梁　陵

安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院兒科 (合肥 230020)

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滌痰平喘方治療小兒支氣管肺炎療效觀察

梁陵

安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院兒科 (合肥 230020)

摘要目的：探討自擬滌痰平喘方治療小兒支氣管肺炎的療效及預(yù)后觀察。方法：選取我院就診的小兒支氣管肺炎患兒104例，隨機分為治療組及對照組，兩組各52例。兩組患兒均接受常規(guī)西醫(yī)治療，治療組患兒同時接受自擬滌痰平喘方治療，療程均為7～10d。比較兩組患兒治療后支氣管肺炎各項癥狀的發(fā)生率及持續(xù)時間。結(jié)果：治療組患兒發(fā)熱，咳嗽，肺部啰音，喘息和咯痰的發(fā)生率分別為11.54%，9.62%，13.46%，5.77%和11.54%，均顯著低于對照組患兒(P<0.05)。治療組患兒發(fā)熱，咳嗽，肺部啰音，喘息和咯痰的持續(xù)時間分別為(2.45±0.72)d，(4.38±0.58)d，(5.12±0.48)d，(3.98±0.66)d，(4.57±0.82)d，均顯著短于對照組(P<0.05)。結(jié)論：自擬滌痰平喘方治療小兒支氣管肺炎療效顯著，預(yù)后較好，值得臨床應(yīng)用。

主題詞支氣管肺炎/中西醫(yī)結(jié)合療法兒童祛痰劑/治療應(yīng)用@滌痰平喘方

小兒支氣管肺炎又名小葉肺炎，為小兒非常常見的呼吸系統(tǒng)疾病[1]，3歲以下的嬰幼兒為易感人群[2]，主要與小兒的特殊解剖生理結(jié)構(gòu)有關(guān)，小兒呼吸道中的黏液腺細胞發(fā)育尚未完全，分泌功能有所欠缺[3]。該疾病治療難度大，容易復(fù)發(fā)，是導(dǎo)致兒童死亡的首要原因[4]。

小兒支氣管肺炎主要由細菌感染引起，感染菌株以革蘭陰性菌為主[5]?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、氣促、發(fā)熱，聽診可聞及肺部有濕啰音[6]。傳統(tǒng)治療方案以抗生素治療為主，但由于近年來抗生素濫用嚴重，細菌耐藥性不斷增強，單純采用抗生素治療小兒支氣管肺炎已達不到理想效果。本研究在抗生素治療的基礎(chǔ)上，自擬滌痰平喘方治療小兒支氣管肺炎，旨在探討自擬滌痰平喘方治療小兒支氣管肺炎的臨床療效及預(yù)后情況。

臨床資料選取2012年10月～2015年10月我院收治的104例小兒支氣管肺炎患者為研究對象，所有患者均符合《實用兒科學(xué)》中的小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。104例患兒中，男性56例，女性48例，年齡8月～5歲，平均年齡2.8歲。104例患兒按1∶1比例隨機分成兩組，治療組患兒男性30例，女性22例，平均年齡為2.6±1.1歲，發(fā)熱50例，咳嗽、肺部啰音各51例，喘息48例，咯痰52例；對照組患兒男性26例，女性26例，平均年齡為2.9±1.3歲，發(fā)熱51例，咳嗽52例、肺部啰音49例，喘息、咯痰各50例。兩組患者基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，基線可比。

治療方法兩組患者均給予頭孢呋辛鈉和利巴韋林抗感染及抗病毒治療，給予鹽酸氨溴索祛痰治療，同時給予補液。治療組患兒加用自擬滌痰平喘方劑治療，方劑組成為：黃芩、桑白皮、地骨皮、款冬花、蘇子、蒼術(shù)、地龍、前胡、白前各10g，炙麻黃、甘草、柴胡、清半夏、紫菀各6g，生石膏、魚腥草各15g，陳皮8g，用500mL水煎服，每日一劑，取藥液200mL，每日分3次口服。兩組患者均用藥7～10d觀察臨床療效。

觀察指標(biāo)療效指標(biāo)：選取治療前后兩組患兒的支氣管肺炎各項臨床癥狀的發(fā)生率作為療效觀察指標(biāo)，包括發(fā)熱，咳嗽，肺部有啰音，喘息和咯痰。

預(yù)后指標(biāo)選取兩組患兒支氣管肺炎癥狀持續(xù)時間作為比較兩組患兒預(yù)后情況的指標(biāo)。

統(tǒng)計學(xué)方法本研究采用SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件對試驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表明兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組患兒治療前后支氣管肺炎臨床癥狀發(fā)生率比較治療組患兒治療后發(fā)熱，咳嗽，肺部啰音，喘息，咯痰發(fā)生率分別為11.54%，9.62%，13.46%，5.77%，11.54%，均顯著低于治療前發(fā)生率(P<0.05)。組間比較發(fā)現(xiàn)，對照組患兒治療后發(fā)熱，咳嗽，肺部啰音，喘息，咯痰發(fā)生率分別為30.77%，26.92%，32.69%，23.08%，34.62%，治療組患兒各項臨床癥狀發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。

兩組患兒支氣管肺炎癥狀持續(xù)時間比較治療組患兒發(fā)熱持續(xù)時間，咳嗽持續(xù)時間，肺部啰音持續(xù)時間，喘息持續(xù)時間，咯痰持續(xù)時間分別為2.45±0.72d，4.38±0.58d，5.12±0.48d，3.98±0.66d，4.57±0.82d，均顯著短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒支氣管肺炎癥狀持續(xù)時間比較(d)

