楊　華　田　萌　米烈漢　陜西省中醫(yī)醫(yī)院 (西安710003)

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益肺化痰湯治療支氣管哮喘非急性發(fā)作期37例*

楊華?田萌米烈漢陜西省中醫(yī)醫(yī)院 (西安710003)

摘要目的：觀察益肺化痰湯治療支氣管哮喘非急性發(fā)作期的臨床療效。方法：將72例患者，隨機(jī)分為兩組。治療組37例，給予口服益肺化痰湯治療；對(duì)照組35例，給予哮喘GINA方案治療。結(jié)果：治療組有效率為89.18%，對(duì)照組有效率為77.14%，2組療效比較有差異性(P<0.05)。結(jié)論：益肺化痰湯治療支氣管哮喘緩解期療效較好。

主題詞 哮喘/中醫(yī)藥療法 @益肺化痰湯

支氣管哮喘(Bronchial asthma，簡(jiǎn)稱哮喘)是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患[1]。哮喘主要表現(xiàn)為慢性炎癥反應(yīng),引起的氣道反應(yīng)性增高,最終導(dǎo)致的可逆性氣流受限,臨床表現(xiàn)以反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶或咳嗽為主要癥狀,多發(fā)或加劇于清晨、夜間,可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。我國(guó)是哮喘發(fā)病率及死亡率較高的國(guó)家之一[2]。由于氣候環(huán)境、遺傳、過敏體質(zhì)、生活條件、職業(yè)等因素，尤其是近些年的環(huán)境污染等，哮喘的發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)。

筆者采用國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)米烈漢主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方“益肺化痰湯”治療支氣管哮喘緩解期37例，同時(shí)與采用哮喘GINA方案治療的患者進(jìn)行比較研究，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料本組共72例患者均來自陜西省中醫(yī)醫(yī)院門診及住院病例。治療組37例，男17例，女20例；年齡24～76歲，平均年齡44.62±9.25歲；平均病程4.84±2.17年。對(duì)照組35例，男16例，女19例；年齡25～69歲，平均年齡43.73±8.97歲；平均病程4.91±1.62年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異((P>0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007版中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、2008版《支氣管哮喘防治指南》的支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)、支氣管哮喘慢性持續(xù)期診斷標(biāo)準(zhǔn)及哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

治療組給予益肺化痰湯(黃芪30g，白術(shù)、蘇子、白芥子、萊菔子、姜半夏、杏仁、厚樸、葶藶子各10g，炙甘草、防風(fēng)、五味子各6g，陳皮、茯苓各14g等組成)用中藥煎煮機(jī),煎煮為200mL/袋,每次1袋,早晚餐后服用。每周服藥6d,連用12周。

對(duì)照組按照哮喘GINA方案給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭50μg/250μg)吸入治療，1吸/次，1d2次。連用12周。

療效標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)支氣管哮喘防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床癥狀完全緩解，病情得到控制，即使偶有輕度發(fā)作也無需用藥即可緩解，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值；顯效：臨床癥狀明顯減輕，F(xiàn)EV1 或PEF增加在25%～35%之間，或治療后FEV1達(dá)到60%～79%預(yù)計(jì)值；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所減輕和好轉(zhuǎn)，F(xiàn)EV1或PEF增加在15%～24%之間；無效：臨床癥狀無改善或反而加重，F(xiàn)EV1或PEF測(cè)定值變化不大。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果治療組完全緩解6例，顯效14例，好轉(zhuǎn)13例，無效4例，總有效率為89.18%；對(duì)照組臨床癥狀完全緩解5例，顯效10例，好轉(zhuǎn)12例，無效8例，總有效率為77.14%，兩組比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

肺功能兩組治療后肺功能均有改善，與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)，但治療組比對(duì)照組改善明顯(P<0．01)。結(jié)果見表1。

表1　兩組治療前后肺功能變化比較±s)

