李星，常穎，陳敘

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正常孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩前后全血細(xì)胞參數(shù)的變化分析

李星，常穎，陳敘

【摘要】目的：建立本院正常孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩前和分娩后24 h內(nèi)全血細(xì)胞參數(shù)的參考值范圍，并分析其變化。方法：選取2015年6—10月在天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)分娩的健康足月孕產(chǎn)婦為研究對象，回顧性分析產(chǎn)婦分娩前和分娩后24 h的血常規(guī)結(jié)果，對2組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：納入經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的正常產(chǎn)婦506例，分娩前紅細(xì)胞（RBC）參考值范圍（3.27～4.49）×1012/L，血紅蛋白（Hb）和紅細(xì)胞壓積（HCT）的參考值范圍分別為93.4～135.3 g/L、0.286～0.399，白細(xì)胞（WBC）計數(shù)的參考值范圍為（5.47～12.34）×109/L，血小板（PLT）計數(shù)的參考值范圍為（113.7～307.0）×109/L；分娩后RBC顯著下降（P=0.002），Hb和HCT無顯著變化，平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）輕度增加，WBC計數(shù)增加（P=0.000），中性粒細(xì)胞百分比和中間細(xì)胞百分比增加（P=0.000），淋巴細(xì)胞百分比下降（P=0.000），PLT計數(shù)下降（P=0.000）。結(jié)論：健康產(chǎn)婦的血紅蛋白、血小板參考值范圍與非孕女性的參考值范圍存在一定差異，與分娩前相比，分娩后WBC計數(shù)升高，而RBC計數(shù)和PLT計數(shù)下降，因此有必要制定針對中國女性孕期和產(chǎn)后血細(xì)胞參數(shù)的正常參考值范圍。

【關(guān)鍵詞】妊娠；剖宮產(chǎn)術(shù)；分娩；全血細(xì)胞參數(shù)；參考值范圍

作者單位：300070天津醫(yī)科大學(xué)（李星）：天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院（常穎，陳敘）

（J Int Obstet Gynecol，2016,43：32-35）

世界各地都通過測量血液系統(tǒng)參數(shù)來評估總體健康程度，因為這是簡單、快速和有效的檢測，而且是可靠的指標(biāo)[1]。此外，血液系統(tǒng)參數(shù)也被認(rèn)為是影響妊娠及其結(jié)局的一個因素[2-3]。妊娠期間血液指標(biāo)如紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）濃度、血小板計數(shù)（PLT）和白細(xì)胞計數(shù)（WBC）會發(fā)生變化，且可被觀察到。有些指標(biāo)下降，如RBC計數(shù)和PLT計數(shù)，而有些指標(biāo)上升，如WBC計數(shù)[4]。妊娠6～24周，血漿容量增加25%～80%[5]，對于補充鐵和葉酸的孕婦，妊娠12～36周RBC可增加30%[6]。妊娠期間血漿容量與RBC增加比例的差異導(dǎo)致了妊娠期生理性貧血。妊娠晚期，血漿容量增加速度減慢，使紅細(xì)胞壓積（HCT）水平輕度增加。伴隨著妊娠和分娩，產(chǎn)后期女性機體發(fā)生巨大的生理性變化，幾乎每個器官和系統(tǒng)都會受到影響。這些變化過程中紅細(xì)胞生成及其相關(guān)參數(shù)發(fā)揮關(guān)鍵作用。

妊娠期間血液系統(tǒng)發(fā)生的生理性改變決定了很難定義正常孕產(chǎn)婦血液系統(tǒng)參數(shù)。此外，剖宮產(chǎn)分娩過程中血液丟失同樣影響血液系統(tǒng)參數(shù)，因此分娩后血液系統(tǒng)參數(shù)的影響因素更加復(fù)雜。這些因素使得很難對正常妊娠期間血液學(xué)參數(shù)的參考值達成一致，也很難對貧血的截斷值達成一致。本研究的目的是測定健康產(chǎn)婦經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩前后的血細(xì)胞參數(shù)的參考值范圍及其變化。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇2015年6—10月于天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院行剖宮產(chǎn)分娩的506例孕足月健康產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②孕周≥37周；③無基礎(chǔ)疾病或妊娠期并發(fā)癥；④產(chǎn)前和產(chǎn)后24 h均有全血細(xì)胞計數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性疾?。喝绺哐獕骸⑻悄虿?、癲癇、視疲勞、甲狀腺功能減退、狼瘡和血栓形成傾向；②妊娠期并發(fā)癥或產(chǎn)后并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、可疑絨毛膜羊膜炎、羊水過多、羊水過少、胎盤早剝、分娩期發(fā)熱、產(chǎn)后發(fā)熱、子宮內(nèi)膜炎和胎盤粘連以及產(chǎn)后出血。

