陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科(安康725000)

劉海英　劉小紅　鄧珊丹　楊玉玲

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瘢痕子宮妊娠150例分娩方式及分娩結(jié)局分析

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科(安康725000)

劉海英劉小紅鄧珊丹楊玉玲

摘要目的：探討瘢痕子宮妊娠分娩方式的選擇。方法：選取瘢痕子宮再次妊娠孕婦150例(前次均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn))，對其分娩方式及分娩結(jié)局進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：150例瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦中有15例進(jìn)行陰道試產(chǎn)，陰道試產(chǎn)失敗2例，試產(chǎn)成功率86.67%。150例瘢痕子宮妊娠病例中，剖宮產(chǎn)137例，剖宮產(chǎn)率91.33%。瘢痕子宮妊娠再次行剖宮產(chǎn)與陰道分娩相比，產(chǎn)后24h出血量、新生兒Apgar評分及住院時(shí)間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：瘢痕子宮妊娠絕非剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，瘢痕子宮妊娠有經(jīng)陰道分娩的可能，倡導(dǎo)符合陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)。

主題詞瘢痕剖宮產(chǎn)術(shù)，再妊娠結(jié)局分娩，產(chǎn)科

瘢痕子宮即進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)及子宮穿孔或破裂修補(bǔ)術(shù)后的子宮。現(xiàn)對本院150例瘢痕子宮妊娠病例分娩方式及結(jié)局等資料分析報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料選擇2013年1月至2014年12月于本院住院分娩的瘢痕子宮(子宮下段橫切口)再次妊娠孕婦150例，年齡22～35歲，既往妊娠1～7次，分娩1～2次，距離前一次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～10年，陰道分娩52例，再次剖宮產(chǎn)98例。孕婦孕周35～41周。

2研究指標(biāo)150例瘢痕子宮妊娠患者分娩方式、產(chǎn)后24h出血量、Apgar評分及住院時(shí)間等。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1分娩方式150例中，15例進(jìn)行陰道試產(chǎn)，2例陰道試產(chǎn)失敗。出現(xiàn)繼發(fā)宮縮乏力1例，先兆子宮破裂1例，陰道試產(chǎn)成功率86.67%。150例瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦中137例進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)率91.33%，其剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成，見表1。

表1　瘢痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成

2兩種分娩方式分娩結(jié)局的比較瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦中，陰道分娩的產(chǎn)婦及剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分及住院時(shí)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩種分娩方式分娩結(jié)局各指標(biāo)比較

討論

研究顯示我國的總剖腹產(chǎn)率為54.9%[1]，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了世界衛(wèi)生組織規(guī)定的15%以下的標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨之而來的是瘢痕子宮再次妊娠者也相應(yīng)增加。由于瘢痕妊娠產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)子宮破裂，則會嚴(yán)重威脅胎兒及產(chǎn)婦的生命安全，因此有人提出“一次剖宮產(chǎn)永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”的理念。部分醫(yī)院甚至把剖宮產(chǎn)史當(dāng)成了剖宮產(chǎn)的絕對指征。本研究結(jié)果也顯示本院瘢痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，無指征剖宮產(chǎn)占48.90%，可見仍然占有很高的比例。其實(shí)剖宮產(chǎn)后再次妊娠是可以通過陰道分娩的，并且有利于減少切口感染、發(fā)熱等并發(fā)癥，其總體效果是優(yōu)于剖宮產(chǎn)的[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對于瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)已逐漸在臨床應(yīng)用[4]。我國倡導(dǎo)有條件的瘢痕子宮陰道試產(chǎn)，其適應(yīng)證為：①前次均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，術(shù)中無切口撕裂，術(shù)后切口愈合良好。②本次妊娠距前次剖宮產(chǎn)2年或2年以上。③此次妊娠出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征。④此次妊娠分娩三要素均不存在異常情況，具備陰道分娩條件。⑤陰道試產(chǎn)過程中產(chǎn)程進(jìn)展順利。⑥胎兒有嚴(yán)重畸形者或胎死宮內(nèi)。⑦患者自愿陰道試產(chǎn)并充分了解陰道分娩及再次剖宮產(chǎn)的利弊。⑧有較好的醫(yī)療技術(shù)水平及監(jiān)護(hù)設(shè)備，具備隨時(shí)輸血、手術(shù)和搶救的醫(yī)療條件[5]。本研究顯示本院瘢痕子宮妊娠的剖宮產(chǎn)率91.33%。由此可見瘢痕子宮的剖宮產(chǎn)比例仍然很高，這可能是由于超聲可以檢測瘢痕厚度，但瘢痕彈性無法檢測，瘢痕彈性差也是子宮破裂的主要原因，出現(xiàn)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)較大，故醫(yī)護(hù)人員及家屬鑒于此，多選擇剖宮產(chǎn)術(shù)以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。另外，在15例進(jìn)行陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦中，陰道試產(chǎn)成功率86.67%。由此可見產(chǎn)婦如果達(dá)到陰道試產(chǎn)的要求是可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)，但是在試產(chǎn)過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程，并配備技術(shù)精干的醫(yī)療人員，并做好隨時(shí)改行剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，瘢痕妊娠陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量少，產(chǎn)婦損傷小，住院費(fèi)用低及住院時(shí)間短[6]。也有研究顯示瘢痕子宮妊娠陰道分娩可減少盆腹腔的粘連程度、新生兒呼吸窘迫綜合癥及術(shù)后發(fā)熱等并發(fā)征的發(fā)生[7]。該研究結(jié)果，顯示本院瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量明顯多于陰道分娩的產(chǎn)婦，新生兒Apgar評分低于陰道分娩的產(chǎn)婦，并且住院時(shí)間顯著長于陰道分娩的產(chǎn)婦。由此可見，瘢痕子宮陰道試產(chǎn)是比再次剖宮產(chǎn)更為可取的分娩方式。

綜上所述，瘢痕子宮妊娠絕非剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，倡導(dǎo)符合陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，減少對瘢痕妊娠產(chǎn)婦的再次創(chuàng)傷，減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

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(2015-12-26)

【中圖分類號】R714

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.025