李連江　馬曉玲

河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院(秦皇島066000)

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通絡行瘀法治療糖尿病性下肢動脈硬化閉塞癥的臨床研究*

李連江馬曉玲

河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院(秦皇島066000)

摘要目的：探究通絡行瘀法治療糖尿病性下肢動脈硬化閉塞癥(AODLE)的臨床研究。方法：選取我院收治的100例糖尿病性AODLE患者，隨機分為治療組和對照組，每組50例患者，對照組進行常規(guī)的藥物治療，治療組在對照組的基礎上進行中醫(yī)通絡行瘀的治療，觀察患者治療效果。結果：對照組患者治療后血糖、血脂及癥狀積分均分別顯著低于對照組，ABI水平顯著高于對照組，上述差異均有統(tǒng)計學意義。結論：通絡行瘀法有利于改善糖尿病性AODLE患者癥狀，降低血糖、血脂，促進患者早日康復。

主題詞糖尿病/并發(fā)癥下肢動脈硬化閉塞癥/中西醫(yī)結合療法通絡劑/治療應用

糖尿病患者近年逐漸增加，病情的惡化容易引起周圍血管的病變，在病程超過5年的患者中，90%的患者會出現(xiàn)合并周圍血管病發(fā)，嚴重者需截下肢，對患者的生活質量產生極大的影響[1-2]。為探究通絡行瘀法治療糖尿病性下肢動脈硬化閉塞癥(Arteriosclerosis occlusive disease of lower extremities，AODLE)的治療效果，特選取我院2013年到2014年收治的100例糖尿病性AODLE患者進行觀察，現(xiàn)報道如下。

臨床資料選取我院收治的100例糖尿病性AODLE患者，通過數(shù)字法隨機分為對照組和對照組，每組50例患者。對照組中男26例，女24例，年齡40～80歲，平均年齡64.0±1.5歲；對照組中男27例，女23例，年齡40～80歲，平均年齡65±1.4歲。所有患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

糖尿病肢體動脈閉塞的診斷標準①患者年齡一般大于40歲；②有糖尿病史；③出現(xiàn)慢性的肢體動脈缺血現(xiàn)象；④伴有冠心病、腎動脈血管病、高脂肪、高血壓等疾??；⑤規(guī)定的其他病癥。

治療方法對照組治療方法對照組采用常規(guī)的藥物治療，對患者進行基礎的治療后可開始服用藥物治療，取0.9%氯化鈉注射液250mL，其中加入前列地爾注射液10μg進行靜脈滴注，每天一次，持續(xù)14d；同時讓患者口服胰激肽原酶腸溶片，每次1片，3次/d，持續(xù)服用28d；選用5000mL水溫為40℃的溫水泡洗雙下肢，具體方法如對照組。

治療組治療方法治療組在西藥治療的基礎上進行中醫(yī)通絡行瘀的治療，具體內容如下：①取0.9%氯化鈉注射液250mL，加入0.45g血栓通分針劑(150mg/支)進行滴注，1次/d，連續(xù)服用14d。②內服中藥，中藥配方如下：生地、川牛膝、當歸、黃芪、川芎、赤芍、黨參、麥冬各15g，桂枝、黃精各10g，雞血藤30g，每劑加入300mL的水進行煎煮，每日早日各服用150mL，持續(xù)服用28d。③加入中藥進行泡洗，泡洗藥方如下：樟腦、干姜、桑桂枝、川椒各10g，千年健、蘇木、透骨草、雞血藤各15g，每劑加入500mL的水進行煎煮，熬制之后可將其進行冷藏，隨用隨??；在用藥時，將藥液和水以1∶10的比例放入腿浴治療儀中，溫度設定為40℃，恒溫將雙下膝浸泡30min，1次/d，持續(xù)泡洗14d，觀察患者治療效果。

觀察指標觀察患者治療前后血糖，血脂中膽固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)，癥狀積分，踝肱指數(shù)(ABI)等的變化情況。

治療結果兩組患者治療前后血糖情況的分析比較觀察兩組患者治療前后血糖的情況，發(fā)現(xiàn)治療后對照組顯著低于治療組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

