謝曉書　苑書華

河南省漯河市第二人民醫(yī)院兒科(漯河 462000)

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補脾益氣涼血方治療小兒紫癜性腎炎的療效及對機體免疫指標(biāo)的影響

謝曉書苑書華

河南省漯河市第二人民醫(yī)院兒科(漯河 462000)

摘要目的：探討補脾益氣涼血方應(yīng)用于小兒紫癜性腎炎(HSPN)的臨床療效，并分析其對患者免疫指標(biāo)的影響。方法：選取我院收治的紫癜性腎炎患兒60例，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，對照組患兒給予雷公藤多甙片口服治療，治療組給予補脾益氣涼血方配合雷公藤多甙片治療，治療療程為3個月。對比兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并在治療前后取血檢測患兒的白介素-18(IL-18)、白介素-10(IL-10)、白介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子(TNF-α)的水平。結(jié)果：治療組患兒總有效率為96.67%，對照組患兒總有效率為83.33%，治療組患兒總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與治療前對比，兩組患兒在治療后IL-18、IL-6、TNF-α水平均顯著下降，IL-10水平顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，與對照組對比，治療組各指標(biāo)水平變化更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：補脾益氣涼血方應(yīng)用于小兒紫癜性腎炎的治療療效顯著，且能顯著改善免疫炎癥指標(biāo)，值得臨床應(yīng)用。

主題詞腎炎，紫癜性/中西醫(yī)結(jié)合療法兒童補脾劑/方法應(yīng)用@補脾益氣涼血方

小兒紫癜性腎炎(Henoch-schonlein purpuranephritis，HSPN)是臨床兒科較為多見的繼發(fā)性腎小球疾病，主要是指過敏性紫癜引發(fā)的腎損害，臨床表現(xiàn)為7種類型，以合并蛋白尿或者血尿較為多見。目前臨床對于HSPN尚無有效的治療方法，主要以免疫抑制劑或者激素進行治療，而大量文獻報道糖皮質(zhì)激素可在一定程度上緩解關(guān)節(jié)、胃腸道癥狀，但對腎臟無效，免疫抑制劑雖然對腎臟治療存在一定效果，但其具有較大的毒副反應(yīng)[1]。有相關(guān)研究表明，HSPN的引發(fā)，除了與細胞免疫異常有關(guān)外，還和炎癥介質(zhì)與細胞因子存在關(guān)聯(lián)，并且在發(fā)病機制中有著重要作用[2]。其中最有影響的細胞因子分別是白介素-18(IL-18)、白介素-10(IL-10)、白介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子(TNF-α)，它們的生物活性較高，參與腎小球病變的過程，加重腎小球疾病，進而導(dǎo)致腎小球的損害，最終引發(fā)腎小球硬化。在本研究中，旨在對補脾益氣涼血活血方應(yīng)用于小兒紫癜性腎炎(HSPN)的臨床療效進行探討，并分析其對免疫指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

臨床資料選取2012年6月至2015年6月我院收治的紫癜性腎炎患兒60例，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，各30例。所有入選患兒均符合紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準；且自愿參加本研究，由監(jiān)護人簽署知情同意書。治療組男17例，女13例，年齡2～13歲，平均年齡7.8±1.4歲，平均病程4.1±0.7月，臨床分型：單純血尿型14例，蛋白尿型11例，蛋白尿合并血尿型5例；對照組男14例，女16例，年齡3～14歲，平均年齡8.3±2.1歲，平均病程4.2±0.8月，臨床分型：單純血尿型13例，蛋白尿型13例，蛋白尿合并血尿型4例。兩組患兒的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

治療方法對照組患兒給予雷公藤多甙片(批號32021007)口服治療，1.5mg·kg-1/d，分3次餐后服用，服用1個月，最大劑量不能>90mg/d，1個月后將劑量改為1mg/kg,分3次餐后服用，至治療結(jié)束，總的治療療程為3個月。若在治療過程中發(fā)生血白細胞下降、并發(fā)感染或者肝酶升高，將減少劑量或者暫停服用，當(dāng)肝酶水平、白細胞計數(shù)及感染得到控制后再繼續(xù)服用。治療組患兒在對照組的基礎(chǔ)上給予補脾益氣涼血方治療，藥方為：牡丹皮、生地黃、白茅根、白花蛇舌草、積雪草、茜草、小薊、丹參各15g，黃芩、玄參、連翹、當(dāng)歸各10g，三七粉3g，甘草6g。每次服用1劑，2次煎服，療程為3個月。

觀察指標(biāo)分別在治療前后取血檢測患兒的白介素-18(IL-18)、白介素-10(IL-10)、白介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子(TNF-α)的水平。

療效標(biāo)準臨床控制：24h尿蛋白定量正常，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀消失；顯效：經(jīng)檢測24h尿蛋白定量正?；蛘邷p少及尿蛋白轉(zhuǎn)陰；尿紅細胞計數(shù)檢測減少30%～50%，24h尿蛋白定量降低30%～50%；無效：臨床癥狀及實驗室檢測均未顯著改善，甚至加重?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

