陜西省漢中市人民醫(yī)院兒科(漢中723000)

劉雪萍　羅小川　趙有麗　曾　瑜▲

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降鈣素原在小兒重癥肺炎中的臨床監(jiān)測應(yīng)用*

陜西省漢中市人民醫(yī)院兒科(漢中723000)

劉雪萍羅小川趙有麗曾瑜▲

摘要目的:探討降鈣素原在小兒重癥肺炎中的臨床監(jiān)測應(yīng)用效果。方法:收集小兒肺炎患者100例，將重癥肺炎50例作為重癥肺炎組，輕癥肺炎50例作為輕癥肺炎組，兩組患者均在24h內(nèi)進(jìn)行降鈣素原、CRP、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比和體溫等指標(biāo)測定。分析不同水平降鈣素原的患者應(yīng)用呼吸機(jī)情況、住院天數(shù)以及使用抗生素的天數(shù)。結(jié)果重癥肺炎組治療后降鈣素原(18.9±24.8) ng/ml ，C-反應(yīng)蛋白(31.8±16.0) mg/L，顯著高于輕癥患者水平的(1.6±1.1)ng/ml和(10.0±10.0) mg/L。重癥肺炎組中性粒細(xì)胞(N)百分比(83.3±7.9)%、白細(xì)胞計數(shù)(11.9±9.4)cell×109/L以及體溫(37.4±2.6)℃；輕癥肺炎組相應(yīng)指標(biāo)分別為(85.1±7.3)%、白細(xì)胞計數(shù)(12.8±5.4)cell×109/L以及體溫(37.5±3.2)℃，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性；重癥患者使用呼吸機(jī)的患者病例數(shù)100%,住院時間(28.6±12.7)d,使用抗生素時間(28.6±12.7)d，且隨著PCT水平升高而升高，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:降鈣素原在早期診斷、評估病情等方面具有臨床監(jiān)測應(yīng)用價值。

主題詞@降鈣素原肺炎/診斷危重病兒童

重癥肺炎患者不僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀，而且其他系統(tǒng)也表現(xiàn)出明顯癥狀。由于發(fā)病急，病情變化快，在臨床上實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早治療較為困難，因此患者往往容易錯過最好的治療時間，預(yù)后差[1]。因此，如何在臨床上發(fā)現(xiàn)一種該病早期的病狀指標(biāo)，能早發(fā)現(xiàn)早治療小兒肺炎，尤為重要。近些年，降鈣素原在臨床上用于診斷患者全身性細(xì)菌感染取得了較好的效果[2-3]。本文選取我院在2013年1月～2014年12月期間接收治療的100例小兒肺炎患者作為研究對象，探討降鈣素原在小兒重癥肺炎中的臨床監(jiān)測應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1一般資料取100例小兒肺炎患者，按照《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》分為小兒重癥肺炎組和輕癥肺炎組各50例，重癥肺炎組中，男性28例，女性22例，年齡6～50個月，平均年齡(29.1±6.7)月；輕癥肺炎組中，男性29例，女21例，年齡5～51個月，平均年齡(28.4±7.7)月。兩組均在24內(nèi)進(jìn)行降鈣素原、CRP、白細(xì)胞計數(shù)、體溫等指標(biāo)測定。本院研究對象排除有其他肺部疾患、感染性心內(nèi)膜炎、腦膜炎等，兩組患者性別、年齡等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)意義差異，具有可比性(P>0.05)。所有患者均自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

2方法小兒患者住院24h內(nèi)，使用抗生素前，采集外周靜脈血6 ml，進(jìn)行降鈣素原、CRP、白細(xì)胞計數(shù)以及患者體溫測定。本院PCT采用儀器為MODULARE170電化學(xué)發(fā)光免疫測定儀(羅氏公司)，使用的試劑均購于羅氏公司，以雙抗體夾心法為檢測原理，本研究根據(jù)監(jiān)測出來的PCT數(shù)值將其分為四個等級水平，即<0.5ng/ml、≥0.5～2.0ng/ml、≥2.0～10.0ng/ml以及≥10.0ng/ml。CRP檢測采用H7600全自動生化儀(日立)，采用SYSMEX-2100 進(jìn)行血常規(guī)檢查。

3觀察指標(biāo)記錄小兒肺炎患者的一般情況資料，即姓名、性別、首次痰培養(yǎng)結(jié)果以及臨床體征，觀察患者肝腎功能、血常規(guī)、血?dú)夥治鲆约靶夭縓線片表現(xiàn)，在患者住院接受治療過程中記錄患者入院以后相關(guān)情況，包括呼吸機(jī)使用情況、抗生素使用劑量及時間、住院時間以及確診后24h內(nèi)的降鈣素原和CRP水平。

4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1兩組患者降鈣素原、CRP、中性粒細(xì)胞(N)百分比、白細(xì)胞計數(shù)和體溫比較重癥肺炎組治療后降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白顯著高于輕癥患者水平，兩個指標(biāo)結(jié)果差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。重癥肺炎組和輕癥肺炎組在中性粒細(xì)胞(N)百分比、白細(xì)胞計數(shù)以及體溫等方面的比較沒有顯著差異性(P>0.05)，具有可比性，見表1。

2小兒重癥肺炎病情及預(yù)后相關(guān)指標(biāo)與血清 PCT 水平的關(guān)系小兒重癥肺炎患者的PCT水平與使用抗生素、住院時間及使用呼吸機(jī)的病例數(shù)的關(guān)系見表2?？梢姡匕Y患者PCT水平越高，使用呼吸機(jī)的患者病例數(shù)就越高，住院時間以及使用抗生素時間也就越長，且這些結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組小兒肺炎患者檢測指標(biāo)差異比較