表1　兩組患者治療前后血糖情況的分析比較

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

兩組患者臨床癥狀總積分的分析比較觀察兩組患者治療前后癥狀積分的情況，發(fā)現(xiàn)治療后治療組癥狀積分(6.65±1.91)顯著低于對照組(8.41±2.82)，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

兩組患者治療前后血脂變化情況的分析比較觀察兩組患者治療前后血脂的變化情況，發(fā)現(xiàn)治療后對照組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表2。

表2　兩組患者治療前后血脂變化情況的分析比較

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

兩組患者治療前后ABI的分析比較觀察兩組患者治療前后ABI的情況，發(fā)現(xiàn)治療后對照組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表3。

表3　兩組患者治療前后ABI的分析比較

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

討論糖尿病性AODLE在中醫(yī)上稱之為“消渴癥”合并“血痹”、“痹癥”等范疇。一般是由于消渴病引起的患者陰虛內熱，血運不通，脈道阻塞等原因，引起的長期陰損及氣，氣陰兩虛，最終導致血運無力和血行瘀滯。如果患者經久不愈，則會進一步導致患者陰損及陽，陰陽兩虛，進而導致患者痰濁、水濕以及淤血在患者血液中淤積阻塞。其主要臨床表現(xiàn)心、腦血管等較大的血管之外的肢體出現(xiàn)大中小的動脈粥樣硬化的病癥，大面積的動脈粥樣硬化導致致大血管病變，從而對患者的生活產生較多影響[3-4]。早期的預防和治療是抑制糖尿病性AODLE產生的關鍵[5]。近年來，在對糖尿病性AODLE的治療中效果頗為顯著，采用以西藥治療為輔，中藥治療為主的方法，有效控制了患者的病情，改善了患者生活質量[6]。

本文研究結果表明，對照組患者治療后血糖、癥狀積分及血脂含量顯著低于對照組，而ABI水平顯著高于對照組，與李斌等人報道一致[7]。提示通絡行瘀法治療糖尿病性動脈硬化閉塞癥患者效果顯著，究其原因，筆者認為有以下幾個方面：①糖尿病性AODLE在中醫(yī)中屬于“脫疽”的范疇，在病發(fā)的早期，因出現(xiàn)陰虛燥熱和虧耗津液，從而導致氣陰不足[8]；中老年時，大多數(shù)人會出現(xiàn)血運乏力、心氣不足、臟腑功能衰退、氣虛推動無力及血虛脈道不充等癥狀，容易導致脈道瘀滯。在對糖尿病性AODLE患者的治療中，以內服活血通絡及益氣養(yǎng)陰藥物為主，并輔之外洗的方式進行活血通絡和溫經散寒的治療，極大地改善了患者動脈硬化的癥狀，降低患者癥狀積分。②在通絡行瘀的配方中，黃芪甘溫，利于補氣升陽；黨參甘平，則有利于養(yǎng)血生津；生地甘苦，能夠生津養(yǎng)陰；首烏甘澀，有助于補益精血；當歸甘辛，可行血補血；黃精甘平，潤肺滋腎及補脾益氣；川芎辛溫，活血行氣；雞血藤甘溫，補血行血且活絡化瘀；赤芍微苦寒涼，有益于止痛散瘀；地龍咸寒，可通行經絡。各種藥物共同作用，活血養(yǎng)血，通絡化瘀，降低血脂、血糖，改善踝肱關節(jié)，促進患者早日康復。

綜上所述，通絡行瘀法治療糖尿病性AODLE效果顯著，是一種有效的治療方法，值得在臨床中應用。

參考文獻

[1]楊榮閣，張永萍.當歸四逆湯加味聯(lián)合疏血通注射液治療2型糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥49例療效觀察[J].河北中醫(yī),2014，36(9):1335-1337.

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[8]史均寶，孫慶華，聶建東，等.糖尿病腹膜透析患者下肢動脈硬化閉塞癥的臨床狀況分析[J].北京大學學報(醫(yī)學版),2013，45(1):109-113.

(收稿2016-01-04；修回2016-01-28)

【中圖分類號】R587.2

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.030

*河北省科技攻關計劃項目(0227604D-35)