王惠中　陜西省榆林市靖邊縣中醫(yī)醫(yī)院(榆林718500)

?

疏肝活血解郁湯治療卒中后抑郁70例療效觀察

王惠中陜西省榆林市靖邊縣中醫(yī)醫(yī)院(榆林718500)

摘要目的：觀察采用疏肝活血解郁法治療卒中后抑郁肝郁、氣滯、血瘀型療效觀察。方法：對(duì)140例患者隨機(jī)分組，治療組采用疏肝活血解郁湯治療，對(duì)照組采用口服氟西汀治療。結(jié)果：治療組總有效率90.00%，對(duì)照組總有效率78.53%，P<0.05,差異具有顯著意義。結(jié)論：疏肝活血解郁湯可有效緩解卒中后抑郁，可疏肝解郁，行氣活血通絡(luò)，對(duì)卒中后抑郁有積極的治療意義。

主題詞抑郁癥/中醫(yī)藥療法中風(fēng)后遺癥@疏肝活血解郁湯

卒中后抑郁癥是急性腦血管病的常見并發(fā)癥，以思維遲緩，自我評(píng)價(jià)過低，情緒低落，意志減退為特點(diǎn)的精神障礙性疾病。是腦卒中后伴發(fā)的以抑郁為主要癥狀的一系列情感障礙，表現(xiàn)為情緒低落、悲觀、煩燥、缺乏主動(dòng)性及全身疲勞等癥狀[1]，卒中后抑郁(PSD)影響肢體功能康復(fù)和認(rèn)知功能恢復(fù)，增加死亡率[2]。早期對(duì)抑郁的干預(yù)可明顯促進(jìn)患者康復(fù)，筆者以疏肝活血解郁湯治療卒中后抑郁取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料所選病例均來自我院2008年～2014年內(nèi)科住院及門診缺血性卒中患者，共140例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各70例;治療組中男42例，女28例;年齡在51～79歲。對(duì)照組中，男38例，女32例;年齡在50～78歲。兩組患者臨床資料(性別、年齡、病程、抑郁量表評(píng)分)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。入選病例診斷以1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]制定。全部病例經(jīng)CT或MR檢查明確診斷。抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)[4]制訂，以漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分評(píng)價(jià)患者抑郁的嚴(yán)重程度；總分<8分無抑郁；總分≥8分，輕度抑郁；總分≥17分，中度抑郁；總分≥24分，重度抑郁。入選病例排除意識(shí)障礙，失語、其他精神疾病、癡呆及重要臟器功能嚴(yán)重衰竭和不能維持治療者。

治療方法兩組患者均進(jìn)行相同的腦血管病常規(guī)治療，缺血性卒中包括抗血板、抗凝、降脂、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療，調(diào)整血壓、血糖，降顱壓及維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。對(duì)照組采用氟西汀片(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H19980139)口服，20mg，1d1次，治療組加用中藥疏肝活血解郁湯治療，1d1劑，分2次溫服。處方如下，柴胡、郁金、石菖蒲、桃仁、紅花、丹參、赤芍、生地、當(dāng)歸各10g,牛膝、寄生、山藥、酸棗仁各15g,甘草6g，兩組療程均為6周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 以治療前后HAMD評(píng)分減分率評(píng)定療效，減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。痊愈：抑郁癥狀消失，可正常工作、生活，HAMD評(píng)分在8分以下，減分率≥90%；好轉(zhuǎn)：抑郁癥狀明顯減輕，可自理日常生活，減分率65～89%；有效：抑郁癥狀減輕，但日常生活需家屬幫助，減分率30～64%；無效：抑郁癥狀無緩解或加重，無法自理生活，減少率<30%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文中所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，采用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組治療前后差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1　兩組臨床療效比較

