成都市第七人民醫(yī)院特檢科(成都 610041)

謝　燕

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彩色多普勒與超聲造影對多房囊性腎癌及多房腎囊腫診斷價值研究

成都市第七人民醫(yī)院特檢科(成都 610041)

謝燕

摘要目的：探討彩色多普勒與超聲造影對多房囊性腎癌及多房囊腎腫的診斷價值。方法：對55例多房狀囊性腎癌及多房狀腎囊腫的患者予以超聲檢查，同時對該組23例患者予以超聲造影，應(yīng)用ROC曲線對病灶內(nèi)分隔數(shù)目、厚度、分隔上的血流以及分隔的超聲造影特征進(jìn)行分析。結(jié)果：病灶內(nèi)分隔個數(shù)≥5、3mm<厚度≤4mm以及條狀血流診斷囊性腎癌的特異度分別為84%、95%、83%，曲線下面積顯示均有較高診斷價值(Az分別為0.7632、0.8329、0.7872)，多房腎囊腫內(nèi)分隔開始增強(qiáng)時間(18.5±4.6s)較囊性腎癌內(nèi)分隔開始增強(qiáng)時間(11.1±3.1s)長；多房腎囊腫分隔達(dá)峰時間為37.9±8.1s，多房囊性腎癌分隔達(dá)峰時間為21.6±3.9s；多房腎囊腫分隔開始消退時間為51.4±8.9s，囊性腎癌分隔開始消退時間為32.0±4.2s，以上差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：多房腎囊性病灶內(nèi)分隔個數(shù)、血流分布以及厚度的超聲表現(xiàn)診斷多房囊性腎癌的特異度較高，ROC曲線診斷價值較高，分隔的超聲造影表現(xiàn)有利于鑒別多房囊性腎癌與多房腎囊腫。

主題詞腎腫瘤/診斷囊腫/診斷超聲檢查，多勒，彩色血管造影術(shù)

腎細(xì)胞癌(簡稱腎癌)占惡性腫瘤的2.0%～3.0%，發(fā)病年齡多超過40歲[1-2]。腎細(xì)胞癌的發(fā)病率正逐年增加，該病的癥狀出現(xiàn)晚，病死率高，因而早期診斷與準(zhǔn)確分期與選取合適治療方案及患者預(yù)后密切相關(guān)。多房囊性腎癌為細(xì)胞癌一種少見的亞型，占腎細(xì)胞癌的1%～2%[3]，多房囊性腎癌的常見臨床癥狀特異性不夠顯著，很容易誤診。多房囊性腎癌占位灶內(nèi)的分隔對于辨別良惡性腫瘤意義重大，而通過分隔的個數(shù)有關(guān)超聲造影表現(xiàn)判斷良惡性腎癌的有關(guān)報(bào)道較為少見[4]。本組研究通過擬定ROC曲線以及超聲造影表現(xiàn)等探討彩色多普勒與超聲造影診斷多房囊性腎癌以及多房腎囊腫的價值。

資料與方法

1一般資料收集我院2009年1月至2013年12月超聲檢查及經(jīng)手術(shù)病理確診的多房囊性腎癌以及多房囊性腎囊腫的患者55例，其中男性40例，女性15例，年齡38～73歲，平均年齡(44±4.6)歲。20例患者無顯著臨床癥狀，僅超聲檢查時發(fā)現(xiàn)腎臟腫塊。10例腰部酸痛不適，5例上腹部不適。20例出現(xiàn)血尿。55例患者共56個病灶。病灶大?。鹤畲?0.9cm，最小1.1cm。全部病患均行彩色多普勒超聲檢查，其中25例患者行超聲造影檢查。

2 檢測儀器與檢測方法采用GE Logic 7、Logic 9彩色多普勒超聲診斷儀檢查。常規(guī)掃面患者雙側(cè)腎臟，病灶位置確認(rèn)后判斷其內(nèi)部分隔。以囊壁與囊內(nèi)分隔的交接點(diǎn)為基準(zhǔn)對分隔個數(shù)進(jìn)行判定：1條：出現(xiàn)兩點(diǎn)或者其內(nèi)分隔與囊壁無交點(diǎn)，而只與囊內(nèi)分隔有交點(diǎn)；2條：四點(diǎn)分隔但分隔之間沒有交叉；有交叉時依據(jù)該點(diǎn)的個數(shù)判斷為2條或者3、4條，5條以及6條以上。分隔的厚度選擇分隔較厚處進(jìn)行測量；分隔內(nèi)血流判斷：將儀器調(diào)節(jié)至最佳顯示狀態(tài)，以多普勒增益無彩色閃爍偽像為準(zhǔn)，判斷分隔內(nèi)血流，無血流：全部分隔上均無血流；點(diǎn)狀血流：一條或者兩條分隔；條狀血流：兩條以上分隔；血流豐富：多條分隔上出現(xiàn)點(diǎn)狀或者條狀血流。

