廣東省深圳市人民醫(yī)院心內科(深圳 518020)

梁新劍　 曾碧媚　馮志勇　李　軍

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心肌梗死患者甲狀腺激素水平與冠脈狹窄嚴重程度相關性研究*

廣東省深圳市人民醫(yī)院心內科(深圳 518020)

梁新劍 曾碧媚馮志勇李軍

摘要目的：探討心肌梗死甲狀腺激素水平與冠脈狹窄嚴重程度的相關性。方法：選取甲狀腺功能無異常的急性心肌梗死患者231例，其中210例冠心病。根據病變累及的血管數和狹窄程度分為單支病變(n=66)和多支病變(n=144)。所有患者均進行TSH、FT3、FT4等甲狀腺激素水平檢查，根據FT3的含量再分為三個不同的組別：A組77例，FT3含量(1.16～2.25)pg/ml；B組78例，FT3含量(2.26～2.81)pg/ml；C組76例，FT3含量(2.81～4.02)pg/ml。結果：三組性別、年齡、體質指數、高血壓、糖尿病、吸煙、TC、TG、LDL-C、HDL-C和病死率方面比較差異均無統(tǒng)計學意義，而C反應蛋白和不良事件發(fā)生率方面比較差異有統(tǒng)計學意義，C組顯著低于A組。多支病變的FT3和C反應蛋白水平顯著高于單支病變；多支病變TSH和FT4水平低于單支病變，但差異無統(tǒng)計學意義。冠脈狹窄嚴重程度多因素分析采用Logistic回歸分析，以冠心病的嚴重程度為因變量，以年齡、吸煙、高血壓、LDL-C、C反應蛋白和FT3為自變量，FT3水平降低與冠心病的嚴重程度密切相關，是冠心病的危險因素。結論：急性心肌梗死甲狀腺功能正常的患者機體內甲狀腺激素水平與冠心病嚴重程度存在相關性。

主題詞心肌梗塞/病理生理學甲狀腺激素類/分析冠動脈狹窄

冠狀動脈急性缺血缺氧會導致患者出現急性心肌梗死，因此急性心肌梗死根源均位于冠狀動脈。近年來，研究發(fā)現甲狀腺功能減退對冠狀動脈狹窄來說是一種獨立的危險因素，但對于甲狀腺功能正常的患者，甲狀腺激素水平是危險因素還未可知[1]。本研究主要對心肌梗死甲狀腺激素水平與冠心病嚴重程度的相關性進行研究，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料選取2013年9月至2015年1月期間我們收治的甲狀腺功能無異常的急性心肌梗死患者231例，診斷均符合急性心肌梗死的診斷標準[2]，男性220例，女性110例，年齡55～85歲，平均年齡(65.89±8.76)歲。231例中，冠心病210例。排除標準[3]：①患有甲狀腺疾病或甲狀腺功能異常者；②患有其他系統(tǒng)疾病以及腫瘤患者；③肝、腎等重要器官功能障礙者；④凝血功能障礙或患有血液性疾病患者；⑤神志不清或患有精神類疾病患者。

2方法231例納入研究的研究對象，需進行相應的檢查，主要包括：甲狀腺功能和常規(guī)的生化檢查，所有患者在進行檢查前禁食禁飲12h，于次日清晨空腹抽取靜脈血進行檢測。生化指標的檢測采用全自動生化分析儀(羅氏檢驗)測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。C反應蛋白采用超敏C反應蛋白試劑盒(羅氏檢驗Cobas8000)按照說明書進行測定[4]。采用放射免疫的方法檢測促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)，根據FT3的含量再分為三個不同的組別：A組110例，FT3含量(1.16～2.25)pg/ml;B組111例，FT3含量(2.26～2.81)pg/ml;C組109例，FT3含量(2.81～4.02)pg/ml。

冠狀動脈造影：患者在造影前口服負荷量300mg阿司匹林(批號：BJ21679)，術后每天100mg和300mg負荷量氯吡格雷(批號：20120101)，每天75mg，右橈動脈內插入動脈鞘并注射3000U肝素，以標準法行選擇性左、右冠狀動脈造影。對冠狀動脈造影的片子由兩名以上的經驗豐富的醫(yī)生進行閱片，分析并確定冠狀動脈狹窄的程度。231例患者中有210患有冠心病，根據病變累及的血管數和狹窄程度，以50%狹窄為分界，分為單支病變(n=66)和多支病變(n=144)[5]。

3觀察指標對所有研究對象的一般資料(性別、年齡、體質指數、高血壓、糖尿病、吸煙、血脂水平等)、心血管不良事件發(fā)生情況(心律失常、心源性休克、心力衰竭、死亡等)等進行觀察記錄[6]。