1.2方法收集的數(shù)據(jù)包括產(chǎn)婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次、產(chǎn)后24 h體溫、新生兒出生體質(zhì)量、Apgar評分、產(chǎn)時出血量。記錄并比較產(chǎn)婦分娩前和分娩后24 h內(nèi)紅細(xì)胞參數(shù)，包括Hb、RBC、HCT、平均紅細(xì)胞容積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）；WBC、中性粒細(xì)胞百分比（NEUT）、淋巴細(xì)胞百分比（LYMPH）、中間細(xì)胞百分比（MID，包括單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞）及血小板計數(shù)（PLT）。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布資料以均數(shù)（）和標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，偏態(tài)分布資料以中位數(shù)（M）和四分位數(shù)間距（Q）表示。使用非參數(shù)方法計算參考值范圍，參考值范圍為P2.5～P97.5。分娩前后血細(xì)胞參數(shù)參考值均數(shù)差異使用t檢驗進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1納入研究對象的一般情況納入足月健康產(chǎn)婦506例，均經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩，孕婦及新生兒Apgar評分1 min，3 min，5 min均為10分，具體情況見表1。

表1506　例研究對象一般資料

2.2紅細(xì)胞參數(shù)經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的正常產(chǎn)婦分娩后RBC計數(shù)與分娩前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002）。分娩后Hb和HCT與分娩前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。分娩后MCV、MCH和MCHC均較分娩前輕度增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表2。

表2　產(chǎn)婦分娩前后紅細(xì)胞參數(shù)

2.3WBC計數(shù)和PLT計數(shù)經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的正常產(chǎn)婦分娩后WBC計數(shù)較分娩前增加（P=0.000）。分娩后中性粒細(xì)胞百分比和中間細(xì)胞百分比增加（P=0.000），淋巴細(xì)胞百分比下降（P=0.000）。分娩后PLT計數(shù)較分娩前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000），平均下降5.74×109/L，見表3。

3　討論

妊娠期間血液系統(tǒng)發(fā)生的生理性改變使得很難定義正常孕產(chǎn)婦血液系統(tǒng)參數(shù)范圍。除了妊娠期間發(fā)生的復(fù)雜變化，分娩過程中血液丟失同樣影響血液系統(tǒng)參數(shù)，因此分娩后血液系統(tǒng)參數(shù)的影響因素更加復(fù)雜。

貧血是妊娠期間最常見的血液系統(tǒng)問題[7]。在血清鐵充足的孕婦，貧血定義為Hb＜110 g/L[8]，或低于相應(yīng)年齡及相應(yīng)孕周的第50百分位數(shù)數(shù)值[9]。本研究中正常產(chǎn)婦分娩前的Hb參考值范圍下限為93 g/L，低于世界衛(wèi)生組織（WHO）建議的110 g/L，分娩前HCT的界值下限也低于貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)0.33[10]，而均值仍在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，但近于下限。目前我國使用的妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)大多依賴于國外的研究數(shù)據(jù)，因此未來需要多中心調(diào)查研究出適合中國孕產(chǎn)婦的正常參考值范圍。剖宮產(chǎn)分娩后產(chǎn)婦RBC計數(shù)顯著下降，而Hb和HCT雖有輕度下降，但與產(chǎn)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明由于妊娠期間血容量增加，不僅可保證孕婦有足夠的胎盤灌注，更可以代償性補償健康產(chǎn)婦產(chǎn)時1 000 mL的急性失血[11]。

對于非孕女性，小細(xì)胞低色素定義為MCV＜80fL，也是用來診斷缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究中健康女性產(chǎn)前和產(chǎn)后MCV＜80 fL的發(fā)生率分別為5.7%和4.3%。本研究中孕婦分娩前后MCH基本保持不變。由于妊娠期血液稀釋，MCHC指標(biāo)意義不大。