超聲造影：采取Acuson Sequia 512 型號的彩色多普勒超聲儀進(jìn)行超聲造影，因本院引進(jìn)該項(xiàng)技術(shù)較晚，納入本組研究的早期患者30例未接受超聲造影檢查，其他25例患者給予超聲造影檢查，造影劑為六氟化硫微泡造影劑(意大利Braaco公司生產(chǎn))，在使用之前，在造影劑中加入5ml生理鹽水，完全混勻后以2.4ml/人次快速完成注射，隨后再注入5ml生理鹽水，在造影時即開啟計(jì)時器，觀察目標(biāo)主病灶的灌注與回聲強(qiáng)度變化；在完整記錄主病灶時相圖的后，觀察與記錄附近區(qū)域病灶的灌注情況，在造影狀態(tài)下觀察分隔的增強(qiáng)方式、開始增強(qiáng)時間、消退時間以及達(dá)峰時間，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師仔細(xì)觀察。

3觀察項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)分隔個數(shù)、厚度及血流表現(xiàn)時的特異度和靈敏度，橫坐標(biāo)為(1-特異度，)縱坐標(biāo)為靈敏度，擬定ROC曲線。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1多房囊性腎癌與多房腎囊腫分隔個數(shù)、血流分布以及厚度比較本組55例患者(共56個病灶)，其中多房腎囊腫患者23例(23個病灶)，多房囊性腎癌患者32例(33個病灶)，均通過手術(shù)病理確診。病灶內(nèi)可見分隔。分隔個數(shù)、血流分布以及厚度比較，見表1～3。病灶分隔內(nèi)的個數(shù)、血流分布及厚度ROC曲線下面積顯示，超聲造影具有較高診斷價值(Az值分別為0.7709、0.8298、0.7896)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

表1　多房囊性腎癌與多房腎囊腫分隔數(shù)對比

表2　多房囊性腎癌與多房腎囊腫厚度對比

表3　多房囊性腎癌與多房腎囊腫血流分布

2病灶內(nèi)分隔開始增強(qiáng)時間、消退時間以及達(dá)峰時間比較23個病灶術(shù)前實(shí)施超聲造影檢查，其中11個為多房腎囊腫，12個為囊性腎癌，多房腎囊腫內(nèi)分隔開始增強(qiáng)時間(18.5±4.6s)較囊性腎癌內(nèi)分隔開始增強(qiáng)時間(11.1±3.1s)長；多房腎囊腫分隔達(dá)峰時間為37.9±8.1s，多房囊性腎癌分隔達(dá)峰時間為21.6±3.9s；多房腎囊腫分隔開始消退時間為51.4±8.9s，囊性腎癌分隔開始消退時間為32.0±4.2s，以上差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4　病灶內(nèi)分隔增強(qiáng)時間、消退時間

注：與多房腎囊腫比較，△P<0.05

討論

臨床上多房囊性腎臟占位病變較為常見，囊性腎癌與多房腎囊腫中均可見到，準(zhǔn)確鑒別與診斷兩者有較大難度，而囊內(nèi)分隔常常成為診治的關(guān)鍵，以往文獻(xiàn)對病灶內(nèi)分隔的厚度、個數(shù)、血流分布以及增強(qiáng)模式進(jìn)行過相關(guān)報(bào)道，但結(jié)論不一[5-7]。Bosniak分級系統(tǒng)認(rèn)為分隔個數(shù)≥4條，分隔厚度>1mm是惡性病變的可能性較大[8]。國內(nèi)一些學(xué)者認(rèn)為分隔厚度>1mm診斷為惡性的幾率大[9]。許小云[10]等則認(rèn)為分隔內(nèi)厚度≥5mm惡性的可能性較大，而關(guān)于分隔個數(shù)的有關(guān)報(bào)道國內(nèi)并不多見。本組研究通過擬定ROC曲線，分析病灶內(nèi)分隔個數(shù)、血流分布以及厚度，以探討彩色多普勒診斷多房囊性腎癌及多房腎囊腫的價值，且通過對分隔予以超聲造影，探討良性病變與惡性病變之間的異同。

