陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(咸陽712000)

于　勇　柯尊華△　鐘　暉▲　 馮　璟▲

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基底池受壓評(píng)分對(duì)腦挫裂傷患者病情及預(yù)后評(píng)估意義*

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(咸陽712000)

于勇柯尊華△鐘暉▲馮璟▲

摘要目的： 探討腦挫裂傷患者基底池影像學(xué)征象改變的臨床意義。方法： 對(duì)153例腦挫裂傷后影像學(xué)及完整臨床、隨訪資料進(jìn)行回顧分析，觀察比較基底池形態(tài)改變與格拉斯哥預(yù)后(GOS)評(píng)分的關(guān)系。根據(jù)6h內(nèi)格拉斯哥昏迷(GCS)評(píng)分分為輕型(13～15分)19例、中型(8～12分)53例、重型(3～7分)81例，根據(jù)出院6個(gè)月后GOS評(píng)分分為恢復(fù)良好(5分)38例、輕-中度殘疾(3、4分)75例、植物生存或死亡(1、2分)40例。對(duì)GCS及GOS預(yù)后評(píng)分各組間基底池評(píng)分(Artru評(píng)分法)行方差分析、GCS評(píng)分兩兩比較，并使用Pearson相關(guān)分析進(jìn)行比較。結(jié)果：GCS及GOS預(yù)后評(píng)分各組間基底池評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；隨GCS、GOS評(píng)分減低，基底池評(píng)分增高，相關(guān)系數(shù)分別為0.740、0.789。結(jié)論： 基底池評(píng)分與GCS及GOS預(yù)后相關(guān)，基底池形態(tài)改變?cè)矫黠@，腦挫裂傷患者入院時(shí)神智及肢體功能越差，預(yù)后也越差，基底池評(píng)分可作為判斷病情及評(píng)估預(yù)后的指標(biāo)。

主題詞腦損傷/診斷體層攝影術(shù)， X線計(jì)算機(jī)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分危險(xiǎn)性評(píng)估

本文通過對(duì)153例不同程度的腦挫裂傷患者 CT 片上基底池的形態(tài)改變與傷情及預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行了回顧性分析， 旨在探討基底池的形態(tài)改變?cè)谀X挫裂傷患者病情評(píng)估、預(yù)后判斷中的價(jià)值。

資料與方法

1一般資料回顧分析我院2010年6月至2014年6月有完整臨床、隨訪資料153例腦挫裂傷患者顱腦CT圖像，其中男93例，女60例,年齡17～50歲；受傷原因: 車禍傷86例、墜落傷27例、硬物砸傷和打擊傷 40例。受傷至CT檢查時(shí)間均<6h。所有患者均有不同程度的臨床體征及癥狀，根據(jù)GCS 評(píng)分分為輕型(13～15分)19例、中型(8～12分)53例、重型(3～7分)81例，根據(jù)出院6個(gè)月后GOS預(yù)后評(píng)分分為恢復(fù)良好(5分)38例、輕中度殘疾(3、4分)75例、植物生存或死亡(1、2分)40例。所有患者均按《顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南》[1]給予規(guī)范化搶救、治療。

2CT 檢查設(shè)備及方法 本組病例初次 CT 檢查均為急診掃描，CT 掃描儀為 SIEMENS 16排螺旋CT，掃描范圍從顱頂至下頜骨層面，電壓 120kV，電流200mAs，層距5mm，層厚5mm，聽眥線(SM線，外毗和外耳道連線)為掃描基線，均為平掃。

3觀察及評(píng)分指標(biāo)基底池改變和受壓評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：由于鞍上池易受掃描角度的影響， 出現(xiàn)假象征象，本研究不對(duì)其及進(jìn)行評(píng)估，僅用環(huán)池和四疊體池對(duì)基底池受壓進(jìn)行評(píng)分。以出現(xiàn)環(huán)池和四疊體池的兩個(gè)層面為標(biāo)準(zhǔn)層面。正常時(shí)，環(huán)池大致為周圍有4個(gè)邊的菱形，四疊體池為有3個(gè)邊半環(huán)形，由于基底池內(nèi)充填腦脊液，故CT影像上呈現(xiàn)均勻低密度?；壮厥軌涸u(píng)分參考Artru提出的標(biāo)準(zhǔn)[2]，即將7個(gè)邊分別從正常到受壓分為三種情況(正常為0分、受壓但不消失為1分、受壓消失為2分)，基底池受壓后可根據(jù)形態(tài)評(píng)分為0～14分之間。

GCS評(píng)分分組：輕型為13～15分，中型為8～12分，重型為3～7分。本研究為后續(xù)統(tǒng)計(jì)分析將輕型定為1，中型定為2，重型定為3。出院后隨訪6個(gè)月格拉斯哥預(yù)后(GOS)評(píng)分：1分為死亡;2分為植物生存；3分為重度殘疾;4分為輕度殘疾；5分為恢復(fù)良好。本研究為后續(xù)統(tǒng)計(jì)分析將恢復(fù)良好定為1分，輕、重度殘疾定為2分，植物生存或死亡定為3分。

結(jié)果

1 GCS評(píng)分、GOS預(yù)后評(píng)分各組間Artru評(píng)分不同三組間GGS及GOS評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明不同GCS、GOS預(yù)后評(píng)分組間基底池形態(tài)存在差異。基底池形態(tài)及受壓后評(píng)分與 GCS 、GOS預(yù)后評(píng)分關(guān)系，見附表。