先前研究表明妊娠期白細(xì)胞計數(shù)增加主要是由于粒細(xì)胞數(shù)量增加[12]。在本研究中，分娩前白細(xì)胞計數(shù)參考值上限為13.07×109/L，明顯高于非妊娠婦女。剖宮產(chǎn)分娩后WBC計數(shù)顯著增加，但患者體溫均在正常范圍，與其他研究結(jié)果一致[13-15]，認(rèn)為白細(xì)胞增加是分娩過程和分娩后的生理性反應(yīng)。白細(xì)胞計數(shù)在產(chǎn)后早期達高峰，可達正常白細(xì)胞計數(shù)均值的3倍以上。本研究也證實了這一峰值，且與母嬰產(chǎn)時和產(chǎn)后的不良結(jié)局無關(guān)。產(chǎn)后白細(xì)胞增多癥的病因和機制尚不明確，應(yīng)激和疼痛，如剖宮產(chǎn)分娩和全身麻醉可能引起兒茶酚胺釋放增加，進而白細(xì)胞計數(shù)增加[16]?？傊?，產(chǎn)后白細(xì)胞增多與多種因素有關(guān)，并不是不良預(yù)后的危險因素，不應(yīng)將其作為存在感染的單獨指標(biāo)，如果未同時存在其他臨床癥狀或指標(biāo)，不應(yīng)提示需要進一步的處理。

妊娠期PLT計數(shù)下降的機制可能是生理性血液稀釋以及PLT通過受損并形成瘢痕組織的胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞表面時的加速損傷[17]。雙胎妊娠孕婦的PLT計數(shù)低于單胎妊娠，可能是由于雙胎妊娠凝血酶生成比單胎妊娠多[18]。本研究中產(chǎn)前PLT計數(shù)參考范圍下限為111.0×109/L，與國外關(guān)于白人女性的數(shù)據(jù)不同，根據(jù)白人女性制定的血小板減少標(biāo)準(zhǔn)為＜150×109/L，可能對中國女性并不適合[19]。

總之，本研究描述了健康產(chǎn)婦經(jīng)簡單剖宮產(chǎn)分娩前后的血液學(xué)參數(shù)及其變化，發(fā)現(xiàn)健康產(chǎn)婦的血紅蛋白、血小板參考值范圍與現(xiàn)行非孕女性的參考范圍存在一定差異，分娩后WBC計數(shù)升高，而RBC 和PLT計數(shù)下降，因此有必要制定針對中國女性孕期和產(chǎn)后血細(xì)胞參數(shù)的正常參考范圍，本研究中的參考值范圍有助于評估相似社會經(jīng)濟和種族背景孕產(chǎn)婦的健康狀態(tài)。本研究對象均為單胎經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦，未納入雙胎妊娠及陰道分娩病例，而這些因素也可能導(dǎo)致血細(xì)胞參數(shù)參考值范圍的改變，因此未來需要更全面的研究以探索適合不同胎兒數(shù)、不同分娩方式的產(chǎn)婦血細(xì)胞參數(shù)的正常參考值范圍。

表3　產(chǎn)婦分娩前后血小板和白細(xì)胞參數(shù)

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[本文編輯李淑杰]

Physiological Changes in Hematological Parameters of Normal Pregnant Women before and after Cesarean Delivery

LI Xing，CHANG Ying，CHEN Xu．Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China（LI Xing）；Tianjin Central Hospital of Obstetrics and Gynecology，Tianjin 300100，China（CHANG Ying，CHEN Xu）

【Abstract】Objective：To establish the reference intervals for hematologic parameters in antepartum and 24 hours after postpartum in healthy pregnant women,and analyze physiological changes occurring in hematologic parameters.Methods:The samples comprised of healthy pregnant women who had cesarean section at term in Tianjin Central Hospital of Gynecology Obstetrics from Jun.2015 to Oct.2015.The blood test results before and after delivery were retrospectively analyzed.Results: The reference intervals obtained before delivery were:RBC,（3.27～4.49）×1012/L;Hb,93.4～135.3 g/L;HCT,0.286～0.399;WBC, （5.47～12.34）×109/L;PLT,（113.7～307.0）×109/L.After delivery,RBC count and PLT dropped significantly(P=0.002,P=0.000, respectively),and WBC count increased significantly(P=0.000),Hb and HCT levels remained unchanged,and the value of MCV, MCH,MCHC slightly increased,the percentage of neutrophils and intermediate cells increased significantly(P=0.000),while the percentage of lymphocytes dropped significantly(P=0.000).Conclusions:The reference intervals for Hb concentration and PLT in healthy prgnant women showed some differences with non-pregnant women.Compared with antepartum,the WBC count increased after delivery,while the RBC count and PLT count dropped.The differences observed underscore the need to establish reference values for Chinese women before and after delivery.

【Keywords】Pregnancy;Cesarean Section;Delivery;Hematologic parameter;Reference interval

收稿日期：（2016-01-12）