陜西省人民醫(yī)院兒童保健科(西安 710068)

張月芳　王　偉△　楊麗芳　朱亞寧　張　歡

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陜西省2010～2014年5歲以下兒童死亡監(jiān)測報告*

陜西省人民醫(yī)院兒童保健科(西安 710068)

張月芳王偉△楊麗芳朱亞寧張歡

摘要目的 :分析陜西省2010～2014年5年來5歲以下兒童死亡情況，了解兒童死亡的變化趨勢，提出干預(yù)措施。 方法: 根據(jù)國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，分析2010～2014年陜西省5歲以下兒童的死亡率、死因原因構(gòu)成等相關(guān)因素。 結(jié)果:5年間，5歲以下兒童死亡率由13.42‰降至8.85‰，具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異；兒童死亡主要原因演變?yōu)樵绠a(chǎn)和低出生體重、先天性心臟??；死亡地點主要在醫(yī)院，未接受死亡就診的死亡兒童占9.64%～15.04%。 結(jié)論:應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)期檢查以預(yù)防早產(chǎn)、低出生體重及先天異常等情況的發(fā)生。同時，進(jìn)行兒童保健知識宣教，定期進(jìn)行兒童健康檢查，以降低5歲以下兒童死亡率。

主題詞兒童死亡率數(shù)據(jù)收集

5歲以下兒童死亡可反映一個國家或地區(qū)婦幼保健及醫(yī)療衛(wèi)生的水平，了解其發(fā)展趨勢及死因構(gòu)成，是衛(wèi)生行政部門制定兒童死亡預(yù)防措施的重要依據(jù)[1]?？刂撇⒔档?歲以下兒童死亡率也是國務(wù)院頒布的《中國兒童發(fā)展綱要(2011～2020年)》的主要目標(biāo)之一[2]。本研究對陜西省2010～2014年5歲以下兒童的死亡資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，為制定前期干預(yù)機(jī)制、提高兒童生存保健質(zhì)量以及預(yù)后評估提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1 資料來源來自2010～2014年陜西省18個監(jiān)測區(qū)縣上報的5歲以下兒童死亡監(jiān)測報表與死亡報告卡。每年進(jìn)行2次出生死亡漏報調(diào)查，資料具有真實性、可靠性。

2調(diào)查方法全省縣、市、省三級保健專干按全省統(tǒng)一要求填寫《陜西省5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》監(jiān)測表。各級婦幼保健機(jī)構(gòu)按一定的比例隨機(jī)抽樣進(jìn)行質(zhì)控調(diào)查，再將收集的資料加以整理、分析。

3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel統(tǒng)計學(xué)軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。以各年度活產(chǎn)數(shù)和當(dāng)年死亡人數(shù)為基數(shù)，計算各年度兒童死亡率。

結(jié)果

1死亡狀況分析 2010～2014 年全省5歲以下兒童死亡率持續(xù)下降，與2013年相比，到了2014年下降幅度趨于平緩。新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率(‰)分別由2010年的8.94‰、11.92‰、13.42‰下降到了2014年的4.6‰、6.8‰、8.85‰，下降趨勢十分明顯,見表1。

表1　2010～2014年新生兒、嬰兒及5歲

注：次數(shù)據(jù)來自2015年婦幼衛(wèi)生信息資料[3]

2死亡原因的構(gòu)成在死因構(gòu)成比例中，到2014年早產(chǎn)和低出生體重所占比例逐年升高，目前已成為5歲以下兒童死亡的最主要原因，見表2。

表2　 5歲以下兒童主要死亡原因的死亡率(/10萬)及構(gòu)成比(%)

注：次數(shù)據(jù)來自2015年婦幼衛(wèi)生信息資料[3]

3兒童死亡地點近年來死于家中和途中的5歲以下兒童有所上升，但死于醫(yī)院的5歲以下兒童有所下降，見表3。

表3　 5歲以下兒童死亡地點(%)

注：此數(shù)據(jù)來自2015年婦幼衛(wèi)生信息資料[3]

45歲以下兒童死亡就診情況5年間，全省5歲以下兒童死前診治級別中，省(市)級醫(yī)院、縣(區(qū))級醫(yī)院就診的比例逐年增加，鄉(xiāng)級及以下未就醫(yī)的比例逐年減少，但是在2014年仍有14.06%的5歲以下兒童死前未就診，見表4。

表4　 5歲以下兒童死亡就診情況(%)

注：此數(shù)據(jù)來自2015年婦幼衛(wèi)生信息資料[3]

