng)的臨床常見疾病，屬于慢性胃炎的一種，發(fā)病率較高，而且病情遷延，較易反復(fù)發(fā)作[1]。該病的臨床表現(xiàn)主要有胃部脹滿、噯氣、胃痛、嘔吐反酸等，嚴重時會影響患者的正常生活和工作[2]。目前在萎縮性胃炎的臨床診斷中，胃鏡是主要的診斷方式，但是有研究發(fā)現(xiàn)，胃鏡診斷的結(jié)果與病理檢查的結(jié)果常常不具有相符性[3]。在本次研究中，對接受胃鏡診斷的96例萎縮性胃炎患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討胃鏡診斷的價值和使用意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年12月吉林省通化市中心醫(yī)院收治的萎縮性胃炎患者共96例，其中，男65例，女31例；年齡29～71歲，平均年齡（48.2±2.3）歲。患者病程6～86個月，平均病程（36.1±5.7）個月。臨床表現(xiàn)均存在上腹部脹痛、食欲不振、嘔吐反酸等癥狀，且在餐后更加明顯，部分患者出現(xiàn)貧血、機體消瘦等癥狀。胃鏡診斷標準：能夠透見胃黏膜下的血管網(wǎng)；胃黏膜的紅白相間處以白相表現(xiàn)為主；胃黏膜顯著變薄[4]。排除心、肝、腎、肺等重要器官出現(xiàn)嚴重病變患者，排除意識不清的患者。

1.2 方法 患者均行胃鏡檢查，并與病理結(jié)果比較。在患者的病灶處分別取2或3塊活檢行病理學檢查，注意取材的多部位，且標本應(yīng)足夠大，保證達到黏膜肌層。注意標明取材部位，對標本根據(jù)取材部位進行分裝，詳細記錄患者的病史、鏡下所見部位等情況，并由同1位醫(yī)師進行病理診斷。

1.3 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，96例患者經(jīng)胃鏡診斷均為萎縮性胃炎，而經(jīng)病理活檢，44例患者為慢性淺表性胃炎，52例為萎縮性胃炎，胃鏡診斷的符合率為54.2%，與病理診斷結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

作為臨床常見病癥，萎縮性胃炎以脾胃氣虛型居多，由于患者會出現(xiàn)反復(fù)的胃痛、胃脹甚至嘔吐的現(xiàn)象，而隨著病情的發(fā)展，患者會出現(xiàn)胃潰瘍、胃穿孔或者胃出血等癥狀，因此會對患者的健康以及生活質(zhì)量造成極大的負面影響[5]。作為一種慢性疾病，萎縮性胃炎的病程較長，反復(fù)遷延導致疾病的復(fù)發(fā)率較高，因此會使患者的精神和心理都承受巨大痛苦，給患者帶來巨大的心理壓力。

表1 52例萎縮性胃炎患者的具體癥狀

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，96例患者經(jīng)胃鏡診斷均為萎縮性胃炎，而經(jīng)病理活檢，44例患者為慢性淺表性胃炎，52例為萎縮性胃炎，胃鏡診斷的符合率為54.2%，與病理診斷結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。胃鏡主要是對萎縮病變的位置、程度以及不典型增生和腸化生程度進行觀察和診斷，在正常情況下，胃黏膜應(yīng)為橘紅色，而萎縮性胃炎患者的胃黏膜則呈灰白色、灰黃色或者灰綠色，且黏膜表現(xiàn)為紅白相間，且以白相為主。萎縮的胃黏膜有的呈局限性分布，而有的則彌漫性分布，黏膜下血管顯露，并能夠見到紅色網(wǎng)狀的小動脈或毛細血管，病情較為嚴重的患者經(jīng)胃鏡檢查可見胃黏膜上皮細胞出現(xiàn)增生，并形成較大的結(jié)節(jié)或者細小的顆粒，導致胃黏膜出現(xiàn)出血或糜爛現(xiàn)象[6-7]。就目前而言，胃鏡檢查仍然是萎縮性胃炎主要的檢查方式，但確診還是要通過病理學組織檢查。在萎縮性胃炎的病理學檢查中，患者的固有腺體會表現(xiàn)出一定程度的萎縮、炎癥，黏膜肌層出現(xiàn)增厚，并形成淋巴濾泡，甚至出現(xiàn)假腸腺化生或者假幽門腺化生。值得注意的是，在進行活檢時，即使沒有發(fā)現(xiàn)萎縮，也不能立即排除萎縮性胃炎的可能，因為如果活檢取得的標本較小，抑或是標本并非病變部位都可能造成漏診。因此在活檢取樣時應(yīng)保證標本的足夠大和多層次、多部位[8]。

綜上所述，在萎縮性胃炎患者的診斷過程中，胃鏡診斷的準確率較低，具有一定程度的局限性，因此在臨床診斷中，應(yīng)將胃鏡診斷與病理學活檢相結(jié)合，保證診斷的準確率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.021

吉林 134000 吉林省通化市中心醫(yī)院腔鏡室 （任桓）