本組研究單獨(dú)應(yīng)用ROC曲線對分隔個數(shù)、血流分布以及厚度進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，對于多房囊性腎臟占位性病變，雖然當(dāng)囊內(nèi)分隔個數(shù)為4.2mm<厚度≤3mm以及分隔出現(xiàn)點(diǎn)狀血流時，可作為診斷良惡性病變的最佳條件，然而其診斷的特異度與靈敏度較低，顯示超聲造影鑒別診斷多房囊性占位性良惡性病變有一定的意義，但臨床應(yīng)用價值不高，因而還需結(jié)合其他超聲表現(xiàn)對多房囊性占位性病變進(jìn)行判斷，比如囊腫邊緣厚度以及囊內(nèi)有無實(shí)性結(jié)節(jié)。而當(dāng)囊內(nèi)分隔個數(shù)≥5時，其視為惡性病變的特異度較大，即診斷為惡性腫瘤的準(zhǔn)確度較高，這與Bosniak分級系統(tǒng)基本一致，良性患者分隔數(shù)目一般較少(通?！?)，而惡性病變患者病灶內(nèi)分隔數(shù)目一般而言較多，一些惡性患者分隔數(shù)甚至超過10，且呈蜂窩形變化；當(dāng)分隔的厚度介于3～4mm時，將其視為惡性病變的特異度較大；當(dāng)分隔內(nèi)產(chǎn)生條狀血流時其診斷的特異度較高，良性患者一般沒有血流或者僅產(chǎn)生點(diǎn)狀血流，惡性患者通常會產(chǎn)生條狀或者豐富血流，這與大多數(shù)惡性腫瘤能夠產(chǎn)生血管因子，誘導(dǎo)新血管生成，繼而引起腫瘤血供豐富有關(guān)。

影諧波成像技術(shù)能夠明顯提高腫瘤內(nèi)部血流信號的信噪比，確切顯示病灶內(nèi)的低速血流，此外還能夠觀察到微血管血流灌注的整個過程。超聲成像及其造影技術(shù)能夠明顯使得血液回聲信號增強(qiáng)，良好展現(xiàn)組織的灌流狀況，有利于觀察與熟悉腫瘤內(nèi)部血流灌注的動態(tài)。有研究顯示，超聲造影可顯著提高囊隔血供顯示率，清晰顯示病灶內(nèi)分隔的血流灌注狀況，可增加診斷囊性腎臟腫瘤的能力[11]。本組研究中23例患者接受了超聲造影檢查，其中惡性12例，良性11例，病灶內(nèi)全部分隔均增強(qiáng)，在病灶開始增強(qiáng)、開始消退以及達(dá)峰時間等方面，良惡性病變之間均可見顯著差異，惡性病變者分隔的超聲造影表現(xiàn)與腎臟實(shí)質(zhì)增強(qiáng)、消退步調(diào)一致，而良性病變患者則是緩慢消退與增強(qiáng)，由于腎臟血液供應(yīng)的血管只有腎動脈，因而腎實(shí)質(zhì)腫瘤的時相、增強(qiáng)方式與腎實(shí)質(zhì)增強(qiáng)非常類似，增強(qiáng)與消退步調(diào)基本一致[12]。本次研究中12個多房囊性腎癌患者病變區(qū)域內(nèi)分隔的超聲造影表現(xiàn)均與腎實(shí)質(zhì)增強(qiáng)、消退步調(diào)一致，分隔個數(shù)較多的病患有顯著的“蜂窩形分隔樣增強(qiáng)”。這與有關(guān)結(jié)論并不一致，這可能與本組研究的樣本量偏小相關(guān)。

綜上所述，多房腎囊腫與多房囊性腎癌內(nèi)分隔個數(shù)≥5，3mm<厚度≤4mm及分隔上產(chǎn)生條狀血流可作為判斷良惡性病變特異度的指標(biāo)，ROC曲線診斷多房囊性腎癌與多房腎囊腫的價值較高，分隔的超聲造影表現(xiàn)對鑒別良惡性腫瘤有一定的幫助。

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(收稿：2015-07-19)

【中圖分類號】R445.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.023