2基底池Artru評(píng)分與GCS評(píng)分相關(guān)系數(shù)為0.740，基底池Artru評(píng)分與GOS預(yù)后評(píng)分相關(guān)系數(shù)為0.789，均為顯著相關(guān)，表明基底池Artru評(píng)分與GCS、GOS預(yù)后評(píng)分之間都存在相關(guān)性，且隨著基底池形態(tài)受壓后改變?cè)矫黠@，即評(píng)分越高，GCS評(píng)分低，GOS預(yù)后評(píng)分也越低。

附表　基底池形態(tài)及受壓后評(píng)分與 GCS 、GOS預(yù)后評(píng)分關(guān)系

討論

腦挫裂傷是神經(jīng)外科常見病，是由暴力引起的腦對(duì)沖傷、沖擊傷和深部結(jié)構(gòu)損傷， 可單發(fā)， 或多發(fā)， 好發(fā)于額極、顳極，常由于鄰近局限性腦水腫和急性彌漫性腫脹引起急性顱內(nèi)壓增高，患者病情常較危急，早期判斷病情及估價(jià)顱內(nèi)壓對(duì)指導(dǎo)治療有重要意義。CT在診斷顱腦損傷方面已普及并作為臨床首選方法，其不僅可發(fā)現(xiàn)挫裂傷區(qū)點(diǎn)片狀高、低密度區(qū)， 而且還能發(fā)現(xiàn)各腦室、腦池大小及中線結(jié)構(gòu)移位情況?；壮厥黔h(huán)池、四疊體池及鞍上池的總稱，環(huán)池位于中腦外側(cè)，腳間池和四疊體池之間?；壮匚挥诠J(rèn)的死亡界面的中腦周圍，為腦脊液循環(huán)的重要通道。急性顱腦損傷往往合并顱內(nèi)壓的升高，由于顱腔的容積固定，雙重大腦半球的移位又受到大腦鐮的限制，因此腦挫裂傷后腦實(shí)質(zhì)腫脹及水質(zhì)可導(dǎo)致鉤回、海馬回向下移位而造成基底池受壓變窄或閉塞，臨床上重度腦挫裂傷(GCS<8 分)常會(huì)引起基底池形態(tài)的改變。由于鞍上池容易受掃描角度的影響， 出現(xiàn)假象征象[2]。本研究不對(duì)其及進(jìn)行評(píng)估，僅用環(huán)池和四疊體池對(duì)基底池受壓進(jìn)行評(píng)分。

CT顯示基底池正常時(shí)患者預(yù)后常較好[3]，但如果基底池受壓或閉塞時(shí)病死率就會(huì)增加，達(dá) 88%[4]。而且嚴(yán)重腦挫裂傷患者經(jīng)系統(tǒng)治療后，CT 動(dòng)態(tài)觀察基底池的變化，可很好地反映治療效果[5]。分析原因?yàn)橐环矫娈?dāng)幕上腦實(shí)質(zhì)體積增大時(shí)會(huì)向下移位引起腦干受壓，另一方面環(huán)池部分或全部閉塞會(huì)造成腦脊液循環(huán)障礙，梗阻性腦積水又會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，最終顱內(nèi)動(dòng)脈受壓導(dǎo)致腦梗死以及中腦損傷[6]。

本研究依據(jù)腦挫裂傷患者根據(jù)入院時(shí)GCS 評(píng)分將患者分為三組，即輕型(13～15分)、中型(8～12分)、重型(3～7分)，根據(jù)出院6個(gè)月后GOS預(yù)后評(píng)分分為恢復(fù)良好(5分)、輕中度殘疾(3、4分)、植物生存或死亡(1、2分)。分別對(duì)各組患者早期顱腦CT掃描基底池進(jìn)行Artru評(píng)分，分析結(jié)果提示基底池形態(tài)改變與腦挫裂傷患者病情及預(yù)后密切相關(guān)，且隨著基底池形態(tài)受壓后改變約明顯，即評(píng)分約高，GCS評(píng)分越低，GOS預(yù)后評(píng)分也越低。由此可見，基底池形態(tài)改變可作為評(píng)價(jià)腦挫裂傷時(shí)病情嚴(yán)重程度的重要而又可靠指標(biāo)，與國外學(xué)者研究結(jié)論相似[7]。

本研究尚存在如下不足：①腦挫裂傷患者預(yù)后由多個(gè)因素決定，雖然在研究設(shè)計(jì)之初制定了諸如嚴(yán)格控制患者年齡、排除有基礎(chǔ)疾病的患者等措施，但仍有其他不確定因素將會(huì)對(duì)預(yù)后評(píng)估結(jié)果產(chǎn)生影響；②由于受客觀條件限制，并非所有患者均接收完全符合病情、合理的診治和病情評(píng)估，這些也將使研究結(jié)果出現(xiàn)偏差;③本組病例雖納入153例患者，但經(jīng)分組后部分組內(nèi)樣本量較少，研究也非多中心研究。上述不足將在今后更加嚴(yán)格的控制并爭取更多不同醫(yī)院參與后進(jìn)一步改進(jìn)。

總之，基底池評(píng)分與GCS及GOS預(yù)后相關(guān)，基底池形態(tài)改變?cè)矫黠@，腦挫裂傷患者入院時(shí)神智及肢體功能越差，預(yù)后也越差，基底池評(píng)分可作為判斷病情及評(píng)估預(yù)后的指標(biāo)。

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(收稿：2015-06-22)

【中圖分類號(hào)】R445.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.020

* 陜西省咸陽市科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2011K13-03)

△ 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦外科

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