湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院(恩施 445000)

殷彩橋　張　軍△▲　王晶晶　陸明軍　劉　冬△　趙菊輝△

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·調(diào)查研究·

飲食習(xí)慣與Barrett食管相關(guān)性調(diào)查研究*

湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院(恩施 445000)

殷彩橋張軍△▲王晶晶陸明軍劉冬△趙菊輝△

摘要目的：調(diào)查分析煙酒茶、高脂飲食及蔬菜水果缺乏等飲食習(xí)慣與Barrett食管(BE)發(fā)病情況的相關(guān)性。方法：選擇陜西、甘肅、寧夏、青海四個(gè)省市的四個(gè)主要教學(xué)醫(yī)院內(nèi)鏡中心進(jìn)行健康檢查或者有上消化道癥狀的年齡大于18歲的患者為調(diào)查對(duì)象，對(duì)其飲食生活習(xí)慣和胃食管反流病問卷調(diào)查及進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，對(duì)內(nèi)鏡疑似化生食管取活檢，經(jīng)病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有特殊的腸化生時(shí)診斷為BE。對(duì)入選對(duì)象的飲食習(xí)慣與Barrett食管相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：12265例調(diào)查對(duì)象中有142例確診為BE。吸煙、高脂飲食在BE組和非BE組發(fā)生率分別50.34% vs 53.51%、60.56% vs 53.62%，兩組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，飲酒、喝茶及水果蔬菜缺乏在BE組和非BE組的發(fā)生率分別為 59.60%vs49.30%、35.91% vs 56.74%、71.83% vs 28.61%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。飲酒及水果蔬菜缺乏在BE組發(fā)生率明顯高于非BE組，而喝茶在BE組發(fā)生率明顯低于非BE組。Logistic多因素回歸分析顯示BE的可能危險(xiǎn)因素有男性性別(OR=1.41)、年齡(OR=1.001)、胃食管反流病(OR=6.82)、食管裂孔疝(OR= 8.051)，飲酒(OR=1.099)及水果蔬菜缺乏(OR=1.308)。而飲茶可能為保護(hù)因素(OR=0.808)。結(jié)論：西北四個(gè)省份飲食習(xí)慣中飲酒、水果蔬菜缺乏可能為Barrett食管發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而飲茶可能為保護(hù)因素。

主題詞 Barrett食管/流行病學(xué)飲食習(xí)慣數(shù)據(jù)收集危險(xiǎn)因素

近幾十年食道腺癌在美國、歐洲和部分亞洲國家發(fā)病率升高而引人注目。Barrett食管(BE)是公認(rèn)的食道腺癌的癌前病變,在不同的國家及地區(qū)Barrett食管的發(fā)病率不同，總體上看來在美洲及歐洲等西方國家的發(fā)病率高于亞洲國家[1-3]。研究顯示引起B(yǎng)arrett食管的危險(xiǎn)因素除了老年男性、白種人、胃食管反流性疾病以及食管裂孔疝外，吸煙和飲酒等生活飲食習(xí)慣是否為危險(xiǎn)因素存在著不同的觀點(diǎn)[3-6]。在我國飲食生活習(xí)慣與Barrett食管發(fā)病相關(guān)性的調(diào)查研究資料的報(bào)道較少。本課題研究目的就是調(diào)查分析煙酒茶、高脂飲食及蔬菜水果缺乏等飲食生活習(xí)慣與Barrett食管發(fā)病的相關(guān)性，為Barrett食管疾病的預(yù)防治療提供依據(jù)。

對(duì)象與方法

1調(diào)查對(duì)象選擇2008年9月至2009年2月，在中國西北地區(qū)不同省市(陜西、甘肅、寧夏和青海)的四個(gè)主要教學(xué)醫(yī)院的內(nèi)鏡中心行健康檢查或者有上消化道癥狀的年齡大于18歲的患者作為研究對(duì)象，排除術(shù)后及先天性胃食管反流病，且均在內(nèi)鏡檢查前無質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑等抑酸治療。

2調(diào)查方法所有入選對(duì)象接受面對(duì)面的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特點(diǎn)及飲食生活習(xí)慣及胃食管反流病問卷調(diào)查及內(nèi)鏡檢查。飲食生活習(xí)慣包括高脂飲食以及吸煙、飲酒、喝茶等歷史。高脂飲食指長期過度食用含脂肪過高的食品而形成的一種不良習(xí)慣，如巧克力、油炸食品、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、奶油制品等；水果缺乏組指每天攝入少于200g；蔬菜缺乏組指每天攝入少于300g[7-8]。根據(jù)WHO關(guān)于吸煙情況調(diào)查方法的標(biāo)準(zhǔn)化建議經(jīng)常吸煙者組定義為每天吸卷煙1支以上，連續(xù)或累計(jì)6個(gè)月或以上者；根據(jù)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局和國家疾病預(yù)防控制中心的推薦飲酒者組定義為每日飲用酒精折合量為男性超過25g，女性超過15g，連續(xù)或累計(jì)時(shí)間超過半年。經(jīng)常喝茶者組定義為每日飲茶6～10g之間持續(xù)或累計(jì)在半年以上[9]。為了進(jìn)一步澄清，將內(nèi)鏡下有BE表現(xiàn)而未經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的稱為內(nèi)鏡疑似食管化生(Endoscopic suspected esophageal metaplasia, ESEM)。ESEM的識(shí)別是在胃食管的交界處上方可見橘紅色的柱狀上皮向食道突出延伸，這種突出可以是全周型、舌型或島型。對(duì)ESEM在任何病變部位或在不同象限每隔2cm取活檢?；顧z標(biāo)本在10%福爾馬林固定、經(jīng)包蠟切片等程序，最后用蘇木精-伊紅染色，經(jīng)病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有特殊腸化生時(shí)診斷為BE[10-11]。本調(diào)查研究遵循倫理制度，所有病人都簽訂書面同意書。所有參與的內(nèi)鏡醫(yī)師及病理科醫(yī)師及調(diào)查工作人員及研究生都經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，選擇SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，單因素分析用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，計(jì)算各暴露因素對(duì)BE的比數(shù)比估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度(OR值)及95%可信區(qū)間(95%CI)。P值取兩側(cè)檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