典型病例張某，男，51歲，2009年6月18日因左側(cè)肢體活動(dòng)不遂入院，頭顱MR提示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死，于住院第4日出現(xiàn)悶悶不樂、悲觀、失眠、不思飲食，舌質(zhì)紅，苔少，HAMD評(píng)分24分；在基礎(chǔ)治療后加用疏肝活血解郁湯口服，1d1劑，并給予勸說、開導(dǎo)，1周后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，睡眠改善，自行要求進(jìn)食，HAMD評(píng)分16分，2周后肢體功能明顯好轉(zhuǎn)，可扶床行走，可與人溝通，HAMD評(píng)分12分，出院繼續(xù)口服中藥湯劑治療，6周后抑郁癥消失、肢體功恢復(fù)良好，可以自行扶拐行走，日常生活可自理，HAMD評(píng)分小于8分，余無異常，隨訪1年無復(fù)發(fā)。

討論卒中后抑郁是腦卒中后常見的合并癥，屬中醫(yī)學(xué)之“中風(fēng)”與“郁病”的合病。與“六郁”其他證型不同，PSD主要病機(jī)在于肝郁、氣滯、血瘀，血瘀與氣滯相互作用，血瘀既是病因，又是病理產(chǎn)物，其病位在腦，涉及肝、心、腎等，缺血性卒中因瘀血阻于腦絡(luò)，精氣受損，清竅絡(luò)脈瘀阻，致肢體活動(dòng)失靈，加之突然患病后七情內(nèi)傷，思慮太過，情志不舒，肝失條達(dá)、疏泄，而致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失調(diào)，氣血運(yùn)行受阻，瘀血阻絡(luò)，神明被擾后出現(xiàn)情感異常，導(dǎo)致卒中后抑郁癥狀產(chǎn)生，與肝郁、氣滯發(fā)病相同。正如《丹溪心法》所說：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身之病，多生于郁”。治療上《素問·六元正紀(jì)大論篇》指出：“木郁達(dá)之”，故立“疏肝活血解郁湯”疏肝、行氣、解郁，活血通絡(luò)，使肝氣條達(dá)、氣血自行，則諸郁自解。方中以柴胡、枳殼、郁金為君，疏肝、行氣、解郁;助以石菖蒲辛溫開竅、活血解郁，并制柴胡、郁金之寒;桃紅四物活血、行氣、安神;丹參活血祛瘀，除煩安神;酸棗仁養(yǎng)心安神，共為臣藥;牛膝、寄生補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，加強(qiáng)活血通絡(luò)作用為使藥;甘草調(diào)和，諸藥合用，共奏疏肝解郁、活血通絡(luò)功用?，F(xiàn)代藥理研究證明，柴胡有安神、鎮(zhèn)靜、催眠作用，丹參、川芎、赤芍有擴(kuò)張腦血管，改善微循環(huán)，增加血流量的作用。紅花、丹參中的有效成份，丹參酮和紅花黃色素可明顯降低內(nèi)皮素、血栓素水平，增加擴(kuò)張血管因子水平，舒張血管，增加血流量，有效清除體內(nèi)氧自由基[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)卒中后抑郁發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前多認(rèn)為與腦組織損害后腦內(nèi)生化遞質(zhì)改變及患病后引發(fā)的心理反應(yīng)有關(guān)。去甲腎上腺素及5-羥色胺(5-HT)在腦內(nèi)水平的減少可能是導(dǎo)致發(fā)病的重要因素，目前采用5-羥色胺再攝取抑制劑氟西汀治療較多，可促進(jìn)5-羥色胺遞質(zhì)功能，改善抑郁狀態(tài)，但長(zhǎng)期維持治療可引起胃腸道不適及肝功能損害，而聯(lián)合應(yīng)用中藥可有效緩解抑郁癥狀，縮短療程，更可促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張海學(xué)，杜偉.黛力新治療腦卒中后抑郁50例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(7)：904.

[2]鮑繼奎，姚恩東，厲秀云,等.活血化瘀開竅法治療卒中后抑郁150例[J].陜西中醫(yī)，2011，32(3)：294.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南：山東科技術(shù)出版社，2001：145-146.

[5] 李積軍.丹紅注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞105例[J].陜西中醫(yī)，2014，35(9)：1145.

(收稿2015-09-20;修回2015-11-14)

【中圖分類號(hào)】R749.13

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.035