治療結(jié)果兩組患兒的臨床療效對比治療組患兒總有效率為96.67%，對照組患兒總有效率為83.33%，治療組患兒總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患兒的臨床療效對比[n(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

治療前后兩組患兒免疫指標(biāo)對比與治療前對比，兩組患兒在治療后IL-18、IL-6、TNF-α水平均顯著下降，IL-10水平顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，與對照組對比，治療組各指標(biāo)水平變化更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況治療組在治療中及治療后均未出現(xiàn)血小板、紅細胞及腎功能異常等并發(fā)癥。對照組在治療1個月后出現(xiàn)白細胞減少3例，肝功能異常2例，經(jīng)對應(yīng)治療后均恢復(fù)正常。

表2　治療前后兩組患兒免疫指標(biāo)對比

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

討論HSPN是兒科最多見的繼發(fā)性腎炎疾病，對過敏性紫癜患兒的預(yù)后有著極大的影響，若不能及時準確的處理，將會引發(fā)腎衰竭，嚴重者會發(fā)展為終末期腎病，對患兒的生活質(zhì)量帶來嚴重的影響。多數(shù)研究認為HSPN是一種自身免疫疾病[3]，因此在治療時常會在抗過敏及脫離過敏原的基礎(chǔ)上加以免疫抑制劑藥物的治療。雷公藤多苷是一種非甾體類抑制免疫、炎癥反應(yīng)的藥物，并被廣泛應(yīng)用于HSPN的治療，具有一定的療效，但其對肝臟功能存在損害，并對性腺分泌存在一定的干擾[4-5]。

從中醫(yī)角度出發(fā)，引發(fā)紫癜性腎炎的主要原因為外感火熱燥邪，病理表現(xiàn)為迫血妄行、火熱偏盛、氣虛失攝、血溢脈外，在中醫(yī)學(xué)中屬于“血證”、“紫癜”、“尿血”范疇。病理機制為：熱邪侵入肌膚腎臟之脈絡(luò)，氣虛不能攝血，迫血妄行，脾虛不能統(tǒng)血，以導(dǎo)致血于肌膚脈絡(luò)之外溢出，故而見血尿、皮疹等。本研究應(yīng)用補脾益氣涼血活血聯(lián)合雷公藤多苷治療HSPN，全方具有化瘀止血、清熱涼血的作用，其中生地黃能夠調(diào)節(jié)細胞免疫功能，使得機體抗氧化的能力增強，促進細胞結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，縮短凝血時間，既具備止血功效，又能抗凝；茜草對凝血具有促進作用；白茅根具備利尿和凝血作用；甘草是一種效果較好的免疫抑制劑，能夠?qū)ψ儜B(tài)反應(yīng)起到抑制作用，對細胞免疫及體液免疫均存在一定的抑制作用；積雪草與連翹均具有抗病毒及抗菌的作用，可通過對非特異性免疫功能的激發(fā)，而對過度的炎癥反應(yīng)進行抑制，將抗原抑制抗體清除，進而抑制過敏介質(zhì)的釋放和活性免疫細胞的產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示，治療組患兒總有效率為96.67%，對照組患兒總有效率為83.33%，治療組患兒總有效率顯著升高，與治療前對比，兩組患兒在治療后IL-18、IL-6、TNF-α水平均顯著下降，IL-10水平顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，與對照組對比，治療組各指標(biāo)水平變化更顯著，治療組在治療中及治療后均未出現(xiàn)血小板、紅細胞及腎功能異常等并發(fā)癥。對照組在治療1個月后出現(xiàn)白細胞減少3例，肝功能異常2例，經(jīng)對應(yīng)治療后均恢復(fù)正常。分析其原因可能是補脾益氣涼血活血與雷公藤多苷聯(lián)合應(yīng)用，可對患兒機體內(nèi)的免疫反應(yīng)進行抑制，同時又能改善患兒的血液狀態(tài)，使得腎小球系膜及基質(zhì)的增生減少，進而腎功能恢復(fù)及身結(jié)構(gòu)保持完整，且藥物聯(lián)合應(yīng)用進一步改善了機體免疫炎癥指標(biāo)，并具備較高的安全性。

綜上所述，補脾益氣涼血方配合雷公藤多甙片應(yīng)用于小兒紫癜性腎炎的治療療效顯著，安全性高，且能顯著改善免疫炎癥指標(biāo)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

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[2]拜爾娜.雷公藤多苷聯(lián)合肝素在紫癜性腎炎患兒中的聯(lián)合應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(6):171-172．

[3]趙云霞,郭軍英.補脾益氣涼血活血方配合西藥治療紫癜性腎炎32例[J].陜西中醫(yī),2013,34(11):1495-1496.

[4]高曉敏,嚴曉華,劉虹,等.小劑量肝素預(yù)防過敏性紫癜性腎炎腎損害80例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(3):288-289.

[5]王俊宏,丁櫻,任獻青,等.雷公藤多苷加辨證中藥對小兒過敏性紫癜性腎炎凝血機制的影響[J].中醫(yī)雜志,2012,53(3):12．

(收稿2015-11-16；修回2015-12-18)

【中圖分類號】R692.34

【文獻標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.015