結果

1甲狀腺激素水平和常規(guī)指標相關性三組研究對象在性別、年齡、體質指數、高血壓、糖尿病、吸煙、TC、TG、LDL-C、HDL-C和病死率方面比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；在C反應蛋白和不良事件發(fā)生率方面比較,差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，其中這兩項指標C組顯著低于A組，兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。三組研究對象的甲狀腺激素水平和常規(guī)指標相關情況比較，見表1。

表1　甲狀腺激素水平和常規(guī)指標相關情況比較±s)

注：與A組比較，*P<0.05

2甲狀腺激素水平和冠脈狹窄嚴重程度比較多支病變的FT3和C反應蛋白水平顯著高于單支病變，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；多支病變TSH和FT4水平低于單支病變，但差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。甲狀腺激素水平和冠心病嚴重程度，見表2。

表2　甲狀腺激素水平和冠心病嚴重程度比較±s)

注：與單支病變相比，*P<0.05

3冠脈狹窄嚴重程度多因素分析冠心病嚴重程度多因素分析采用Logistic回歸分析，以冠心病的嚴重程度為因變量，以年齡、吸煙、高血壓、LDL-C、C反應蛋白和FT3為自變量，結果如表3所示，FT3水平降低與冠心病的嚴重程度密切相關，是冠心病的危險因素(P<0.05)，見表3。

表3　冠脈狹窄嚴重程度多因素分析

注：自變量因素，*P<0.05

討論

冠心病又稱冠狀動脈硬化性心臟病，是由于心臟血管發(fā)生粥樣化病變，使管壁變厚，彈性降低，使管腔發(fā)生堵塞，從而導致心臟供血不足，缺血缺氧損傷的心臟病[7-8]，這是目前公認的冠心病的發(fā)病機理。急性心肌梗死是由于患者的冠狀動脈發(fā)生急性的缺血缺氧所導致的心肌細胞的壞死。急性心肌梗死往往發(fā)生在具有冠狀動脈粥樣硬化的患者上，尤其是冠狀動脈粥樣硬化致冠狀動脈狹窄的情況[9]。多種原因可引起患者出現急性的心肌梗死，如過度的體力勞動、情緒緊張激動等劇烈變化、吸煙飲酒等不良的生活習慣、外界環(huán)境的變化等。甲狀腺激素是由甲狀腺分泌的氨基酸類衍生物，其對機體的新陳代謝過程具有促進作用，促進生長發(fā)育，并且能提高神經系統(tǒng)的興奮性[10]。目前有研究顯示甲狀腺激素能夠調節(jié)血脂和促進心肌收縮，對于甲狀腺激素與冠心病之間的聯系目前還沒有共識。

有研究指出FT3的下降不僅可以反映冠狀動脈嚴重程度，還能夠對其預后進行評估，因此可以作為評定急性心肌梗死病情的敏感指標[11]。根據這一報道，研究者們對FT3與冠心病之間的聯系進行了研究，發(fā)現FT3下降和冠心病之間存在密切聯系。高杰等[12]研究者發(fā)現FT3下降其冠心病多支病變發(fā)生率高，本研究結果與其結果相一致?；颊叱霈F急性心肌梗死后，體內FT3的水平會下降，而FT3水平的降低又會使病情發(fā)展更為嚴重，機體內炎癥反應隨著病情的加重而增加，C反應蛋白可反映機體內炎癥的情況，本研究結果發(fā)現FT3愈低，C反應蛋白的水平愈高，冠狀動脈多支病變的患者其C反應蛋白水平高，與此理論是相一致的。而患者的病情加重后由于心功能受到嚴重的損害，各種不良反應，如：心力衰竭、心律失常、死亡等發(fā)生會顯著增加，在本研究中發(fā)現FT3水平較低的患者其不良事件的發(fā)生率要顯著增高，與此相對應。集合多種因素對冠心病的影響我們發(fā)現，FT3降低是冠心病的獨立危險因素，因此在對冠心病的嚴重程度進行評判時要密切注意患者甲狀腺激素水平變化。

綜上所述，急性心肌梗死甲狀腺功能正常的患者機體內甲狀腺激素水平與冠心病嚴重程度存在相關性，因此，在臨床上對于急性心肌梗死的患者可以通過檢測甲狀腺激素的水平對冠狀動脈病變的嚴重程度進行評估，從而對治療提供更加全面的措施。

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(收稿：2015-07-23)

【中圖分類號】R542.2

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.014

*廣東省深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會課題(201303010)