12265例調(diào)查對(duì)象(男性5437例，女性6828例)中有142例確診為BE。 吸煙、高脂飲食在BE組和非BE組發(fā)生率分別50.34%vs53.51%、60.56% vs53.62%，兩組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，飲酒、喝茶及水果蔬菜缺乏在BE組和非BE組的發(fā)生率分別為 59.60% vs 49.30% 、35.91% vs 56.74%、71.83% vs 28.61%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。飲酒及水果蔬菜缺乏者BE的發(fā)生率明顯高于非BE組，而喝茶者BE的發(fā)生率明顯低于非BE組，見表1。Logistic多因素回歸分析顯示，除胃食管反流病、食管裂孔疝、性別為危險(xiǎn)因素外，飲酒及水果蔬菜缺乏為BE危險(xiǎn)因素，其OR值分別1.099和1.308。而飲茶可能為保護(hù)因素，其OR值為0.808，見表2。

表1　飲食習(xí)慣與BE的關(guān)系(%)

表2　BE多因素回歸分析

討論

Barrett食管是公認(rèn)的食道腺癌的癌前病變，除胃食管反流病、食管裂孔疝等公認(rèn)的危險(xiǎn)因素外，煙酒茶及高脂飲食等飲食生活習(xí)慣是否為危險(xiǎn)因素存在著一定的爭議[12-17]。本研究顯示吸煙和高脂飲食在BE組和非BE組發(fā)生率分別50.34% vs 53.51%、60.56% vs 53.62%，兩組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，吸煙和高脂飲食與BE的發(fā)病之間沒有明顯關(guān)系；而飲酒在BE組和非BE組的發(fā)生率分別為 59.60% vs 49.30%，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其OR值為1.099，為危險(xiǎn)因素，可能與酒精對(duì)食道黏膜的直接刺激造成粘膜受損引起的食道炎有關(guān)；水果蔬菜缺乏在BE組發(fā)生率71.83%明顯高于非BE組28.61%，其OR值為1.308。Kubo A與Babar M等研究表明，水果和蔬菜攝入減少可增加患Barrett食管的風(fēng)險(xiǎn),與本研究結(jié)論一致[18-19]。新鮮水果蔬菜是天然的抗氧化劑，其中富含大量維生素C、維生素E、硒元素和葉黃素，可以對(duì)抗氧化特性的DNA損傷，從而達(dá)到抗癌目的。維生素B6、葉酸和煙酸則有修復(fù)DNA的功能，體內(nèi)缺乏這些成分就會(huì)增加致癌可能。體內(nèi)缺乏鋅和鐵等礦物質(zhì)時(shí)免疫能力就會(huì)下降，人體的免疫力可以對(duì)抗癌變。另外，本研究發(fā)現(xiàn)飲茶組BE發(fā)生率28.61%明顯低于不喝茶組64.09%，為保護(hù)因素(OR=0.808，95% CI，0.560～2.451)，可以降低BE發(fā)病率。茶葉的主要成分為茶多酚類、茶色素類、茶皂素、茶多糖類、氨基酸類、維生素類及無機(jī)元素(硒和氨)等。茶多酚是含有多酚羥基的化學(xué)物質(zhì),對(duì)清除人體內(nèi)過剩的活性氧自由基是有著十分重要的作用，其抗氧化作用極強(qiáng)；茶多酚有兩方面的作用，一方面的作用是通過抑制氧化酶，達(dá)到減少自由基的生成,從而提高其抗氧化作用；另一方面的作用是通過滅活自由基,從而起到保護(hù)抗氧化酶的作用,另外，還具有提高體內(nèi)抗氧化酶的活性作用，進(jìn)而起到了增強(qiáng)抗氧化的作用效力。茶多酚可以阻斷亞硝酸鹽等多種致癌物質(zhì)在體內(nèi)的合成，參與細(xì)胞周期的調(diào)控以及抑制細(xì)胞凋亡的過程，具有抗炎、抗氧化、抗突變、抗癌癥的作用[20-22]。茶色素能清除氧自由基，減少其對(duì)血管壁的損害，同時(shí)具有抗凝和抗纖溶作用，抑制血管平滑肌增殖，有效降低血粘度、改善微循環(huán)[23]。茶葉中茶多酚的抗癌作用目前已得到大家的普遍認(rèn)可，成為人們?nèi)粘Ｉ钪械某Ｒ婏嬈?。茶葉的各有效成分協(xié)同作用，而且每一成分對(duì)機(jī)體又具有多重作用和功能，從而達(dá)到預(yù)防、治療疾病的效果。

本研究有一定的局限性，比如對(duì)飲用的茶葉種類、飲用方法、溫度等沒有進(jìn)一步調(diào)查，這些因素對(duì)Barrett食管的影響作用還不清楚，還需要進(jìn)一步研究，以便更好的了解飲茶對(duì)Barrett食管的作用。

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(收稿：2015-05-05)

【中圖分類號(hào)】R571

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.048

*國家衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點(diǎn)項(xiàng)目(No.[2007] 353)

△西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科

▲通訊作者