注：與輕癥肺炎組比較，*P<0.05

表2　小兒重癥肺炎病情及預(yù)后相關(guān)指標(biāo)與血清 PCT 水平的關(guān)系

注：與輕癥肺炎組比較比較，*P<0.05，?P<0.01

討論

肺炎是指發(fā)生在氣道中末、肺泡以及肺間質(zhì)間的一種炎癥，其發(fā)病機(jī)理為免疫損傷、過敏以及病原生物所引起的的感染性疾病之一[4]。小兒重癥肺炎具有發(fā)病速度快，病情嚴(yán)重，且早期發(fā)現(xiàn)困難等特點(diǎn)[5]。因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療小兒重癥肺炎成了醫(yī)務(wù)人員必須重視的問題。

降鈣素原是一種含有116個氨基酸的糖蛋白，主要在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞內(nèi)合成的一種降鈣素前體物質(zhì)[6]，成為一種新型的檢測嚴(yán)重細(xì)菌感染的物質(zhì)，對于健康人來說，降鈣素原處于一個很低的水平，一般維持在0.1ng/ml以下，當(dāng)其達(dá)到0.5ng/ml以上時，在臨床上可以作為感染評估指標(biāo)，降鈣素原敏感性與特異性均高于CRP和WBC，所以其作為一種細(xì)菌感染檢測物質(zhì)更具有臨床應(yīng)用價值[7]。重癥肺炎時，大量細(xì)菌繁殖裂解，釋放出大量細(xì)菌內(nèi)毒素，血清PCT水平顯著增高。WBC計數(shù)說明存在嚴(yán)重細(xì)菌感染，但是其敏感性及特異性差，在肺炎早期階段，尤其是老年及免疫功能低下的患者體內(nèi)可能還會降低。CRP一般會在炎癥發(fā)生后12h才能檢出升高趨勢，而且還受到激素的影響。

本臨床研究結(jié)果表明，重癥肺炎組治療后PCT和CRP顯著高于輕癥患者水平，但PCT可比性相對于CRP更好，兩組在中性粒細(xì)胞(N)百分比、白細(xì)胞計數(shù)以及體溫等方面的比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異，不具有可比性。使用呼吸機(jī)的患者病例數(shù)、住院天數(shù)以及使用抗生素天數(shù)與PCT水平呈正相關(guān)，且這些結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。說明PCT能提示肺炎的嚴(yán)重程度，可能是因外周血液循環(huán)的炎癥因子轉(zhuǎn)移到肺間質(zhì)和肺泡，使大量炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子大量釋放，炎癥反應(yīng)惡化，血清PCT持續(xù)升高。因此，通過檢測PCT水平高低對于臨床上早期診斷、發(fā)現(xiàn)小兒重癥肺炎、診斷病情嚴(yán)重性以及預(yù)后評估具有重要指導(dǎo)意義，具有臨床推廣的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]顏新良.血清降鈣素原在小兒重癥肺炎診治中的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，(29):217-218.

[2]朱峰，姜朕.血清降鈣素原水平監(jiān)測對小兒重癥肺炎早期診斷的臨床意義[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，(6):1441-1443.

[3]葉偉，劉國強(qiáng).小兒重癥肺炎并發(fā)癥與降鈣素原水平的關(guān)系[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(19):72-73.

[4]楊慶，張冬梅.新生兒重癥肺炎56例臨床治療體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(8):1078-1079.

[5]Xue L， Luo S，Luo J，etal. Procalcitonin could be a reliable marker in differential diagnosis of post-implantation syndrome and infection after percutaneous endovascular aortic repair[J]. Chinese Ournal，2014，127(14): 2578-2582.

[6]Kott M， Bewig B， Zick G ，etal. Elevation of procalcitonin after implantation of an interventional lung assist device in critically ill patients[J].ASAIO Ournal，2014，60(2):249-253.

[7]黨曉燕，秦勇.重癥肺炎患者血清降鈣素原檢測的臨床價值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(2):218-219，221.

(收稿：2015-05-04)

The clinical monitoring application of procalcitonin in children with severe pneumonia

Department of Pediatrics，People's Hospital of Hanzhong City(Hanzhong 723000 )

Liu XuepingLuo XiaochuanZhao Youliet al

ABSTRACTObjective:To study the clinical value of procalcitonin(PCT)quantification in children with serious pneumonia. Methods：100 patients from January 2013 to December 2014 admitted to our hospital were divided into severe pneumonia and mild pneumonia， each group have 50 patients. To detected serum PCT level， percentage of neutrophils， CRP level and number of WBC in 24 hours. To analyze the mortality, respirator，the length of hospital stay and the number of days of antibiotic use in patients with different levels of procalcitonin. Results：The levels of serum PCT and CRP in serious pneumonia group were (18.9±24.8) and (31.8±16.0) mg/L，those in mild pneumonia group were(1.6±1.1) and(10.0±10.0) mg/L. The percentage of neutrophils， WBC count ， body temperature in serious pneumonia group were(83.3±7.9)%，(11.9±9.4)cell/×109L-1and(37.4±2.6)℃，those in mild pneumonia group were(85.1±7.3)%，(12.8±5.4)cell/×109L-1and (37.5±3.2)℃but there were no significant differences between the two groups. With the increase of PCT levels in patients with severe pneumonia， the mortality rate was 62.5%， the number of patients using mechanical ventilation was 100%， length of hospital stay was (28.6±12.7)d， the use of antibiotics was (28.6±12.7)d and the differences were statistically significant. Conclusion：PCT has important clinical monitoring value in the early diagnosis and the assessment of serious pneumonia.

KEY WORDS@ProcalcitoninPneumonia/diagnosisCritical illnessChild

【中圖分類號】R725.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.10

*廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項目(A2012502)

▲廣州市紅十字會醫(yī)院呼吸內(nèi)科