討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高、生活水平的改善以及人們對兒童健康的重視。我省2010 ～2014 年5歲以下兒童的死亡率呈明顯下降趨勢[2]。這是衛(wèi)生行政部門合理調(diào)配衛(wèi)生資源，不斷加大對基層衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入，加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高基層人員的技術(shù)水平，加強(qiáng)健康宣教和基本公共衛(wèi)生項目的普及，提高家長對疾病的認(rèn)識和參加兒童保健服務(wù)意識等多方面努力的共同成果。陜西省2010～2014 年新生兒平均死亡率6.48‰；嬰兒平均死亡率9.00‰；5歲以下兒童平均死亡率10.82‰。低于陳桂霞等報告的2010年全國嬰兒死亡率(13.1‰)及5歲以下兒童死亡率(16.4‰)水平[2]。5歲以下兒童以嬰兒死亡率最高，提示新生兒、嬰兒是兒童保健工作的重點，降低新生兒期的死亡率可控制5歲以下兒童死亡率，該結(jié)果與韋雪香等的報道一致[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，新生兒出生窒息導(dǎo)致的死亡率已大幅下降， 2014年數(shù)據(jù)顯示，早產(chǎn)和低出生體重已占據(jù)5歲以下兒童死亡率最大的比重?？梢?，控制早產(chǎn)和低出生體重，提高孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理尤其是高危管理迫在眉睫。因此，應(yīng)從產(chǎn)前檢查入手，篩選出高危孕婦及新生兒、并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)及產(chǎn)前管理，最大程度的減少導(dǎo)致死亡的誘因，降低高危兒童的死亡率，同時，提高新生兒復(fù)蘇技術(shù)、護(hù)理及治療，全面降低因早產(chǎn)和低出生體重所致的兒童死亡率[5]。

另外，5歲以下兒童死亡原因中先天性心臟病也占據(jù)很大比例。提示應(yīng)該加強(qiáng)對孕前夫婦進(jìn)行相關(guān)教育，孕前盡可能戒煙戒酒，避免孕婦接觸危險因素。同時，應(yīng)繼續(xù)重視高危妊娠孕婦的圍產(chǎn)保健和兒科急救體系的建設(shè)，最大限度的降低新生兒死亡率[6]。

數(shù)據(jù)顯示，陜西省5歲以下兒童雖然多數(shù)死在醫(yī)院，但仍有相當(dāng)一部分兒童死在家中或是在去醫(yī)院途中，且近年來死于家中和途中的5歲以下兒童有所上升，說明部分家長缺乏兒童健康相關(guān)知識，未能及時發(fā)現(xiàn)孩子身體不適。也提示家長，應(yīng)加強(qiáng)對5歲以下兒童的定期健康檢查和對已患病兒童的及時診療，同時針對兒童常見疾病，定期健康體檢。

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒急救的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率逐漸提高。作為一類特殊群體，其營養(yǎng)越來越受到重視，早產(chǎn)兒特別是低出生體重兒需攝入足夠的營養(yǎng)素才能保證正常的生長發(fā)育，龍其是腦發(fā)育[7]。作為兒童保健的專業(yè)人員，我們應(yīng)大力開展兒童健康教育，提高父母的保健意識,以多種形式如專題講座、兒童保健手冊、新手父母課堂等對社區(qū)、幼兒園、家庭宣傳兒童保健知識，普及降低兒童死亡率的措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊榮華．降低5歲以下兒童死亡干預(yù)研究[J]． 中國婦幼保健，2006，21( 21) : 2981-2982.

[2]陳桂霞，曾國章，陳筱錚. 2001 至 2010 年全國 5 歲以下兒童死亡監(jiān)測文獻(xiàn)分析[J]. 中國優(yōu)生優(yōu)育， 2013,19(8)：619-621.

[3] 陜西省2015年婦幼衛(wèi)生信息資料匯編[D].2015.

[4]韋雪香，李惠玲. 南寧市江南區(qū)2006～2010年5歲以下兒童死亡情況分析[J].中國婦幼健康研究，2011,22(4)：410-412.

[5] 王英翔，張淑琨，鄧命珠，等. 2003～2013年江門地區(qū)5歲以下兒童死亡監(jiān)測結(jié)果及干預(yù)措施分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2014， 22(12)：126-127，62.

[6] 馮江，袁秀，琴朱軍，等．中國2000～2010年5歲以下兒童死亡率和死亡原因分析[J]．中華流行病學(xué)雜志，2012，33(6)：558-561.

[7]馮愛民，張淑榮，楊惠俠，等.生大黃粉治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受30例[J].陜西中醫(yī)，2011，32(3)：281-282.

(收稿：2015-05-27)

【中圖分類號】R729

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.050

*國家自然科學(xué)青年基金資助項目(81201426)

△通訊作者