注：與本組治療前比較， ▲P<0．01；與對(duì)照組治療后比較，△P<0．01

討論哮喘屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“哮病”、“喘證”范疇，哮喘非急性發(fā)作期是以哮喘沒有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍有不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)喘息、咳嗽、胸悶等為主要臨床特征的一類疾病[1]。哮喘的發(fā)生與體質(zhì)、職業(yè)、煙酒過度、飲食偏好、環(huán)境污染等諸多因素有關(guān)[3]。對(duì)于哮喘的治療，西醫(yī)常采用糖皮質(zhì)激素、茶堿類、抗組胺藥、β-受體激動(dòng)劑、免疫抑制劑等以解痙平喘[4],緩解臨床癥狀，而對(duì)于緩解期則缺乏相關(guān)有效的治療手段。中醫(yī)治療喘證，首先辨虛實(shí)、分寒熱[5]，四診合參，因人制宜，相對(duì)具有優(yōu)勢(shì)；對(duì)于喘證發(fā)作期，采用急則治其標(biāo)，同時(shí)又注重固本；緩解期則緩則治其本。肺主一身之氣，司呼吸，腎為氣之根，主納氣，宿痰由外邪引觸，反復(fù)發(fā)作，久則暗耗氣陰，肺脾腎三臟俱虛。即肺、脾、腎三臟虧虛，風(fēng)痰伏藏于內(nèi)[6]。中醫(yī)認(rèn)為哮癥病因主要是內(nèi)有宿痰，復(fù)感外邪，先天不足，脾腎陽虛。哮喘始發(fā)于肺，波及于脾，影響于腎。哮喘患者體質(zhì)多以本虛標(biāo)實(shí)為特點(diǎn)。故重視調(diào)理其臟腑功能，從而控制其復(fù)發(fā)。米烈漢主任醫(yī)師以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)，以西醫(yī)肺功能的指標(biāo)為依據(jù)，認(rèn)為支氣管哮喘非急性發(fā)作期的發(fā)生主要責(zé)于“肺虛”，即肺虛不能主氣，衛(wèi)外不固，宣降失調(diào)，治節(jié)失司而致痰伏于肺、肺氣上逆而發(fā)哮、喘。肺主氣，司呼吸，肺虛不能主氣，呼氣之氣失常，肺氣不利，或宗氣不足，助肺呼吸的功能減退均可見胸悶、咳嗽、喘息等癥；又肺主宣降、主治節(jié)，肺虛則宣降失調(diào)，治節(jié)失司，布散水谷精微、津液、皮毛開合衛(wèi)外及肅清痰濁糟粕、治理調(diào)節(jié)呼吸、全身氣機(jī)、氣血、水液等功能失調(diào)，皆可導(dǎo)致“哮”與“喘”的發(fā)作。

又肺與腎，金水相生，母病及子，可見腎虛而攝納失常，氣不化津而致陽虛水泛為痰、虛火灼津?yàn)樘?，上擾于肺，或腎不納氣、氣不歸元，氣逆于肺而致“哮”與“喘”。脾肺相生，子病及母，中氣虛弱，痰濕上貯；肺肝相克，肺虛則金虛木侮，肝氣上逆乘肺，升多降少，均可致痰壅氣道、宣降失常、肺氣上逆而發(fā)“哮”、“喘”。

故米烈漢主任醫(yī)師治療該病，“益肺”以正本，“化痰”以治標(biāo)，標(biāo)本同治為法。經(jīng)長(zhǎng)期臨床總結(jié)出“益肺化痰湯”，方中玉屏風(fēng)散益氣實(shí)衛(wèi)，使外邪不得干肺為君；六君子湯益氣健脾、燥濕化痰使母子相生，又溫而不燥、補(bǔ)而不滯為臣；三子養(yǎng)親湯降氣祛痰，合葶藶子疏泄痰水、定逆止喘；五味子斂肺滋腎，金水共調(diào)，五子相合祛痰平喘亦為臣藥；杏仁止咳平喘又可潤(rùn)腸通便，表里同調(diào)、上下疏利；厚樸下氣平喘、燥濕化痰，又善條達(dá)肝氣，為治金虛木侮，肝氣上逆乘肺之要藥；此二藥相合為佐使。諸藥合用，補(bǔ)肺金、養(yǎng)脾土、滋腎水、條肝木，扶本以“益肺”；又行氣燥濕化痰以治標(biāo)；共奏益肺化痰平喘之效。

參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-09-10;修回2015-11-17)

【中圖分類號(hào)】R562.25

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.031

*長(zhǎng)安米氏內(nèi)科流派傳承工作室項(xiàng)目(LPGZS 2012-59)

?天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津300193)