注：與對照組比較，△P<0.05

討論幼兒支氣管由于缺乏彈性組織，肺彈力組織發(fā)育較差，支氣管管腔狹窄，支撐能力差，再加之纖毛運動能力不足，堵塞氣道的分泌物難以及時排出，更易罹患支氣管肺炎[7]。西醫(yī)治療小兒支氣管肺炎主要根據(jù)患兒感染的病原菌選擇相應(yīng)的抗生素治療[8]，但由于近年來抗生素不合理使用，導(dǎo)致了病原菌耐藥性的增強，單純使用抗菌藥物治療小兒支氣管肺炎，治療時間顯著延長，給患兒帶來了更沉重的疾病負擔(dān)。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎日益受到重視[9]。

小兒支氣管肺炎屬于中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇，以肺氣郁閉為基本病機，以“熱、咳、痰、喘、煽”為典型癥狀，以“宣肺開閉”為主要治療法則[10]。已有研究表明，中醫(yī)結(jié)合西醫(yī)治療小兒支氣管肺炎療效更佳。董紅芬等[11]納入了160例支氣管肺炎患兒進行臨床研究，兩組均給予常規(guī)抗菌藥物抗感染治療，治療組加用自擬清肺合劑保留灌腸治療。研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效達98.75%，顯著高于對照組。且治療組患兒的發(fā)熱、咳嗽、肺部羅音等消退時間及住院時間均顯著低于對照組。得出結(jié)論，清肺合劑聯(lián)合西藥治療小兒支氣管肺炎，能縮短用藥時間，提高臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，治療組患兒治療后發(fā)熱，咳嗽，肺部啰音，喘息，咯痰發(fā)生率均顯著低于對照組患兒，兩組差異具有顯著性意義。在預(yù)后情況方面，治療組患兒發(fā)熱持續(xù)時間，咳嗽持續(xù)時間，肺部啰音持續(xù)時間，喘息持續(xù)時間，咯痰持續(xù)時間分別為2.45±0.72d，4.38±0.58d，5.12±0.48d，3.98±0.66d，4.57±0.82d，均顯著短低于對照組，兩組差異具有顯著性意義。本組方劑中的炙麻黃具有宣肺瀉熱之功效，配以石膏可宣肺而不助熱，陳皮清熱化痰，甘草補脾益氣、清熱解毒，魚腥草清熱解毒、健胃消食[12]。桑白皮入肺經(jīng)，瀉肺平喘，主要用于肺熱咳嗽，黃芩性味苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒，兩者合用起到清瀉肺熱的療效。紫菀潤肺下氣，祛痰止咳，款冬花，味辛，微甘，歸肺經(jīng)，兩者合用起到溫而不熱，潤而不燥，長于潤肺，化痰止咳，再配以茯苓燥濕化痰、健脾益氣，杏仁祛痰止咳、平喘，功效更佳。由此可見，自擬滌痰平喘方治療小兒支氣管肺炎療效顯著，預(yù)后較好。

參考文獻

[1]張瓊, 姚翠娥. 頭孢噻肟鈉治療小兒支氣管肺炎49例臨床研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012，41(1): 92-93.

[2]周淑艷. 以家庭為中心的護理干預(yù)在小兒支氣管肺炎中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2014,20(18):2232-2234.

[3]Cheng X, Sun M, Gao Y, et al. Design and evaluation of osmotic pump-based controlled release system of Ambroxol Hydrochloride[J]. Pharmaceutical development and technology, 2013, 16(4): 392-399.

[4]張冰梅. 布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效研究[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 23(10): 184-186.

[5]蔣麗梅. 小兒支氣管肺炎常見病原菌及耐藥性分析[J]. 中國保健營養(yǎng), 2013, 23(12):1090-1092.

[6]李湘輝. 鹽酸氨溴索與普米克令舒聯(lián)合霧化吸入治療小兒支氣管肺炎療效分析[J]. 中國婦幼保健, 2012, 27(10): 1503-1505.

[7]金紅芳. 炎琥寧輔助頭孢米諾佐治小兒支氣管肺炎[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志, 2013, 19(17): 340-342.

[8]Mirici A, Metal M, Akgun M. Comparison of the efficacy of nebulised budesonide with parenteral corticosteroids in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J]. Clinical drug investigation, 2013, 23(1): 55-62.

[9]李新民, 胡園,孫丹, 等. 柴葛芩連湯治療小兒支氣管肺炎濕熱閉肺證 30 例療效觀察[J]. 中醫(yī)雜志, 2014, 55(9): 765-767.

[10]杜洪喆,晉黎,陳漢江, 等. 麻杏石甘湯隨癥施量模式治療小兒支氣管肺炎 18例臨床研究[J]. 中醫(yī)雜志, 2014, 55(10): 842-845.

[11]董紅芬, 王陳芳, 楊育林, 等. 清肺合劑保留灌腸治療小兒支氣管肺炎臨床療效觀察[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2014, 32(12): 2975-2977.

[12]杜娟. 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志, 2013, 17(3): 214-215.

(收稿2015-11-13；修回2015-12-15)

【中圖分類號】R725.6

【文獻標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.014